《醫宗必讀》~ 卷之十 (3)
卷之十 (3)
1. 痿
手足痿軟而無力，百節緩縱而不收，證名曰痿。
經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則為皮毛虛弱急薄。若熱氣留著不去，久而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。躄者，足弱不能行也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。
心痿者，脈痿也，心熱則火炎，故三陰在下之脈，亦皆厥熱而上，上逆則下虛乃生。脈痿者，四肢關節之處如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦，筋膜受熱，則血液干，故拘攣而為筋痿也。
白話文：
手腳無力、全身關節鬆散無力，這種病症叫做痿。
古書記載：肺部有熱，導致肺氣虛弱，就會使皮膚和毛髮變得脆弱，進而產生痿病。肺痿是指皮膚和毛髮的痿病。這是因為熱氣侵犯肺部，在內部導致肺氣虛弱，在外部則使皮膚和毛髮變得脆弱。如果熱氣長時間停留在體內，就會波及筋脈骨肉，最終導致痿病，行走困難。心臟的熱氣會導致下肢經脈虛弱，上半身則容易出現氣虛，從而造成四肢筋脈無力，關節鬆散，無法正常站立。
心臟的痿病是指筋脈的痿病，這是因為心火旺盛，導致三陰經脈的熱氣上涌，下半身的經脈就變得虛弱，進而導致四肢關節無力，無法支撐身體。肝臟的熱氣會導致膽汁分泌失調，口苦，筋膜乾燥，進而導致筋脈收縮，形成筋痿。肝痿是指筋脈的痿病，這是因為膽囊附著在肝臟，肝火旺盛就會導致膽汁分泌失調，口苦，筋膜受熱乾燥，就會導致筋脈收縮，出現筋痿。
脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴。脾主肌肉，熱蓄於內．則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。腎痿者，骨痿也。腰者，腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎熱其見證若此。
肺者，臟之長也，為心之蓋也，此言五臟之痿，皆因肺熱最高，故為臟長覆於心上，故為心蓋。有所失亡，所求不得，則發肺鳴、鳴則肺熱葉焦，失亡，不得，則悲哀動中而傷肺。氣鬱生火，故呼吸有聲。發為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，故熱而葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。
白話文：
脾經熱盛時，胃部會乾燥且產生口渴感，肌肉失去知覺，這表現為肉痿。脾氣萎縮就是指肉痿。脾和胃通過膜相連接，且都通過口進行功能運作，因此脾熱導致胃部乾燥和口渴。脾主肌肉，熱力在內部積聚，使精氣損耗，所以肌肉失去知覺，引發肉痿。腎經熱盛時，腰部活動受限，骨頭乾枯，髓液減少，這表現為骨痿。腎痿即是骨痿。腰部是腎的藏所，其脈貫穿脊椎，主管骨和髓，因此腎熱會出現上述症狀。
肺是五臟之首，為心的遮蔽物，這裡提到五臟的萎縮都與肺熱有關，因為肺作為五臟之長，覆蓋在心上方，為心提供保護。如果肺出現損失或需求無法滿足，就會導致肺部發出異常聲音，聲音過大表明肺熱使得肺葉焦乾，損失和需求無法滿足，情緒受到打擊，進而傷害肺。氣體積聚引發熱力，導致呼吸時有聲音，這表現為肺鳴。金屬類疾病會破壞肺的清潔和抑制特性，導致熱度和肺葉焦乾。五臟因肺熱和肺葉焦乾，引發萎縮和行走困難。
肺主氣以行營衛，為相傅以節制五臟，則一身皆治，故五臟之痿，皆因於肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄所以生於肺也。五痿雖異，總名痿躄。論痿者獨取陽明何也？陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。陽明者，胃也，主納水穀，化精微以資養表裡，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋，宗筋者，前陰所聚之筋也，為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關也。衝脈，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋；衝脈為十二經之海，故主滲灌溪谷。
衝脈起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁去中行二寸下行，故皆會於宗筋。陰陽總會宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。宗筋聚於前陰，前陰者足之三陰、陽明、少陽、及沖、任、督、蹻九脈之所會也。九者之中，陽明為臟腑之海，沖為經脈之海，此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也。會於氣街者，氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長。
白話文：
肺是主管呼吸和調理身體的重要器官，它能控制其他內髒的功能，因此如果肺部出現問題，就會影響到全身各個部位。五種癱瘓症狀（即萎縮病）都是由於肺部功能失常引起的，因為肺部負責提供人體所需的氧氣和其他重要物質，一旦肺部受到損傷或感染，就可能導致肌肉和神經系統受損，進而出現癱瘓等症狀。五種癱瘓雖然表現不同，但都統稱為癱瘓。為什麼在討論癱瘓時只考慮陽明呢？ 陽明是指五臟六腑中的胃，它是人體消化吸收食物的主要器官之一，能夠把食物轉化為對人體有益的能量和營養素，供應給全身各處使用。同時，胃還可以通過分泌液體來滋潤肌腱和關節，使其保持靈活和柔軟。此外，胃還是人體血液循環的重要組成部分，它可以幫助輸送血液到全身各處，從而在一定程度上維持人的生命活動。胃之所以被認為是五臟六腑中的“海”，主要是因為它的作用非常廣泛，不僅可以消化吸收食物，而且還可以產生大量的能量和營養素，供應給全身各處使用。另外，胃還具有一定的治療效果，例如可以改善消化不良、腹痛、嘔吐等症狀。 胃位於腹部中央位置，靠近肚臍上方約2英吋的地方。當胃接收到食物後，它會開始分泌酸性液體，用以分解食物並將其中的營養成分吸收入血流中。這些營養物質隨後會被輸送到身體各個部位，並在那裏發揮各種不同的生理功能。同時，在這個過程中還會產生一些廢物產品，這些廢
帶脈者起於季脅，圍身一周；督脈者起於會陰，分三歧為任沖，而上行腹背，故諸經者皆聯屬於帶脈，支絡於督脈也。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當治陽明也。
愚按：痿者，重疾也。故《內經》疊出諸篇，而前哲之集方論者，或附見於虛癆，或附見於風濕，大失經旨。賴丹溪特表而出之，惜乎言之未備也。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺經；經言治法雖諸經各調，而獨重陽明胃經；此其說何居乎？肺金體燥，居上而主氣化，以行令於一身，畏火者也。五臟之熱火熏蒸則金被克，而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊。
白話文：
帶脈從身體兩側肋骨下方起，繞著身體一圈；督脈則從會陰處開始，分成三條分別連接任脈和沖脈，然後沿著腹部和背部往上走。所以所有的經脈都與帶脈相連，並分支連接到督脈。如果陽明經虛弱，就會導致肌肉鬆弛，帶脈無法收縮，因此腳就會無力無法使用。陽明經虛弱也會導致血液不足，無法滋養肌肉，使肌肉鬆弛。肌肉鬆弛，帶脈就無法收縮，導致腳無力無法使用，所以要治療陽明經。
我認為，痿症是一種嚴重的疾病。《內經》中多次提到它，而之前的醫家在論述方藥時，要么將其歸類為虛勞，要么歸類為風濕，都偏離了經文的本意。幸好丹溪先生特別將其獨立出來論述，可惜講述得不夠全面。經文中提到，雖然病根源於五臟，但特別強調了太陰肺經；而治療方法雖然涉及多個經脈，但特別重視陽明胃經。這是為什麼呢？因為肺金屬性乾燥，位於身體上方，主導氣化，負責運行全身，害怕火。五臟的熱火蒸熏會克制肺金，導致肺熱葉焦，因此痿症的病因與五臟的差異有關。
而手太陰之地未有不傷者也。胃土體濕，居中而受水穀，以灌溉於四肢，畏木者也。肺金之受邪失正，則木無制而侮其所勝，故治法有五臟之分，而是陽明之地，未有或遺者也。夫既曰肺傷，則治之亦宜在肺矣，而岐伯獨取陽明，又何也？《靈樞》所謂真氣所受於天，與穀氣並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血，濡筋骨，利關節，故百體中隨其不得受水穀處，不用而為痿，不獨取陽明而何取哉？丹溪所以云：瀉南方則肺金清而東方不實，何胃傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？斯言當矣。若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之；若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。
白話文：
手太陰經脈總是會受到傷害。胃屬土，體質濕潤，位於身體中央，負責消化水穀，滋養四肢，害怕木氣。肺屬金，若受到邪氣入侵，失去正氣，木氣就會失去剋制而反過來傷害肺金，因此治療方法要根據五臟的不同而有所區別。然而，陽明經脈是肺氣所居之處，也沒有遺漏的道理。既然說肺受傷了，那治療就應該針對肺，為什麼岐伯卻只取陽明經脈呢？《靈樞》說，真氣來自天，與食物之氣共同充盈全身，陽明虛弱，五臟就沒有氣血可供，無法運送氣血，滋潤筋骨，活動關節，所以全身各處都會因為無法吸收水穀而變得無力萎縮，不只取陽明經脈，還能取什麼呢？丹溪說，瀉南方，肺金清淨，東方就不會實，何來胃傷？補北方，心火下降，西方就不會虛，何來肺熱？這話說得很有道理。如果胃虛弱，吃不下東西，就應該用芳香辛溫的藥物治療，如果拘泥於瀉南的理論，反而會加重胃的損傷。
藿香養胃湯。誠能本此施治，其於痿也思過半矣。至於七情六淫，挾有多端，臨病制方，非筆舌所能罄耳。
白話文：
如果能夠按照這個方法治療，對於癱瘓的情況已經有了一大半的解決方案了。但是由於人的情感和天氣等因素複雜多樣，所以在面對具體病情時制定藥方，不是用簡單的文字就能夠說清楚的。
2. 治法
心氣熱則脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬。肝氣熱則筋痿，虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬。脾氣熱則肉痿，二朮、二陳、霞天膏之後。
白話文：
心火旺盛會導致脈搏虛弱，可用鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等藥物治療。肝火旺盛會導致筋骨無力，可用虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連等藥物治療。脾火旺盛會導致肌肉無力，可用二朮、二陳、霞天膏等藥物治療。
腎氣熱則骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸。肺熱痿，黃耆、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬。挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩或清燥湯。濕痰，二陳、二妙、竹瀝、薑汁。血虛，四物湯、二妙散、補陰丸。氣虛、四君子湯合二妙散。
白話文：
腎臟熱氣過盛會導致骨骼萎縮，可以用金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸治療。肺熱導致萎縮，可以用黃耆、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽等藥材治療。如果同時伴隨濕熱，可以在健步丸中加入黃柏、蒼朮、黃芩，或者使用清燥湯。如果是濕痰，可以用二陳湯、二妙散、竹瀝、薑汁治療。血虛可以用四物湯、二妙散、補陰丸治療。氣虛可以用四君子湯配合二妙散治療。
氣血俱虛，十全大補湯。食積、木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。實而有積，三化湯、承氣湯，下數十遍而愈。腎肝下虛，補益肝腎丸、神龜滋陰丸，補益丸、虎潛丸。
白話文：
如果患者氣血兩虛，可以用十全大補湯來調理。若是食積，可以用木香檳榔丸來治療。如果是有死血的情況，可以用桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲和四物湯來化瘀。如果是實症，且伴有積滯，可以用三化湯或承氣湯來瀉下，可能需要多次使用才見效。若患者腎肝下虛，則可以服用肝腎丸、神龜滋陰丸、補益丸、虎潛丸等藥物來補益。