《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 傷寒
黃帝曰：熱病者，皆傷寒之類也。其死皆以六七日之間，其愈皆十日以上者，何也？冬寒之氣，感而即病，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。巨，太也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。
風府，督脈穴。太陽經脈覆於巔背之表，故主諸陽之氣分。人之傷於寒也，則為熱病，熱雖甚不死；寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，鬱而為熱。寒散則熱退，故雖甚不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。兩感者，陰陽俱傷，表裡同病也。太陽與少陰同病，則頭痛與口乾煩滿；陽明與太陰同病，則身熱譫語與腹滿不欲食；少陽與厥陰同病，則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病，水漿不入，昏不知人，六日當死也。
傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。足太陽為三陽之表，而脈連風府，故傷寒者多從太陽始。太陽之經，從頭項下肩髆，挾脊抵腰中，故其見病如此。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。胃不和，則臥不安也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
邪傳少陽者，三陽已盡，將入太陰，故謂半表半裡之經。仲景曰：脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。口苦咽乾，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，故寒熱俱見也。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。三陽為表屬腑，邪未入臟，可汗而解。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。邪在三陽，失於汗解，則傳三陰，自太陰始也。仲景曰：脈浮而緩，手足自溫，系在太陰，腹滿而吐，食不下自利者益甚，腹時痛也。五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。腎屬水而熱邪涸之，故燥渴。
仲景曰：少陰為病，脈微細，但欲寐也。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。至厥陰而六經傳遍，邪熱甚於陰分，故煩滿。仲景曰：厥陰為病，氣上撞心，心中痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按：傷寒傳變，先自三陽，後入三陰，此常序也。東垣曰：太陽病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明者，名循經傳。太陽傳少陽者，名越經傳。太陽傳少陰者，名表里傳。太陽傳太陰者，名誤下傳。太陽傳厥陰者，名循經得度傳。
陶節庵曰：或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰而愈者，或不罷再傳者，或間經傳者，或傳二三經而止者，或始終只在一經者，或越經而傳者，或初入太陽不發熱，便入少陰而成陰證者，或直中陰經者。有兩經或三經齊病不傳者，為合病。有一經先病，未盡，又過一經之傳者，為並病。
白話文：
傷寒
黃帝說：所有熱病，都屬於傷寒的範疇。為什麼有的病人六七天就死了，有的卻要十天以上才痊癒呢？這是因為冬天寒冷的氣息入侵身體，立刻就發病，這叫做傷寒。如果沒有立刻發病，寒邪就潛藏在皮膚肌肉裡，到了春天就變成溫病，到了夏天就變成暑病。
岐伯回答說：巨陽是所有陽氣的統稱。「巨」就是「大的」意思。太陽經是六經之首，統領全身的陽氣，所以所有陽氣都屬於它。它的經脈與風府穴相連，因此是所有陽氣的主氣。
風府穴是督脈上的穴位。太陽經脈覆蓋在頭頂和背部的表面，因此主導全身陽氣的氣分。人體受寒邪侵襲，就會出現熱病，即使熱症很嚴重也不會死；但如果寒邪阻塞在肌膚表面，就會使毛孔閉塞，陽氣無法散發，鬱積而化為熱。寒邪散去，熱症就會退去，所以即使很嚴重也不會致命。但如果兩次受寒而生病，就一定會死。兩次受寒是指陰陽都受損，表裡都生病。太陽經與少陰經同時生病，就會頭痛、口乾舌燥、胸悶；陽明經與太陰經同時生病，就會發熱、神志不清、腹脹、不想吃東西；少陽經與厥陰經同時生病，就會耳聾、陰部收縮且厥冷。如果三陰三陽都生病，水液無法攝入，神志昏迷，不認識人，六天內就會死亡。
傷寒第一天，巨陽受邪，所以頭頸部疼痛，腰背僵硬。足太陽經是三陽經的表層，經脈連接著風府穴，所以傷寒大多從太陽經開始。太陽經的經脈從頭頸部往下，經過肩胛骨，沿著脊柱到達腰部，所以會有這些症狀。第二天，陽明經受邪，陽明經主司肌肉，經脈經過鼻旁，連接著眼睛，所以會發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法平躺睡覺。胃不和則臥不安。第三天，少陽經受邪，少陽經主司膽經，經脈沿著脅肋，連接著耳朵，所以會胸脅疼痛、耳聾。
邪氣傳到少陽經，表示三陽經都已經受邪，將要進入太陰經，所以叫做半表半裡之經。張仲景說：脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽經病證。口苦咽乾，脅下硬滿，乾嘔不能進食，寒熱往來。這是因為邪氣在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，所以寒熱並見。三陽經脈都受邪，但邪氣還沒有進入臟腑，所以可以用發汗的方法治療。三陽經屬表屬腑，邪氣未入臟腑，可以發汗來治療。
第四天，太陰經受邪，太陰經的經脈佈滿胃部，連接著咽喉，所以會腹脹、咽喉乾燥。邪氣在三陽經，沒有用發汗的方法治療，就會傳到三陰經，從太陰經開始。張仲景說：脈象浮而緩，手腳溫暖，屬於太陰經病證，腹脹嘔吐，吃不下東西，大便稀溏，腹痛加重。第五天，少陰經受邪，少陰經的經脈貫穿腎臟，連接著肺臟，與舌根相連，所以口乾舌燥，口渴。腎屬水，熱邪耗傷津液，所以口乾舌燥。
張仲景說：少陰經病證，脈象微細，只想睡覺。第六天，厥陰經受邪，厥陰經的經脈循行於生殖器，連接著肝臟，所以煩躁、腹部脹滿、陰部收縮。到厥陰經時，六經都已經受邪，邪熱盛於陰分，所以煩躁、腹部脹滿。張仲景說：厥陰經病證，氣逆衝擊心臟，心痛，飢餓但不願吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉下不止。
總而言之：傷寒的傳變，先從三陽經開始，然後進入三陰經，這是正常的順序。東垣（李東垣）說：太陽經病證，如果口渴，邪氣就回到本經，這叫做「傳本」。太陽經傳到陽明經，叫做「循經傳」。太陽經傳到少陽經，叫做「越經傳」。太陽經傳到少陰經，叫做「表里傳」。太陽經傳到太陰經，叫做「誤下傳」。太陽經傳到厥陰經，叫做「循經得度傳」。
陶節庵說：有的從太陽經開始，每天傳到一條經脈，第六天到厥陰經而痊癒；有的不止傳兩條經脈；有的間隔經脈傳變；有的傳到兩三條經脈就停止；有的始終只在一條經脈上；有的越過經脈傳變；有的剛開始侵犯太陽經沒有發熱，就傳到少陰經而成為陰證；有的直接侵犯陰經。有兩條或三條經脈同時生病而不傳變的，叫做合病；有一條經脈先生病，還沒有痊癒，又傳到另一條經脈的，叫做並病。