《醫宗必讀》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 不能食
東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦。由是言之，則不能食皆作虛論。若傷食惡食，心下痞滿，自有治法，不在此例。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。
許學士云：不能食者，不可全作脾治，腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，下無火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進。或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運，故坤德或慚，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士用和以壯火垂訓，蓋有見乎土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者，土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗，一遇不能食者，便投香砂、枳、樸、曲、卜、楂、芽，甚而用黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，為脾胃間有積滯，有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之，則愈虛；虛而寒之，遏真火生化之元，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參朮為滯悶之品，畏之如砒鴆，獨不聞經云：虛者補之，又云：塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之乎？故不能食皆屬脾虛，四君子湯、補中益氣湯。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
挾痰宜化，六君子湯。挾郁宜開，育氣湯。仇木宜安，異功散加沉香、木香。子金宜顧，肺金虛則盜竊土母之氣以自救，而脾土益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，關乎人者至為切亟，慎毋少忽！
2. 醫案
文學倪念嵐，累勞積鬱，胸膈飽悶，不能飲食，服消食之劑不效，改而理氣，又改而行痰，又改而開鬱，又改而清火，半載之間，藥百餘劑，而病勢日增，惶懼不知所出，始來求治於余。
余先簡其方案，次診其六脈，喟然嘆曰：脈大而軟，兩尺如絲，明是火衰不能生土，反以伐氣寒涼投之，何異於人既入井，而又下石乎？遂以六君子湯加益智、乾薑、肉桂各一錢，十劑而少蘇。然食甚少也，余勸以加附子一錢，兼用八味丸調補，凡百餘日而復其居處之常。
新安程幼安，食少腹悶，食粥者久之。偶食蒸餅，遂發熱作渴，頭痛嘔逆，或以傷寒治之，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危迫。余診之，謂其兄季涵曰：脈無停滯之象，按之軟且澀，是脾土大虛之證也，法當以參朮理之。眾皆不然，予曰：病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數劑而減，一月而安。
和中丸，開胃進食。
人參，白朮（各三錢），乾薑，甘草，陳皮，木瓜（去穰，各一兩）
為末，水丸，白湯送三錢。
七珍散，開胃養氣，補脾進食。
人參，白朮（酒炒，各一兩半），黃耆（蜜炙），白茯苓，陳黃米（炒焦黑），砂仁（炒，各一兩），甘草（薑汁炒，五錢）
為末，每服三錢，薑、棗湯送。
二神丸，破故紙補腎為癸水，肉豆蔻補脾為戊土，戊癸化火，進食妙方。
破故紙（炒，四兩），肉豆蔻（生，二兩）
為末。肥棗四十九枚，生薑四兩，切片同煮爛。去姜取棗，剝去核，研膏為丸，桐子大。每服三錢，鹽湯下。
木香，丁香，藿香，人參，白朮，茯苓，砂仁，白豆蔻，蓽澄茄，炙甘草（各半兩），山藥（一兩），橘紅，青皮（去白，各二錢半），白檀香（半兩）
為末，每服二錢，木瓜湯送下。
白朮（泔浸，土蒸九次，曬九次，切片炒黃，三兩），人參（去蘆，飯上蒸熟，三兩），茯苓（去皮，飛去筋，乳拌，飯上蒸，曬乾，一兩五錢），橘紅，山楂肉（蒸），神麯（炒，各二兩），川黃連（薑汁炒枯），白豆蔻，澤瀉（去毛，炒，各三錢），桔梗（炒），藿香（洗），甘草（蜜炙，各五錢），白扁豆（炒去殼），蓮肉（去心，各一兩），意苡仁（淘炒，三兩），山藥（炒），麥芽（炒），芡實（炒，各一兩五錢）
為末，蜜丸，每丸二錢，每服一丸，淡薑湯磨服。