《醫宗必讀》~ 卷之五 (45)
卷之五 (45)
1. 悸
心忪也，築築然跳動也。
經曰：心痹者脈不通，煩則心下鼓。閉而不通，病熱鬱而為涎，涎成則煩，心下鼓動。鼓者，跳動如擊鼓也，五痹湯加茯神、遠志、半夏。
愚按：經文及《原病式》云：水衰火旺，心胸躁動，天王補心丹主之。《傷寒論》曰：心為火而惡水，水停心下，築築然跳動不能自安，半夏麻黃丸、茯苓飲子。亦有汗吐下後，正氣虛而悸不得臥者，溫膽湯。丹溪責之虛與痰，辰砂遠志丸，有飲者控涎丹。證狀不齊，總不外於心傷而火動，火鬱而生涎也。
若夫虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內傷情志，是在臨證者詳之。
五痹湯，見痹。
控涎丹，溫膽湯，俱見驚。
天王補心丹，壯水補心，清熱化痰，定驚悸。
人參（五錢），當歸（酒浸），五味子，麥門冬（去心），天門冬（去心），柏子仁，酸棗仁（各一兩），白茯苓，玄參，丹參，桔梗，遠志（各五錢），生地黃（四兩），黃連（酒洗，炒，二兩）
為末，蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服三錢，燈心、竹葉煎湯送下。
半夏麻黃丸
半夏，麻黃（各等分）
為末，蜜丸桐子大，每服一錢，日三服。
茯苓飲子，治痰飲伏於心胃，悸動不已。
赤茯苓（去皮），熟半夏，白茯神（去木），麥門冬（去心），橘紅（各二錢），檳榔，沉香（忌火），甘草（炙，一錢二分）
水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
辰砂遠志丸，安心神，化風痰。
石菖蒲（去毛），遠志（去心），人參，茯神（去木），辰砂（各半兩），川芎，山藥，鐵粉，麥門冬（去心），細辛，天麻，半夏曲，南星（炒黃），白附子（生，各一兩）
為末，生薑五兩，取汁入水，煮糊丸如綠豆大，別以硃砂為衣，每服一錢，臨臥薑湯服。
白話文：
[悸動]
這是指心臟異常跳動，有如在胸腔內築築跳動的感覺。
古籍記載，當心髒功能受阻，血液循環不暢時，會感到心口煩悶，像有鼓在心下敲打。這是因爲熱氣鬱結產生口水，口水增多使人心煩，心臟就跟着劇烈跳動。這種跳動就像擊鼓一樣，治療上可用五痹湯，加上茯神、遠志和半夏。
我個人認爲，根據古籍與《原病式》的記載，當體內水分不足，火氣旺盛，導致心胸煩躁不安，可用天王補心丹來治療。《傷寒論》指出，心臟屬火，怕溼，若溼氣滯留於心口，心臟就會像築築跳動一樣，無法安定，此時可使用半夏麻黃丸或茯苓飲子。另外，也有因大量出汗、嘔吐或腹瀉後，身體虛弱導致心跳加速，無法平躺的情況，這時則需用溫膽湯。丹溪主張這種情況是由於虛損或痰溼所引起，建議使用辰砂遠志丸。如果體內有積水，則可使用控涎丹。症狀雖多變，但總體來說，都是因爲心臟受傷，火氣上升，鬱結生痰所造成。
至於病情實虛的區分，氣血的辨別，痰與積水，寒與熱，外界環境傷害與情緒壓力的影響，這些都需要臨牀醫生詳細判斷。
五痹湯，用於治療痹症。
_控涎丹_與溫膽湯，皆用於治療驚嚇。
天王補心丹，能增強心力，清熱化痰，穩定驚悸。
其成分包括人參(5錢)，酒泡過的當歸(1兩)，五味子，麥門冬(去心)，天門冬(去心)，柏子仁，酸棗仁(各1兩)，白茯苓，玄參，丹參，桔梗，遠志(各5錢)，生地黃(4兩)，黃連(酒洗，炒，2兩)。將以上藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，外層裹上硃砂，每次服用3錢，用燈心、竹葉煎湯送下。
半夏麻黃丸
成分包括半夏，麻黃(各等量)。將以上藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，每次服用1錢，每日三次。
茯苓飲子，用於治療心胃內的痰飲，導致心跳持續不安。
其成分包括去皮的赤茯苓，熟半夏，去木的白茯神，麥門冬(去心)，橘紅(各2錢)，檳榔，沉香(避免火烤)，炙甘草(1錢2分)。將所有藥材加入兩杯水，再放入三片生薑，煎至剩八分，飯後服用。
辰砂遠志丸，用於安定心神，化解風痰。
其成分包括去毛的石菖蒲，去心的遠志，人參，去木的茯神，辰砂(各半兩)，川芎，山藥，鐵粉，麥門冬(去心)，細辛，天麻，半夏曲，炒黃的南星，生白附子(各1兩)。將所有藥材研磨成粉，取5兩生薑，榨汁後加入水，煮成糊狀，製成綠豆大小的藥丸，外層裹上硃砂，每次服用1錢，睡前以薑湯送服。
2. 恐
經曰：在臟為腎，在志為恐。又云：（精氣）並於腎則恐。恐者，腎之情志，下章之言他藏者，亦莫不繫於腎也。肝藏血。血不足則恐。肝者，腎之子也，水強則膽壯，水薄則血虛而為恐矣。胃為恐。胃屬土，腎屬水，上邪傷水，則為恐也。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。心藏神，神傷則心怯，所以恐懼自失，火傷畏水之故。
按：經文論恐，有腎、肝、心、胃四臟之分。而肝膽於腎，乙癸同源者也；胃之於腎，侮所不勝者也；心之於腎，畏其所勝者也。故恐之一證，屬腎之本志，而旁及於他臟，治法則有別焉。治腎傷者，宜味厚，枸杞、遠志、地黃、山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲之屬。治肝膽者，宜養陰，棗仁、山茱萸、牡丹皮、白芍藥、甘草、龍齒之屬。
治陽明者，壯其氣，四君子湯倍用茯苓。治心君者，鎮其神，硃砂、琥珀、金銀箔、犀角、龍齒之屬。
人參散，治肝腎虛而多恐，不能獨臥。
人參，枳殼，五味子，桂心，甘菊花，茯神，山茱萸，枸杞子（各七錢半），柏子仁（一兩），熟地黃（一兩）
上為細末，每服二錢，溫酒調下。
茯苓散，治膽胃不足，心神恐怯。
茯苓（一兩），遠志，防風，細辛，白朮，前胡，人參，桂心，熟地黃，甘菊花（各七錢半），枳殼（半兩）
上為粗末，每服三錢，水一鍾，姜三片，煎至六分，溫服。
補膽防風湯，治膽虛目暗眩冒，夢見聞訟，恐懼面色變。
防風（一錢），人參（七分），細辛，芎藭，甘草，茯神，獨活，前胡（各八分）
為末，每服四錢，水鍾半，棗二枚，煎八分服。
白話文：
經典裡說，恐懼的情緒在臟腑中對應的是腎臟，在情緒表現上就是恐懼。另外也有說法是，當精氣集中在腎臟時，就會產生恐懼感。恐懼是腎臟的情緒表現，後面提到的其他臟腑和腎臟的聯繫也是這樣。肝臟儲存血液，當血液不足時就會感到恐懼。肝臟是腎臟的「子臟」，如果腎氣足夠，膽量也會壯大；相反的，腎氣不足，血液虛弱，就會產生恐懼。脾胃與恐懼有關，脾胃屬土，腎臟屬水，當病邪影響到腎臟的水氣，就會產生恐懼。心臟受到驚嚇或過度思考會傷害精神，精神受損就會感到恐懼，甚至失去自我控制，這是因為心臟受到傷害，對水產生畏懼的緣故。
經典中討論恐懼，可以分為腎臟、肝臟、心臟、脾胃四個臟腑。其中肝膽和腎臟有著密切的聯繫；脾胃對腎臟的影響，是因為脾胃剋制了腎臟；心臟對腎臟的影響，是因為心臟被腎臟剋制。因此，恐懼這種症狀，雖然主要是腎臟的情緒表現，但也和其他臟腑有關係，治療方法也就各有不同。治療腎臟受損的恐懼，可以使用味厚的藥物，如枸杞、遠志、地黃、山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲等。治療肝膽引起的恐懼，則要滋養陰氣，可用酸棗仁、山茱萸、牡丹皮、白芍、甘草、龍齒等。治療脾胃的恐懼，則要增強脾胃的氣力，可以使用四君子湯，加倍使用茯苓。治療心臟的恐懼，則要安定心神，可用硃砂、琥珀、金銀箔、犀角、龍齒等。
「人參散」，用來治療肝腎虛弱導致的恐懼，無法單獨睡覺。
配方包括人參、枳殼、五味子、桂心、甘菊花、茯神、山茱萸、枸杞子各7.5錢，柏子仁、熟地黃各1兩。將以上藥材磨成細末，每次服用2錢，用溫酒送服。
「茯苓散」，用來治療膽胃虛弱，心神恐懼。
配方包括茯苓1兩，遠志、防風、細辛、白朮、前胡、人參、桂心、熟地黃、甘菊花各7.5錢，枳殼半兩。將以上藥材磨成粗末，每次服用3錢，用水1鍾，加入3片薑，煎至6分，溫服。
「補膽防風湯」，用來治療膽虛導致的視力模糊、眩暈、夢見官司，以及面色改變的恐懼。
配方包括防風1錢，人參7分，細辛、芎藭、甘草、茯神、獨活、前胡各8分。將以上藥材磨成末，每次服用4錢，用水鍾半，加入2枚棗子，煎至8分，服用。