《醫宗必讀》~ 卷之十 (9)
卷之十 (9)
1. 霍亂
經曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又曰：土鬱之發，民病嘔吐，霍亂注下。此二條言受濕霍亂也。宜五苓散、理中湯之類。歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄。此言風木勝土而為霍亂，宜桂苓白朮散。熱至則身熱，霍亂吐下。此言火熱霍亂，宜香薷散。足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂。
實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別也。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。此言厥氣上邊，清濁不分，飲食不節，乃為霍亂。
愚按：霍亂者，揮霍變亂，起於倉卒。心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，吐瀉並作，甚者轉筋入腹則斃。轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，吐下頓亡津液，宗筋失養，必致攣縮，甚者囊縮舌卷為難治。陰陽反戾，清濁相干；陰陽痞隔，上下奔迫。須遵《內經》分溫、熱、風、暑、虛、實而為施治。
乾霍亂者，心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂昏憒，俗名攪腸痧。此由脾土鬱極，不得發越，以至火熱內擾。不可過於攻，過攻則脾愈虛；不可過於熱，過熱則火愈熾；不可過於寒，過寒則火必捍格。須反佐以治，然後郁可開，火可散，古方用鹽熬調以童便，不獨降火，兼能行血，極為穩妥。
霍亂多起於夏秋之間，皆外受暑熱，內傷飲食所致。縱冬月患之，亦由夏月伏暑也。轉筋者，兼風木，建中加木瓜柴胡湯。厥冷唇青，兼寒氣，建中加附子乾薑湯。身熱煩渴，氣粗兼暑熱，桂苓白朮散，或香薷散。體重，骨節煩痛，兼濕化，除濕湯。風暑合病，石膏理中湯。
暑濕相博，二香散。多食寒冷，六和湯倍藿香，煎熱調蘇合丸。情志鬱結，七氣湯。轉筋逆冷，吳茱萸湯，或通脈四逆湯。邪在上者宜吐，雖已自吐利，仍當吐之，以提其氣。用極鹹鹽湯三碗，熱飲一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐訖仍飲一碗，三吐乃止，此法極良。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或口渴喜冷，或惡寒逆冷，發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可以其喜冷欲去衣被為熱。理中湯，甚者附子理中湯。
不效，四逆湯。並宜冰冷與服。霍亂已透，余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味包秋豆葉煎服，乾者尤佳。《保命集》云：有從標而得者，有從本而得者，有從標本而得者；六經之變，治各不同，細察色脈，知犯何經，隨經標本，活法施治，此大法也。
白話文：
標題：[霍亂]
內容：根據古籍記載，太陰之氣過盛時，會導致腹部脹滿及霍亂的吐瀉症狀。又提到，當土地的氣息鬱積爆發時，民眾易發生嘔吐、霍亂及嚴重的腹瀉。這兩條信息描述的是因濕氣引發的霍亂，應使用五苓散、理中湯等藥物。當土地之氣不足，風力過強時，民眾易患霍亂及飧泄。這表示風木之氣壓倒土地之氣引發霍亂，應使用桂苓白朮散。當熱力過盛，身體會發熱，引發霍亂吐瀉。這表示火熱引發的霍亂，宜使用香薷散。
足太陰的旁支，名為公孫，位於腳底關節後一寸，連結到陽明。另一部分進入腸胃，若逆氣上升，就會引發霍亂。如果腸胃實熱，會導致劇烈的腸胃疼痛；如果腸胃虛弱，會導致脹氣。這都需針對該部位治療。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順著脈絡流動，衛氣則逆向運行。若清濁之氣混亂，在腸胃間糾纏，就會引發霍亂。這表示逆氣上升，清濁不分，飲食不節制，就會引發霍亂。
霍亂的特徵是突然且劇烈的變化，往往在短時間內迅速發作。主要症狀包括劇烈的心腹疼痛，嘔吐，腹瀉，畏寒，高燒，頭痛，眩暈。如果先心痛，則先嘔吐；如果先腹痛，則先腹瀉；如果心腹都痛，則嘔吐和腹瀉同時出現。嚴重者可能會出現抽搐進入腹部，甚至死亡。抽搐是由於陽明經絡養育全身筋絡，連接胃和大腸，當吐瀉造成大量流失津液，筋絡失去養護，必然導致抽搐，嚴重者可能會縮囊，舌頭捲縮，非常難以治療。陰陽反常，清濁混淆；陰陽阻塞，上下衝擊。因此，必須遵循內經的理論，根據溫、熱、風、暑、虛、實來治療。
乾霍亂的特徵是心腹脹滿且劇烈疼痛，想吐卻吐不出，想拉卻拉不出，精神混亂，神智不清，俗稱為攪腸痧。這是因為脾土鬱悶到了極點，無法發洩，導致火熱內擾。不能過度攻伐，否則脾臟會更虛弱；不能過度使用熱性藥物，否則火熱會更旺盛；也不能過度使用寒性藥物，否則火熱會抵抗。必須反向輔助治療，才能打開鬱結，散去火熱。古方使用鹽熬煮，調和兒童尿液，不僅可以降火，還能促進血液循環，效果極佳。
霍亂多在夏季和秋季發生，都是因為外感暑熱，內傷飲食所致。即使在冬季發病，也是由於夏季潛伏的暑熱。若出現抽搐，則是兼有風木之氣，可用建中加木瓜柴胡湯。若手足厥冷，嘴脣發青，則是兼有寒氣，可用建中加附子乾薑湯。若身體發熱，口渴，呼吸急促，則是兼有暑熱，可用桂苓白朮散，或香薷散。若身體沉重，骨節煩痛，則是兼有濕氣，可用除濕湯。若風暑同時發病，可用石膏理中湯。
暑濕交錯，可用二香散。若過度食用寒冷食物，可用六和湯，加倍使用藿香，煎熱後調和蘇合丸服用。若情志鬱結，可用七氣湯。若出現抽搐，手足逆冷，可用吳茱萸湯，或通脈四逆湯。若病邪在上部，應進行催吐，即使已經自行嘔吐或腹瀉，仍需進行催吐，以提升氣機。可用極鹹的鹽湯三碗，熱飲一碗，用手指刺激使其嘔吐，若不嘔吐再喝一碗，嘔吐完畢後再喝一碗，三次嘔吐後停止，此方法效果極佳。若嘔吐和腹瀉不停止，元氣耗散，病情危急，或者口渴喜歡冷飲，或者畏寒手足逆冷，發熱煩躁，想要脫去衣服，這是陰盛格陽，不能因為喜歡冷飲和想脫衣服就認為是熱病。可用理中湯，嚴重者可用附子理中湯。若無效，可用四逆湯。都應冰涼後服用。若霍亂已經發病，但剩餘的嘔吐和腹瀉仍未停止，腹部仍有疼痛，可用一味包秋豆葉煎服，乾燥的更好。《保命集》提到，有些霍亂是由標示的病因引起，有些是由根本的病因引起，有些是由標示和根本的病因共同引起；六經的變化，治療方式各不相同，應詳細觀察面色和脈象，瞭解侵犯哪個經絡，根據經絡的標示和根本，靈活地進行治療，這是基本的原則。
2. 脈候
霍亂遍身轉筋，肢冷，腹痛欲絕，脈洪易治，脈微舌卷囊縮者死。霍亂陽氣已脫，或遺尿不知，或氣少不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。
理中湯
人參，乾薑，白朮（各三錢），甘草（炙，一錢）
水二杯，煎一杯服。加附子，名附子理中湯。
二香散，治暑濕相搏，霍亂轉筋，煩渴悶亂。
藿香，白朮，厚朴，橘紅，茯苓，半夏，紫蘇，桔梗，白芷，香薷，黃連，扁豆（各一錢），大腹皮，甘草（各五分）
水二杯，姜五片，蔥白三根，煎一杯服。
香薷散，霍亂諸證，皆宜服之。
厚朴（去皮，薑汁炒），黃連（薑汁炒，各二兩），香薷（四兩），甘草（五錢）
為末，每服四錢，水煎，不犯鐵器，井中沉冷服。
桂苓白朮散，暑食兩傷，濕熱，霍亂轉筋。
桂枝，人參，白朮，白茯苓（各半兩），澤瀉，甘草，石膏，寒水石（各一兩），滑石（二兩）
為細末，每服三錢，薑湯下。一方有木香、藿香、葛根各半兩。
除濕湯，見類中風。
五苓散，見泄瀉。
蘇合香丸，見中風。
七氣湯，治七情鬱結，霍亂吐瀉。
半夏（湯洗），厚朴，白芍藥，茯苓（各二錢），桂心，紫蘇，橘紅，人參（各一錢）
水二鍾，生薑七片，紅棗一枚，煎一鍾服。
吳茱萸湯，治冒暑，或傷冷物，或忍飢，或大怒，或乘舟車傷動胃氣，轉筋逆冷。
吳茱萸，木瓜，食鹽（各半兩）
同炒焦，水三升，煮令百沸，入藥，煎至二升服。如無藥，用鹽一撮，醋一鍾，煎八分服。
通脈四逆湯
附子（大者一枚，生用），乾薑（三兩，強者四兩），甘草（炙，二兩）
水三升，煮取一升一合，分溫再服。
建中加木瓜柴胡湯
桂枝（二兩半），芍藥（一兩），甘草（一兩），膠飴（半升），生薑（一兩半），大棗（六枚），木瓜，柴胡（各五錢）
每服一兩，水三杯，煎杯半，去渣，下飴兩匙服。
六和湯
香薷（二錢），砂仁，半夏（湯洗七次），杏仁（去皮尖，炒），人參（去蘆），甘草（炙，各五分），赤茯苓（去皮），藿香（去土），白扁豆（薑汁略炒），厚朴（薑汁炒），木瓜（各一錢）
水二杯，姜五片，紅棗一枚，煎一杯服。
藿香正氣散，見中風。
厚朴湯，治乾霍亂。
厚朴（薑汁炒），枳殼（去瓤，麩炒），高良薑，檳榔，朴硝（各七錢半），大黃（炒，二兩）
為末，每服三錢，水杯半，煎一杯服。
冬葵子湯，治乾霍亂，二便不通，煩熱悶亂。
冬葵子，滑石（研），香薷（各二兩），木瓜（一枚，去皮瓤）
為末，每服五錢，水二杯，煎一杯服，日服五次。
地漿法，於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之，澄清，服一杯。既取土氣，又取牆陰及新汲水，益陰中之陰，能治陽中之陽。
白話文：
[脈象觀察]
患者若因霍亂導致全身抽搐，四肢冰冷，腹部劇烈疼痛，如果脈象宏大，較易治療；但若是脈象微弱，舌頭捲縮，睪丸收縮，則預後不佳。霍亂導致體內陽氣耗盡，可能出現失禁、氣息微弱、沉默不語、汗水如珠、極度焦躁想跳入水中、四肢無法活動等症狀，這些情況皆難以治療。
[理中湯]
配方：人參、乾薑、白朮（各9克），炙甘草（3克）。以兩杯水煎至一杯，服用。加入附子，稱為「附子理中湯」。
[二香散]，用於治療暑濕交纏，霍亂抽搐，煩渴混亂。
配方：藿香、白朮、厚朴、橘紅、茯苓、半夏、紫蘇、桔梗、白芷、香薷、黃連、扁豆（各3克），大腹皮、甘草（各1.5克）。兩杯水，薑五片，蔥白三根，煎至一杯，服用。
[香薷散]，適合各種霍亂症狀。
配方：厚朴（去皮，薑汁炒）、黃連（薑汁炒，各60克），香薷（120克），甘草（15克）。研磨為粉末，每次服用12克，用水煎煮，不要使用鐵器，放入井水中冷卻後服用。
[桂苓白朮散]，用於暑熱與食物傷害，濕熱霍亂抽搐。
配方：桂枝、人參、白朮、茯苓（各15克），澤瀉、甘草、石膏、寒水石（各30克），滑石（60克）。研磨為細末，每次服用9克，薑湯送服。另一方子包含木香、藿香、葛根各15克。
[除濕湯]，適用於類似中風的症狀。
[五苓散]，適用於泄瀉。
[蘇合香丸]，適用於中風。
[七氣湯]，用於治療因七情鬱結，霍亂嘔吐。
配方：半夏（湯洗）、厚朴、白芍藥、茯苓（各6克），桂心、紫蘇、橘紅、人參（各3克）。兩杯水，薑七片，紅棗一枚，煎至一杯，服用。
[吳茱萸湯]，用於治療暑熱，或食用冷物，或餓肚子，或大怒，或坐船車胃部受損，抽搐發冷。
配方：吳茱萸、木瓜、食鹽（各15克）。一同炒至焦黃，三升水，煮至沸騰，加入藥材，煎至兩升，服用。如無藥材，可用鹽一小撮，醋一杯，煎至八分滿，服用。
[通脈四逆湯]
配方：附子（大者一枚，生用）、乾薑（90克，強壯者可增至120克）、炙甘草（60克）。三升水，煮至110毫升，分兩次溫服。
[建中加木瓜柴胡湯]
配方：桂枝（75克）、芍藥（30克）、甘草（30克）、膠飴（120毫升）、生薑（45克）、大棗（6枚）、木瓜、柴胡（各15克）。每次服用30克，三杯水，煎至一杯半，去渣，加入兩匙膠飴服用。
[六和湯]
配方：香薷（6克）、砂仁、半夏（湯洗七次）、杏仁（去皮尖，炒）、人參（去蘆）、炙甘草（各2.5克）、赤茯苓（去皮）、藿香（去土）、白扁豆（薑汁略炒）、厚朴（薑汁炒）、木瓜（各3克）。兩杯水，薑五片，紅棗一枚，煎至一杯，服用。
[藿香正氣散]，適用於中風。
[厚朴湯]，用於治療乾霍亂。
配方：厚朴（薑汁炒）、枳殼（去瓤，麩炒）、高良薑、檳榔、朴硝（各22.5克）、大黃（炒，60克）。研磨為末，每次服用9克，半杯水，煎至一杯，服用。
[冬葵子湯]，用於治療乾霍亂，大小便不通，煩熱混亂。
配方：冬葵子、滑石（研）、香薷（各60克）、木瓜（一枚，去皮瓤）。研磨為末，每次服用15克，兩杯水，煎至一杯，服用，每日五次。
[地漿法]，在牆陰挖約二尺深的地洞，倒入新汲取的水攪拌，澄清後，服用一杯。此方法結合了土氣、牆陰以及新汲取的水，增強體內陰氣，用以治療體內過旺的陽氣。