《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 傷寒
有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，三陽合病。若三陽與三陰合病，即是兩感。
三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。傳經已遍，邪當漸解，若過經而不解，則深入於腑，腑不解則深入於臟，故五臟六腑皆病。邪盛於外，則營衛不行，氣竭於內，則五臟不通，所謂其死皆以六七日者如此。劉草窗謂：傷寒傳足不傳手，其說蓋出此篇，而誕妄實甚。
夫人之氣血，運行周身，豈邪遇手經而有不入者哉？寒之傷人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故外則寒慄鼻塞，內則喘嗽短氣，非傳肺乎？舌苔昏亂，非傳心與包絡乎？泄瀉秘結，非傳大腸乎？癃閉，非傳小腸乎？痞滿上下不通，非傳三焦乎？且本文云：五臟六腑皆病，豈手經不在內乎？然經言傳變不及手經者，何也？足之六經，可盡周身上下之脈絡，而手經已在其內，不必復言矣。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。所謂其愈皆十日以上者，如此。又有言傷寒以不服藥為中醫者，其說本如此。
不知經文為氣實者言也。若正虛邪勝則死。譬如人溺洪濤，不為援手，而聽其自渡，全活者幾希矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。各通者，言各明經脈，隨證施治也。未滿三日，其邪在表，汗之而愈；滿三日者，其邪在裡，下之而愈。然此特道其常耳。《正理論》云：脈大浮數，在表可汗，脈實沉數，在裡可下。
故日數雖多，有表證者必汗。日數雖少，有里證必下。第當以表裡為辨，不可以日數拘也。
愚按：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。固密者，毋勞爾形，毋搖爾神，形神並守，偕行於閉蟄封藏之本者也。一有不謹，而犯寒威，則殺厲之毒，乘於肌體，冬月即發，名正傷寒。伏而不發，至春變溫，至夏變熱，變態不測，殊可憂慮，治之或差，反掌生殺。
自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰：得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。脈證者，表裡陰陽，虛實寒熱也。理者，知其常通其變也；多歧者，蔓衍之方書也。
余有感於斯言，約六法以盡之。曰：汗、吐、下、溫、清、補。汗者，治在表也。而汗法有三：一曰溫散，寒勝之時，陰勝之藏，陽氣不充，則表不解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
白話文：
傷寒
傷寒的病症有太陽經和陽明經合併發病，有太陽經和少陽經合併發病，有少陽經和陽明經合併發病，也有三條陽經同時發病的情況。如果三條陽經和三條陰經同時發病，就稱為「兩感」。
三陰經和三陽經，五臟和六腑都會受到疾病的侵擾，導致營氣和衛氣運行不暢，五臟功能失調，就會死亡。疾病的傳變已經走遍了全身經絡，邪氣應該逐漸消退，如果經過了傳變的過程卻沒有消退，邪氣就會深入到六腑，六腑的病症無法解除，邪氣就會再深入到五臟，所以才會出現五臟六腑都生病的情況。邪氣強盛在體表，就會導致營氣和衛氣無法正常運行；身體內部的氣耗竭，就會導致五臟功能失調，所以說那些在六七天內死亡的人，就是這個原因。劉草窗說，傷寒的傳變是走足部的經絡而不走手部的經絡，這個說法大概是出自這裡，但其實是非常荒謬的。
人體的氣血，運行於全身，難道邪氣遇到手部的經絡就會不進入嗎？寒邪侵犯人體，必定先從皮毛開始，皮毛對應於肺，所以外在表現為怕冷、打寒顫、鼻塞，內在表現為喘息、咳嗽、呼吸短促，這難道不是邪氣傳到肺了嗎？舌苔混濁不清，難道不是邪氣傳到心和心包絡了嗎？腹瀉或者便秘，難道不是邪氣傳到大腸了嗎？小便不通暢，難道不是邪氣傳到小腸了嗎？胸腹脹滿、上下不通，難道不是邪氣傳到三焦了嗎？而且原文說「五臟六腑都生病」，難道手部的經絡不在其中嗎？然而經文中說傳變不會經過手部的經絡，這是為什麼呢？因為足部的六條經脈，可以涵蓋全身的上下脈絡，而手部的經脈已經在其中了，所以不必再重複說明了。
那些沒有同時感受寒邪而發病的，病程發展規律是：第七天，太陽經的病症衰退，頭痛會稍微減輕；第八天，陽明經的病症衰退，身體發熱會稍微減輕；第九天，少陽經的病症衰退，耳聾會稍微聽得到聲音；第十天，太陰經的病症衰退，腹部脹滿的情況會像原來一樣減輕，就會想吃東西；第十一天，少陰經的病症衰退，口渴會停止，不再感到脹滿，舌頭乾燥的情況會消失，並且會打噴嚏；第十二天，厥陰經的病症衰退，陰囊會鬆弛下垂，小腹會微微下墜，體內的邪氣都消散，病症就會一天天好轉。所以說那些病癒的人，都需要十天以上，就是這個道理。還有人說，傷寒病不吃藥也能痊癒，這是出自這種觀點。
他們不知道經文說的是體質強盛的人的情況。如果體內正氣虛弱而邪氣強盛，就會死亡。就像人溺水於洪濤之中，不加以援救，卻聽任他自己渡水，能活下來的實在是太少了。
皇帝問：那應該如何治療呢？岐伯回答說：治療的方法是疏通各個臟腑的經脈，病症就會一天天衰退了。病程未滿三天的，可以用發汗的方法治療；病程滿三天的，可以用瀉下的方法治療。所謂「疏通各個經脈」，就是說要了解各經脈的情況，然後根據病症來施治。未滿三天的，邪氣還在體表，用發汗的方法就可以治癒；滿三天的，邪氣已經進入體內，用瀉下的方法就可以治癒。但這只是說了一般的情況。《正理論》說：脈象洪大浮數的，表示邪氣在體表，可以用發汗的方法；脈象沉實數的，表示邪氣在體內，可以用瀉下的方法。
所以說，即使病程過了許多天，只要有表證，就必須用發汗的方法。即使病程很短，只要有裡證，就必須用瀉下的方法。關鍵是要辨別表裡，不能拘泥於病程的天數。
我認為，冬天的氣候嚴寒，萬物都潛藏起來，君子應該固守閉藏，就不會受到寒邪的傷害。所謂固守閉藏，就是不要使身體勞累，不要使精神動搖，形體和精神共同守護，遵循冬季閉藏的根本道理。如果稍有不慎，而冒犯了寒邪的威力，就會讓厲害的毒邪侵入肌體，在冬天就會發病，這就叫作「正傷寒」。如果邪氣潛伏而不發作，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成熱病，病情變化難以預測，實在令人擔憂，治療上如果出現差錯，就會在瞬間決定生死。
自從張仲景以來，歷代名醫紛紛出現，他們的論述並不擔心不夠詳盡，而是擔心過多而使人迷惑。陶節庵說：掌握了要領，就很容易像撿拾草芥一樣，重點在於脈象、證候和醫理。如果追求多方面的知識，就會變得支離破碎、繁瑣複雜，就像在茫茫大海中問路一樣。所謂脈象和證候，就是指表裡、陰陽、虛實、寒熱的情況。所謂醫理，就是指了解常規和變化的規律。所謂多方面的知識，就是指那些繁多的醫書。
我對這些話深有感觸，歸納出六種治療方法來概括：汗、吐、下、溫、清、補。汗法，是用來治療在表之症的。而汗法又分為三種：一種是溫散，在寒氣旺盛的時候，陰氣旺盛的臟腑，陽氣不足，就會導致體表不解，即使身體有高熱，也必須使用辛溫的藥物來發汗。一種是涼解，在炎熱的邪氣熾盛的時候，體表和體內都乾涸，陰氣無法滋養，也不能發汗，應該使用辛涼的藥物。一種是平解，病症介於陰陽之間，既不能使用溫藥，又不能使用涼藥，只能使用性質平和的藥物，以達到解表的目的。