《醫宗必讀》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 黃疸
經曰：溺黃赤，安臥者，黃疸。《論疾診尺》篇曰：身痛色微黃齒垢黃，爪甲黃，黃疸也，溺黃赤安臥，脈小而澀，不嗜食。《正理論》謂其得之女勞也。已食如飢者，胃疸。消穀善飢，胃有熱也。《論疾診尺》篇曰：脈小而澀，不嗜食，寒也。治疸者須知寒熱之別。目黃者，曰黃疸。目者宗脈所聚，諸經有熱，上熏於目，故黃疸者目黃。
愚按：黃者，中央戊己之色，飲黃疸多屬太陰脾經。脾不能勝濕，復挾火熱，則鬱而生黃，譬之盦曲相似。以濕物而當暑月，又加覆蓋，濕熱相搏，其黃乃成。然濕與熱又自有別，濕家之黃，色暗不明；熱家之黃，色光而潤。亦有脾腎虛寒，脈沉而細，身冷自汗，瀉利溺白，此名陰黃。
茵陳姜附湯、理中湯、八味丸。汗出染衣，色如柏汁，此名黃汗，黃耆湯、耆芍桂苦酒湯。挾表者，脈浮，汗之而愈，桂枝加黃耆湯。挾里者，腹脹，下之而安，大黃硝石湯。食傷有谷疸之名，茯苓茵陳梔子湯。酒傷有酒疸之治，葛花解酲湯加茵陳葉。若夫御女勞傷，則膀胱急而小便自利，微汗出而額上色黑，手足心熱，發以薄暮，加味四君子湯、東垣腎疸湯。統言疸證，清熱導濕，為之主方，茯苓滲濕湯。
假令病久，脾衰胃薄，必以樸中，參朮健脾湯。
白話文：
經典裡說，如果尿液呈現黃色或赤色，且病人喜歡躺著休息，這可能是黃疸。在《論疾診尺》篇中有提到，身體疼痛皮膚微黃，牙齒上的污垢也是黃色，甚至指甲也變黃，這些都是黃疸的症狀。黃疸患者常會出現尿液黃赤，喜歡躺著休息，脈搏小而澀，且食慾不佳。《正理論》認為，這種病是由過度勞累所致。如果吃飯後仍然感覺飢餓，這可能就是胃疸。食物消化快且容易感到飢餓，這是因為胃部有熱。《論疾診尺》篇中說，脈搏小而澀，且食慾不佳，這表示體內有寒。治療黃疸，必須區分是寒還是熱造成的。眼睛變黃，稱為黃疸。因為眼睛是許多經絡的聚集處，當各條經絡有熱，影響到眼睛，就會造成眼睛變黃。
進一步來說，黃色是中土的顏色，大多數的黃疸都跟脾臟有關。脾臟無法排除濕氣，加上火熱的影響，就會產生黃疸，類似發酵的過程。就像濕東西在夏天被蓋住，濕氣和熱氣交互作用，就會產生黃色。然而，濕氣和熱氣有其不同，因濕氣導致的黃疸，顏色偏暗；因熱氣導致的黃疸，顏色亮澤。也有脾腎虛弱且寒冷，脈搏深且細，身體冰冷，自發性出汗，腹瀉且尿液清澈，這稱為陰黃。
茵陳薑附湯、理中湯、八味丸等藥方，能治療汗出染衣，像柏樹汁液般的黃色，稱為黃汗。黃耆湯、耆芍桂苦酒湯能治療黃汗。如果是外感風邪，脈搏浮動，可用桂枝加黃耆湯汗出治療。如果是內熱導致，腹部脹滿，可用大黃硝石湯來治療。由飲食引起的黃疸，稱為谷疸，可用茯苓茵陳梔子湯治療。由酒精引起的黃疸，可用葛花解酲湯加茵陳葉治療。如果是過度勞累，會出現膀胱緊繃，尿液自動排出，輕微出汗，額頭變黑，手腳心熱，發病通常在傍晚，可用加味四君子湯、東垣腎疸湯治療。總的來說，黃疸的治療原則是清熱去濕，主要藥方為茯苓滲濕湯。
如果病程長久，脾臟衰弱，胃壁變薄，可用樸中，參朮健脾湯治療。
2. 脈候
脈洪，泄利而渴者死。脈小，溺利不渴者生。寸口近掌處無脈，口鼻冷者死。疸者入腹，喘滿者死。年壯氣實，脈大易愈。老人氣虛，脈微難瘥。
茯苓滲濕湯，清濕熱，利小便。
茵陳（七分），白茯苓（六分），木豬苓，澤瀉，白朮，陳皮，蒼朮（泔浸一夜，炒透），黃連（各五分），山梔（炒），秦艽，防己，葛根（各四分）
水二杯，煎七分，食前服。
耆芍桂苦酒湯
黃耆（五兩），白芍藥，桂枝（各三兩）
苦酒一升，水七升，煮三升，溫服一升。當心煩至六七日解，若心煩不止，苦酒阻故也。
桂枝加黃耆湯，脈浮而腹中和者汗之。
桂枝，白芍藥，生薑（各三兩），黃耆，甘草（各二兩），大棗（十二枚）
水八升，煮取三升，服一升，須臾，飲熱稀粥一升，以助藥力，取微汗。若不汗，更服。
黃耆湯，治黃汗身腫，發熱不渴。
黃耆（去蘆，蜜炙），赤芍藥，茵陳蒿（各二兩），石膏（四兩），麥門冬（去心），淡豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩）
每服四錢，水一杯，生薑五片，煎七分服。
大黃硝石湯，一方加梔子十五枚
大黃，黃柏，硝石（各四兩，一作滑石）
水六升，煎取二升，內硝煮取一升，頓服。
加減五苓散
茵陳，豬苓（去皮），白朮，赤茯苓（去皮），澤瀉（各二錢）
水二鍾，煎一鍾服。
茯苓茵陳梔子湯
茵陳葉（一錢），茯苓（去皮，五分），梔子仁，蒼朮（去皮炒），白朮（各三錢），黃芩（生，六分），黃連（去須），枳殼（麩炒），豬苓（去皮），澤瀉，陳皮，漢防己（各二分），青皮（去白，一分）
水二杯，煎一杯服。
葛花解酲湯，見泄瀉。
八味丸，理中湯，並見虛癆。
加味四君子湯，治色疸及久疸不愈。
人參，白朮，白茯苓，白芍藥，黃耆（炙），白扁豆（炒，各二錢），甘草（炙，一錢）
水二鍾，姜五片，紅棗二枚，煎一鍾服。
腎疸湯，治女勞成疸。
升麻根（半兩），蒼朮（一錢），防風根，獨活根，白朮，柴胡根，羌活根，葛根（各五分），茯苓，豬苓，澤瀉，甘草根（各三分），黃柏（二分），人參，神麯（各六分）
水二杯，煎一杯，食前服。
參朮健脾湯，治久黃脾虛食少。
人參，白朮（各一錢五分），白茯苓，陳皮，白芍藥（煨），當歸（酒洗，各一錢），甘草（炙，七分）
水二鍾，棗二枚，煎八分服。色疸加黃耆、白扁豆。
茵陳姜附湯，治陰黃脈沉微，小便利或瀉。
附子（炮去皮臍，三錢），乾薑（炮，二錢），茵陳（一錢二分），草豆蔻（煨，一錢），白朮（四分），枳實（麩炒），半夏（制），澤瀉（各五分），白茯苓，橘紅（各三分）
水二鍾，生薑五片，煎八分，待冷服。
蔓菁散，治陰黃汗染衣，涕唾黃。
蔓菁子
為細末，平旦以井華水服一匙，日再加至二匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸白則瘥，不過服五升而愈。
白話文：
[脈象觀察]的部分內容如下：
- 如果脈象洪大，且有腹瀉脫水症狀，這種情況很危險。
- 脈象細小，有尿頻但不口渴，這通常代表病情較輕。
- 在手腕靠近手掌的位置摸不到脈搏，而且口鼻冰冷，這是非常嚴重的徵兆。
- 如果黃疸進入腹部，並且有呼吸困難和脹滿感，這種情況非常危險。
- 如果患者年輕且身體強壯，脈象大通常容易康復。
- 相反地，如果患者年老且體虛，脈象微弱通常表示病情難以痊癒。
接下來是各種治療黃疸、濕熱、小便不順等病症的藥方：
-
茯苓滲濕湯：能清熱除濕，利尿。成分包括茵陳、白茯苓、木豬苓、澤瀉、白朮、陳皮、蒼朮、黃連、山梔、秦艽、防己和葛根。
-
耆芍桂苦酒湯：成分有黃耆、白芍藥和桂枝。需用苦酒和水一同煎煮。
-
桂枝加黃耆湯：適用於脈象浮且腹部舒適的患者。成分包括桂枝、白芍藥、生薑、黃耆、甘草和大棗。
-
黃耆湯：適用於黃汗身腫，發熱但不口渴的患者。成分包括黃耆、赤芍藥、茵陳蒿、石膏、麥門冬、淡豆豉和甘草。
-
大黃硝石湯：成分有大黃、黃柏和硝石。
-
加減五苓散：成分包括茵陳、豬苓、白朮、赤茯苓和澤瀉。
-
茯苓茵陳梔子湯：成分包括茵陳葉、茯苓、梔子仁、蒼朮、白朮、黃芩、黃連、枳殼、豬苓、澤瀉、陳皮、漢防己和青皮。
-
葛花解酲湯：可用於治療腹瀉。
-
八味丸和理中湯：可用於治療虛弱和肺結核。
-
加味四君子湯：適用於色疸及長期黃疸未愈的患者。成分有人參、白朮、白茯苓、白芍藥、黃耆、白扁豆和甘草。
-
腎疸湯：適用於因過度勞累導致的黃疸。成分有升麻根、蒼朮、防風根、獨活根、白朮、柴胡根、羌活根、葛根、茯苓、豬苓、澤瀉、甘草根、黃柏、人參和神麯。
-
參朮健脾湯：適用於長期黃疸和脾虛食少的患者。成分有人參、白朮、白茯苓、陳皮、白芍藥、當歸和甘草。對於色疸，可以添加黃耆和白扁豆。
-
茵陳姜附湯：適用於陰黃脈象沉微，小便通暢或有腹瀉的患者。成分有附子、乾薑、茵陳、草豆蔻、白朮、枳實、半夏、澤瀉、白茯苓和橘紅。
-
蔓菁散：適用於因黃疸導致汗水染黃衣物和口涎變黃的患者。使用蔓菁子磨成細粉，早晨空腹服用，逐漸增加劑量，直到症狀改善。每天晚上在小便中浸泡一小塊布，記錄顏色變化，如果顏色逐漸變白，則表示病情好轉。一般來說，服用五升即可康復。