《醫宗必讀》~ 卷之十 (12)
卷之十 (12)
1. 嘔吐噦
（有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦。）
經曰：諸逆衝上，皆屬於火；諸嘔吐酸，皆屬於熱。火性炎上，故逆上皆屬於火，然諸臟諸經，各有逆氣，則陰陽虛實，各自不同。實火可瀉，芩連之屬；虛火可補，參耆之屬，不可不察也。胃熱則嘔，而酸者肝之味也，火盛金傷，不能制木，則肝木自甚，在《素問》則以為熱，東垣又以吐酸為寒，何也？經言始受熱中，東垣言未傳寒中。總之，壯盛人多熱，虛弱人多寒，若不以虛實形證為辨，非醫也。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。此經之言嘔，亦主於寒客。食則嘔者，物盛滿而上溢。脾不能運化精微，則食滿而嘔，蓋虛證也。足太陰病，舌本強，食則嘔。脾脈連於舌本，故舌強而嘔也。故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。
白話文：
嘔吐和噦都是由氣逆上衝引起的，但它們又有不同的表現：有聲音有東西出來的是嘔吐，有東西但沒有聲音的是吐，有聲音但沒有東西出來的是噦。古籍中提到，所有逆氣上衝都屬於火，而嘔吐帶酸味則屬於熱。火性向上，所以逆氣上衝都歸屬於火。但各個臟腑經絡都有逆氣，陰陽虛實也有不同。實火可以用瀉火藥物，如黃芩、黃連等來治療；虛火則需要補益藥物，如人參、黃耆等來治療。
胃熱會導致嘔吐，而酸味是肝的味道。火盛則傷金，金不能制木，導致肝木過盛，這在《素問》中被認為是熱證。東垣則認為吐酸是寒證，這是因為《素問》講的是剛開始受熱，而東垣講的是寒氣還未傳到。總之，體質強壯的人多熱證，虛弱的人多寒證，如果不根據虛實形證來辨證論治，就不是真正的醫術。
寒氣客在腸胃，厥逆上衝，就會導致疼痛和嘔吐。這說明經書中提到的嘔吐也包含寒邪客氣的情況。如果吃了東西就嘔吐，說明食物過多而上溢。脾胃不能運化精微物質，就會導致食物積滿而嘔吐，這是虛證。足太陰脾經連接舌根，所以脾經病變會導致舌根強硬，進食後嘔吐。
寒氣和新穀氣一同進入胃，新舊相混，真氣和邪氣相攻，氣逆上衝，就會從胃中出來，導致噦。
東垣以有聲無物為噦，蓋指乾嘔也。而《內經》所謂噦者，蓋呃逆也。即其論針刺者有云，病深者其聲噦，又曰：噦者以草刺鼻嚏而已，無息而疾迎引之，立已，大驚之亦可已。此皆治呃逆之法，每試而必效者也。
愚按：古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陰，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而食不得下也。潔古老人從三焦分氣積寒三因，上焦在胃口，上通天氣，主納而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。
白話文：
東垣認為「有聲無物」是噦，指的是乾嘔。而《內經》中所說的噦，指的是呃逆。書中論述針刺療法時提到，病情嚴重的患者會發出噦的聲音，還說用草刺鼻可以治好噦，只要快速地吸氣就能止住，大驚嚇也能讓它停止。這些都是治療呃逆的方法，屢試不爽。
我認為，古人將嘔吐歸屬於陽明經，因為陽明經氣血充沛，所以嘔吐時有聲有物，是氣血共同生病。而吐則屬於太陰經，太陰經血多氣少，所以吐時有物無聲，是血生病。至於噦則屬於少陽經，少陽經氣多血少，所以噦時有聲無物，是氣生病。但東垣則認為，嘔吐和噦都是脾胃虛弱導致的，可能是寒氣入侵，也可能是飲食不當，導致上逆，食物無法向下消化。潔古老人根據三焦分氣積寒的理論，認為上焦在胃口，上通天氣，負責納氣而不排出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，負責腐熟水穀；下焦在臍下，下通地氣，負責排出而不納氣。
故上焦吐者皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別，食剎則吐謂之嘔，剎者，頃刻也，食才入口，即便吐出，用小半夏湯。
食入則吐謂之暴吐，食才下咽，即便吐出，生薑橘皮湯。食已則吐謂之嘔吐，食畢然後吐，橘皮半夏湯。食久則吐謂之反胃，食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微則復反而出，水煮金花丸。食再則吐謂之翻胃，初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰吐出，易老紫沉丸。旦食暮吐，暮食朝吐，積一日之食，至六時之久，然後吐，此下焦病，半夏生薑大黃湯。
白話文：
因此，上焦嘔吐都是由於氣引起的，氣是天的陽氣，脈象浮而洪，症狀是剛吃東西就吐，口渴想要喝水，治療要以降氣和中為主。中焦嘔吐都是由於積滯引起的，有陰有陽，氣食互相糾纏，脈象浮而弦，症狀是先痛後吐或先吐後痛，治療要以去積和氣為主。下焦嘔吐都是由於寒氣引起的，屬地道，脈象大而遲，症狀是早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，小便清利，大便不通，治療要以通其閉塞，溫其寒氣為主。後世更進一步區分，剛吃東西就吐稱為嘔，剛吃東西，馬上就吐出來，要用小半夏湯。
吃東西就吐稱為暴吐，剛咽下去就吐出來，用生薑橘皮湯。吃完東西就吐稱為嘔吐，吃完東西之後才吐，用橘皮半夏湯。吃很久才吐稱為反胃，吃很久之後已經進入胃了，胃中不能區分清濁，化精微之後又反吐出來，用水煮金花丸。再吃就吐稱為翻胃，第一次吃東西沒有吐，第二次吃下去就吐，直接從胃的下口翻騰吐出來，用易老紫沉丸。早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，積累了一天的食物，到六個小時之後才吐，這是下焦病，用半夏生薑大黃湯。
以上諸證，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下，陰陽虛實之間，未易黑白判也。古方通以半夏生薑為正劑，獨東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛穀氣不行，惟當補胃推揚穀氣而已，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小．或二陳湯加丁香、炮姜，或理中湯加枳實，並須冰冷與服，冷則不吐，諸藥不效者，紅豆丸，神效。挾熱喜冷惡熱，躁渴脈洪，二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、乾葛、生薑、蘆根汁。
白話文：
以上這些症狀，嘔吐得越快，症狀就越往上半身，嘔吐的時間越長，症狀就越往下半身，陰陽虛實之間，不容易單純地判斷是好是壞。古方一般都用生薑和半夏作為主要藥物，唯獨東垣（指醫家李東垣）認為：生薑止嘔，但只針對表實氣壅（表層氣機壅塞）的情況，如果胃虛谷氣不行（胃氣虛弱，食物無法正常運化），就需要補胃，推動穀氣運行。所以服用小半夏湯不見效的人，服用大半夏湯就能馬上好轉。
伴隨寒症的，患者喜歡溫暖、厭惡寒冷，四肢冰冷脈搏微弱，可以服用二陳湯加丁香、炮姜，或是理中湯加枳實，並且需要用溫熱的藥水送服，用冷水送服則會抑制嘔吐，藥物效果不佳，則可用紅豆丸，效果顯著。
伴隨熱症的，患者喜歡寒冷、厭惡炎熱，口乾舌燥脈搏洪大，可以用二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、乾葛、生薑、蘆根汁。
氣滯者，脹滿不通，二陳湯加枳實、沉香、木香。痰飲者，遇冷即發，俗名冷涎泛，先以姜蘇湯下靈砂丹，繼以順氣之藥。食積者，消導乃安，枳實、厚朴、蒼朮、神麯、麥芽、山楂、砂仁。吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，靈砂丹、養正丹。吐而中氣久虛，必借穀食以和之；宜白朮炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、穀芽，時時呷陳米飲。先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣；此因上焦傷風，邪氣內著，麥門冬湯。
白話文：
氣滯的人，會有腹脹、不通暢的症狀，可以用二陳湯加枳實、沉香、木香來治療。痰飲的人，遇到冷就發作，俗稱冷涎泛，先用姜蘇湯送服靈砂丹，再用順氣的藥物。食積的人，消化食物才能恢復正常，可以用枳實、厚朴、蒼朮、神麴、麥芽、山楂、砂仁來治療。如果嘔吐，服用藥物沒有效果，必須用重鎮藥物來止吐，例如靈砂丹、養正丹。如果嘔吐後，中氣虛弱很久，就需要用穀物來調理，可以用炒焦的 白朮，以及陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、穀芽，經常喝陳米飲。如果先嘔吐後腹瀉，身體發熱，腹部悶脹，叫做漏氣，這是因為上焦受風寒，邪氣侵入體內，可以用麥門冬湯來治療。
二便不通，氣逆不續，名曰走哺；此因下焦實熱，人參湯主之。乾嘔氣逆，橘皮、生薑等分。噁心胃傷，虛者人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑。實者枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。嘔苦邪在膽經，黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡。吐酸責之肝臟，挾熱者左金丸加白蔻、生薑竹茹、梔子。
白話文：
如果排泄不通，呼吸不暢，稱為走哺，這是因為下焦積熱，可以用人參湯治療。乾嘔氣逆可以用橘皮和生薑等量治療。噁心胃傷，虛弱者可用人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑。實證者可用枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。嘔吐苦味是膽經有邪氣，可以用黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡治療。吐酸是肝臟有問題，伴隨發熱的可以用左金丸加白蔻、生薑、竹茹、梔子。
挾寒者左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者多氣虛，六君子湯加赤石脂。吐蛔蟲者皆胃冷，理中湯加川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。詳別其因，對證用藥，不膠於一定之跡，可應無窮之變耳！
白話文：
若病人患有寒症，可服用左金丸並加入丁香、乾薑、白朮、沉香。若病人嘔吐清水，多半是氣虛，可服用六君子湯並加入赤石脂。若病人吐出蛔蟲，則多半是胃寒，可服用理中湯，再加入川椒五粒、檳榔五分，並服用烏梅丸。
要仔細區分病因，對症下藥，不可拘泥於固定的藥方，這樣才能應對無窮無盡的病症變化。