《醫宗必讀》~ 卷之十 (6)
卷之十 (6)
1. 不能食
東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦。由是言之，則不能食皆作虛論。若傷食惡食，心下痞滿，自有治法，不在此例。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。
許學士云：不能食者，不可全作脾治，腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，下無火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進。或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運，故坤德或慚，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士用和以壯火垂訓，蓋有見乎土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者，土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗，一遇不能食者，便投香砂、枳、樸、曲、卜、楂、芽，甚而用黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，為脾胃間有積滯，有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之，則愈虛；虛而寒之，遏真火生化之元，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參朮為滯悶之品，畏之如砒鴆，獨不聞經云：虛者補之，又云：塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之乎？故不能食皆屬脾虛，四君子湯、補中益氣湯。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
挾痰宜化，六君子湯。挾郁宜開，育氣湯。仇木宜安，異功散加沉香、木香。子金宜顧，肺金虛則盜竊土母之氣以自救，而脾土益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，關乎人者至為切亟，慎毋少忽！
白話文：
標題：[無法進食]
內容：東垣先生說，如果胃中的元氣旺盛，就能夠進食而不受傷害，即便過了用餐時間也不會感到饑餓。脾胃功能都強健的話，吃得多身體也會發胖；相反，脾胃功能都虛弱的話，即使不想吃東西也會變得瘦弱。由此可見，無法進食的情況通常被視為脾胃虛弱所致。然而，若是因為食積導致厭食，心下感到飽脹，這有另外的治療方法，不在這個範疇內。羅謙甫先生認為，脾胃功能虛弱導致食量減少，不應該採取攻伐的方式，而應當通過補充脾胃功能，使其自然恢復食慾。
許學士提到，對於無法進食的情況，不能一味地認為是脾的問題，因為腎氣虛弱，無法消化食物，就好比鍋中的米飯，底下沒有火，如何能煮熟？嚴用和先生認為，房事過度，導致真陽衰弱，無法向上蒸騰脾胃，使得中焦運行不暢，因而導致無法進食。可能會出現脹滿、痞塞或是滯痛等症狀，必須知道補腎的重要性。只要腎氣足夠強壯，丹田的火氣旺盛，能夠向上蒸騰脾胃，脾胃溫暖，中焦運行正常，胸膈開闊，就能恢復進食能力。
我的看法是，脾胃具有坤順之德與乾健之運，一旦坤德不足，應當補充脾胃，培養其功能；乾健稍顯鬆弛，則需增強火氣，以助脾胃運轉。因此，東垣先生與羅謙甫先生提出補脾胃的觀點，許學士和嚴用和先生則強調壯火的重要性。他們都認識到，脾胃強健，消化吸收功能自然順暢；火氣旺盛，運輸功能也不會懈怠。火氣是脾胃的母親，虛弱時補充母親，是治病的基本原則。然而，常常看到社會上一遇到無法進食的情況，就盲目使用香砂、枳實、麥芽、山楂等藥材，甚至使用黃連、山梔等，以為這是開胃的好方子，結果往往造成許多無辜的傷亡。這些都是在實證情況下才適用的瀉子法，適合脾胃中有積滯，有實火，正氣尚未衰弱，邪氣正在興旺的情況。
若虛弱時還使用攻伐的方法，只會越來越虛；虛弱時再用寒涼的藥物，抑制了真火的生長，難道不會破壞正氣，斷絕食物的來源嗎？此外，有人誤以為人參、白朮等藥材會造成悶滯，像對待劇毒一樣避之不及，卻不知道經典中說：虛弱時要補充，又說：塞因塞用。更不知道東垣先生所言：脾胃之氣，實則用枳實、黃連來瀉，虛則用白朮、陳皮來補。所以，無法進食大多屬於脾虛，可用四君子湯、補中益氣湯來補充。如果補充後仍無效，應當補充其母親，即使用八味地黃丸、二神丸。
若伴有痰濕，可用六君子湯來化解；若有鬱結，可用育氣湯來開解；若有肝氣鬱結，可用異功散加上沉香、木香；若有肺金虛弱，則會偷取脾胃之氣自救，導致脾土更虛，可用甘草、桔梗、人參、茯苓等藥材。脾胃是五臟之母，土是萬物之根，食物充足則健康，食物缺乏則死亡，對於人的健康來說，這是極為重要的事情，千萬不要輕視！
2. 醫案
文學倪念嵐，累勞積鬱，胸膈飽悶，不能飲食，服消食之劑不效，改而理氣，又改而行痰，又改而開鬱，又改而清火，半載之間，藥百餘劑，而病勢日增，惶懼不知所出，始來求治於余。
余先簡其方案，次診其六脈，喟然嘆曰：脈大而軟，兩尺如絲，明是火衰不能生土，反以伐氣寒涼投之，何異於人既入井，而又下石乎？遂以六君子湯加益智、乾薑、肉桂各一錢，十劑而少蘇。然食甚少也，余勸以加附子一錢，兼用八味丸調補，凡百餘日而復其居處之常。
新安程幼安，食少腹悶，食粥者久之。偶食蒸餅，遂發熱作渴，頭痛嘔逆，或以傷寒治之，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危迫。余診之，謂其兄季涵曰：脈無停滯之象，按之軟且澀，是脾土大虛之證也，法當以參朮理之。眾皆不然，予曰：病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數劑而減，一月而安。
和中丸，開胃進食。
人參，白朮（各三錢），乾薑，甘草，陳皮，木瓜（去穰，各一兩）
為末，水丸，白湯送三錢。
七珍散，開胃養氣，補脾進食。
人參，白朮（酒炒，各一兩半），黃耆（蜜炙），白茯苓，陳黃米（炒焦黑），砂仁（炒，各一兩），甘草（薑汁炒，五錢）
為末，每服三錢，薑、棗湯送。
二神丸，破故紙補腎為癸水，肉豆蔻補脾為戊土，戊癸化火，進食妙方。
破故紙（炒，四兩），肉豆蔻（生，二兩）
為末。肥棗四十九枚，生薑四兩，切片同煮爛。去姜取棗，剝去核，研膏為丸，桐子大。每服三錢，鹽湯下。
育氣湯
木香，丁香，藿香，人參，白朮，茯苓，砂仁，白豆蔻，蓽澄茄，炙甘草（各半兩），山藥（一兩），橘紅，青皮（去白，各二錢半），白檀香（半兩）
為末，每服二錢，木瓜湯送下。
資生丸
白朮（泔浸，土蒸九次，曬九次，切片炒黃，三兩），人參（去蘆，飯上蒸熟，三兩），茯苓（去皮，飛去筋，乳拌，飯上蒸，曬乾，一兩五錢），橘紅，山楂肉（蒸），神麯（炒，各二兩），川黃連（薑汁炒枯），白豆蔻，澤瀉（去毛，炒，各三錢），桔梗（炒），藿香（洗），甘草（蜜炙，各五錢），白扁豆（炒去殼），蓮肉（去心，各一兩），意苡仁（淘炒，三兩），山藥（炒），麥芽（炒），芡實（炒，各一兩五錢）
為末，蜜丸，每丸二錢，每服一丸，淡薑湯磨服。
白話文：
[醫案]
有位名叫倪念嵐的文學家，因長期勞累加上心情鬱悶，導致胸口感到飽脹悶悶的，吃不下東西。他試著服用一些助消化的藥物，但並無效果，接著改用理氣、袪痰、解鬱、清火的藥物，但在半年內用了超過一百劑的藥，病情反而越來越嚴重，這讓他十分惶恐，不知如何是好，最後來找我求診。
我首先檢視他的治療記錄，再診斷他的脈象，感嘆地說：他的脈象大而軟，兩尺部位的脈象細弱，明顯是因為腎火衰弱無法滋養脾土，卻還被給予寒涼伐氣的藥物，這就好比一個人已經掉到井裡了，你還要往他身上扔石頭一樣。於是，我開具了六君子湯，加入益智、乾薑、肉桂各一錢，吃了十劑後，他的病情終於稍微緩解。不過，他還是吃得很少，我建議他增加附子一錢，同時服用八味丸調理補充，經過一百多天的治療，他終於能恢復正常生活。
新安有個叫程幼安的人，他長期食慾不振，只能喝粥。有一次吃了蒸餅，隨後出現發燒、口渴、頭痛、嘔吐的症狀，有人把他當感冒來治療，也有人讓他服用化食和破氣的藥物，但都沒有改善，情況非常危急。我診斷後，對他的哥哥程季涵說：從脈象上看，並無食物滯留的跡象，而且脈象軟且澀，這是典型的脾虛症狀，應該用人參和白朮來治療。在場的人都不同意我的看法，我說：病情已經很緊急了，不能再耽誤了。最後，我給他服用四君子湯，加上沉香和炮薑，幾劑後病情就有所改善，一個月後便完全康復。
以下是一些開胃、促進食慾的藥方：
「和中丸」：人參、白朮（各三錢）、乾薑、甘草、陳皮、木瓜（去瓤，各一兩）。將這些藥材研成粉末，做成水丸，每次服用三錢，用溫水吞服。
「七珍散」：人參、白朮（酒炒，各一兩半）、黃耆（蜜炙）、白茯苓、陳黃米（炒至焦黑）、砂仁（炒，各一兩）、甘草（薑汁炒，五錢）。將這些藥材研成粉末，每次服用三錢，用薑、棗湯送服。
「二神丸」：破故紙（炒，四兩）、肉豆蔻（生，二兩）。將這些藥材研成粉末，與煮熟的棗子和薑片混合，去掉薑片，取棗子去核，研成膏狀，做成桐子大小的丸子，每次服用三錢，用鹽水吞服。
「育氣湯」：木香、丁香、藿香、人參、白朮、茯苓、砂仁、白豆蔻、蓽澄茄、炙甘草（各半兩）、山藥（一兩）、橘紅、青皮（去白，各二錢半）、白檀香（半兩）。將這些藥材研成粉末，每次服用二錢，用木瓜湯送服。
「資生丸」：白朮（泔浸，土蒸九次，曬九次，切片炒黃，三兩）、人參（去蘆，飯上蒸熟，三兩）、茯苓（去皮，飛去筋，乳拌，飯上蒸，曬乾，一兩五錢）、橘紅、山楂肉（蒸）、神麯（炒，各二兩）、川黃連（薑汁炒枯）、白豆蔻、澤瀉（去毛，炒，各三錢）、桔梗（炒）、藿香（洗）、甘草（蜜炙，各五錢）、白扁豆（炒去殼）、蓮肉（去心，各一兩）、薏苡仁（淘炒，三兩）、山藥（炒）、麥芽（炒）、芡實（炒，各一兩五錢）。將這些藥材研成粉末，做成蜜丸，每丸二錢，每次服用一丸，用淡薑湯磨服。