《醫宗必讀》~ 卷之十 (3)
卷之十 (3)
1. 痿
手足痿軟而無力，百節緩縱而不收，證名曰痿。
經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則為皮毛虛弱急薄。若熱氣留著不去，久而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。躄者，足弱不能行也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。
心痿者，脈痿也，心熱則火炎，故三陰在下之脈，亦皆厥熱而上，上逆則下虛乃生。脈痿者，四肢關節之處如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦，筋膜受熱，則血液干，故拘攣而為筋痿也。
脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴。脾主肌肉，熱蓄於內．則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。腎痿者，骨痿也。腰者，腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎熱其見證若此。
肺者，臟之長也，為心之蓋也，此言五臟之痿，皆因肺熱最高，故為臟長覆於心上，故為心蓋。有所失亡，所求不得，則發肺鳴、鳴則肺熱葉焦，失亡，不得，則悲哀動中而傷肺。氣鬱生火，故呼吸有聲。發為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，故熱而葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。
肺主氣以行營衛，為相傅以節制五臟，則一身皆治，故五臟之痿，皆因於肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄所以生於肺也。五痿雖異，總名痿躄。論痿者獨取陽明何也？陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。陽明者，胃也，主納水穀，化精微以資養表裡，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋，宗筋者，前陰所聚之筋也，為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關也。衝脈，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋；衝脈為十二經之海，故主滲灌溪谷。
衝脈起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁去中行二寸下行，故皆會於宗筋。陰陽總會宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。宗筋聚於前陰，前陰者足之三陰、陽明、少陽、及沖、任、督、蹻九脈之所會也。九者之中，陽明為臟腑之海，沖為經脈之海，此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也。會於氣街者，氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長。
帶脈者起於季脅，圍身一周；督脈者起於會陰，分三歧為任沖，而上行腹背，故諸經者皆聯屬於帶脈，支絡於督脈也。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當治陽明也。
愚按：痿者，重疾也。故《內經》疊出諸篇，而前哲之集方論者，或附見於虛癆，或附見於風濕，大失經旨。賴丹溪特表而出之，惜乎言之未備也。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺經；經言治法雖諸經各調，而獨重陽明胃經；此其說何居乎？肺金體燥，居上而主氣化，以行令於一身，畏火者也。五臟之熱火熏蒸則金被克，而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊。
而手太陰之地未有不傷者也。胃土體濕，居中而受水穀，以灌溉於四肢，畏木者也。肺金之受邪失正，則木無制而侮其所勝，故治法有五臟之分，而是陽明之地，未有或遺者也。夫既曰肺傷，則治之亦宜在肺矣，而岐伯獨取陽明，又何也？《靈樞》所謂真氣所受於天，與穀氣並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血，濡筋骨，利關節，故百體中隨其不得受水穀處，不用而為痿，不獨取陽明而何取哉？丹溪所以云：瀉南方則肺金清而東方不實，何胃傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？斯言當矣。若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之；若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。
藿香養胃湯。誠能本此施治，其於痿也思過半矣。至於七情六淫，挾有多端，臨病制方，非筆舌所能罄耳。
2. 治法
心氣熱則脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬。肝氣熱則筋痿，虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬。脾氣熱則肉痿，二朮、二陳、霞天膏之後。
腎氣熱則骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸。肺熱痿，黃耆、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬。挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩或清燥湯。濕痰，二陳、二妙、竹瀝、薑汁。血虛，四物湯、二妙散、補陰丸。氣虛、四君子湯合二妙散。
氣血俱虛，十全大補湯。食積、木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。實而有積，三化湯、承氣湯，下數十遍而愈。腎肝下虛，補益肝腎丸、神龜滋陰丸，補益丸、虎潛丸。