《醫宗必讀》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 傷寒
吐者，治其上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也，而下法有五：痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻其宜峻也。但見滿燥實者，攻之稍緩；但見痞實者，攻之更緩；或行血畜，或逐水停，輕重緩怠，隨證靈通也。溫者，溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。
夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補，又名救里者，以陽虛可危，亟當救援也。清者，清其熱也，有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散？下後餘邪亦宜清也。補者，救其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾已。
如屢散而汗不解，陰氣不能達也，人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，補陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也，人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則邪自除，溫中則寒自散，此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。
人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者，多見陽脈；正氣虛者，多見陰脈。證之陽者，假實也，脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩當。不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者，人知為陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。
是知傷寒雖具萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也？所可慮者，惟挾虛耳！奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻，虛而攻之，無不死者。且曰傷寒無補法，謬之甚矣。
獨不觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者一百有奇；垂一百一十三方，而用人參、桂、附者，八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也，謂傷寒無補法可乎？夫實者，不藥而愈，虛者，非治弗痊。能察其虛而補救者，握傷寒之要矣，何必求之多歧哉？
白話文：
嘔吐的治療，主要在處理身體的上半部，嘔吐這個動作本身就帶有發散的作用，可以清除胸中的阻塞。正如《黃帝內經》所說：「在上部的病症，要用向上發散的方法來治療。」而針對下部的病症，則是要攻打體內的病邪，其中攻下的方法有五種：如果腹部脹滿的狀況是氣滯引起的，而身體乾燥是因為血液中有實熱，這兩種情況同時出現時，就應該用藥性較強的方式攻下。如果只有脹滿和乾燥實熱的情況，攻下的藥力就要稍微緩和；如果只有脹滿和阻塞的情況，攻下的藥力更要緩慢。有時候可能是血瘀，有時候可能是水停留在體內，要根據不同的病症，靈活運用輕重緩慢的治療方法。
溫熱的治療，主要是溫暖身體的內部，如果臟腑有寒邪，不溫暖就會有生命危險。因為氣屬陽，氣虛就會產生寒冷，所以溫補實際上就是補陽氣，又叫做「救裡」，因為陽氣虛弱是很危險的，必須要趕快救治。清熱的治療，主要是清除體內的熱邪，如果只有熱而沒有阻塞，本來不屬於攻下的範圍，但如果不清除熱邪，熱邪又如何消散呢？而且即使攻下之後，殘留的熱邪也需要用清熱的方法來處理。補益的治療，主要是救治身體的虛弱，古人已經說得很詳細了，但現在的人卻因為害怕而不敢使用，導致那些因為虛弱而罹患傷寒的人，只能坐著等死，這實在是很可惜。
如果多次用發散的方法卻無法解汗，那就是體內的陰氣無法到達體表。人們都知道汗屬於陽氣，所以認為升發陽氣就可以解表，卻不知道汗其實是陰氣產生的，所以應該用補陰的方法來發汗。又比如體內的熱無法消除，多次用清熱的方法卻無法退燒，那是因為體內的陰液不足。人們都知道用寒涼的藥物可以退熱，卻不知道用滋養陰液的方法也可以制約熱邪。又比如正氣虛弱而邪氣旺盛，久病不癒，應該用補正氣的方法來驅除邪氣，用溫暖身體內部的方法來驅散寒邪，這通常是出現在脈象呈現衰弱的陰脈的人身上。《傷寒論》說：「陰證出現陽脈的人可以存活，陽證出現陰脈的人會死亡。」
大家都奉為圭臬，卻不了解其中的含意。其實正氣強盛的人，多半會出現陽脈；正氣虛弱的人，多半會出現陰脈。所謂陽證，很多時候是假象；而陰脈，則是真的虛弱。陳氏說：「凡是診斷陰證，不論有沒有發熱，只要根據脈象來用藥，最為穩當。」不論脈象是浮還是沉、是大還是小，只要指下無力，重按下去完全沒有感覺，那就是伏陰的脈象。然而，脈象沉小，人們都知道是陰脈，卻不知道脈象浮大，也有可能是陰脈。
由此可知，傷寒雖然變化多端，但虛實這兩個字可以概括所有情況。正氣強盛就能痊癒，邪氣強盛就會死亡。正氣強盛的人，即使感染嚴重的邪氣，病情也會比較輕；正氣虛弱的人，即使感染輕微的邪氣，病情也會比較嚴重。氣血強盛而生病的人，用攻邪的方法就能痊癒，即使不吃藥，病情也會在一段時間後自然康復，根本不用擔心。真正值得擔心的是那些身體虛弱的人！無奈那些庸俗淺薄的人，不辨虛實，只要看到發熱，就馬上使用攻下的方法，虛弱的人被攻下，沒有不死去的。還說傷寒沒有補益的方法，實在是荒謬至極。
難道他們沒有看到張仲景設立了三百九十七種治療方法，其中治療虛寒的就有一百多種；他寫了一百一十三個方子，其中使用人參、桂枝、附子的就有八十多個嗎？李東垣、朱丹溪、羅節庵也都有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯劑，難道他們沒有用補益的方法嗎？說傷寒沒有補益的方法，怎麼可能呢？身體強盛的人，不吃藥也能自己痊癒；身體虛弱的人，不治療是絕對不會好的。能夠辨別虛弱並加以補救的人，就掌握了治療傷寒的要點，又何必捨本逐末，追求其他旁門左道呢？