《醫宗必讀》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 痹
行痹，痛痹，著痹
《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹者，閉也。風寒濕三氣雜合，則壅閉經絡、血氣不行，則為痹也。其風氣勝者為行痹；風者，善行而數變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節疼痛之類，俗名流火是也。寒氣勝者為痛痹；寒氣凝結，陽氣不行，故痛楚甚異，俗名痛風是也。
濕氣勝者為著痹。肢體重著不移，或為疼痛，成為不仁。濕從土化，病多發於肌肉，俗名麻木是也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名。
非行痹、痛痹、著痹之外，別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺；各以其時重感於風寒濕也。舍者，邪入而居之也。時者，氣主之時，五臟各有所應也。病久不去，而後感於邪氣必更深，故內舍其合而入於臟。
肺痹者，煩滿喘而嘔；肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔也。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。心合脈而痹氣居之，故脈不通。心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故其病如此。厥氣，陰氣也。心火衰則邪乘之，故神怯而恐。
肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故夜臥則驚。肝脈下者過陰器，抵少腹，上者循喉嚨之後，上入頏顙，故為病如此。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關，腎氣痹則陰邪乘胃，故善脹。尻以代踵，足攣不能伸也，脊以代頭，身僂不能直也，腎脈入跟中，上腨內，出膕內廉，貫脊屬腎。故為是病。
脾痹者，四肢解惰，發咳，嘔汁，上為大塞。脾主四支，故為懈惰。其脈屬脾絡胃，上鬲挾咽，氣痹不行，故發咳嘔汁，甚則上焦痞隔，為大塞不通也。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。腸者兼大小腸而言，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲，而小便不得出。
小便不出，則本末俱病，故與中氣喘爭，蓋其清濁不分，故時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。胞者，膀胱之脬也，膀胱氣閉，故按之內痛，水閉則畜而為熱，故若沃以湯，澀於小便也。膀胱之脈，從巔入絡腦，故上為清涕。
愚按：《內經》論痹，四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹。又曰：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內舍於藏。
在外者祛之猶易，入臟者攻之實難；治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痹者微風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可能勝濕，而氣足自無頑麻也。提其大綱，約略如此，分條治法，別列於下。
筋痹，即風痹也。遊行不定，上下左右，隨其虛邪，與血氣相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火。防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。脈痹，即熱痹也。臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故𤸷痹；肌肉熱極，唇口反裂，皮膚變色，升麻湯主之。肌痹，即著痹，濕痹也。
留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木。神效黃耆湯主之。皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡。搔之不痛，宜疏風養血。骨痹，即寒痹、痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。腸痹者，五苓散加桑皮、木通、麥門冬。胞痹者，腎著湯、腎瀝湯。
五臟痹，五痹湯。肝痹加棗仁、柴胡；心痹加遠志、茯神、麥門冬、犀角；脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯；肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃；腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。