《醫宗必讀》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 痹
行痹，痛痹，著痹
《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹者，閉也。風寒濕三氣雜合，則壅閉經絡、血氣不行，則為痹也。其風氣勝者為行痹；風者，善行而數變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節疼痛之類，俗名流火是也。寒氣勝者為痛痹；寒氣凝結，陽氣不行，故痛楚甚異，俗名痛風是也。
濕氣勝者為著痹。肢體重著不移，或為疼痛，成為不仁。濕從土化，病多發於肌肉，俗名麻木是也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名。
白話文：
《內經》提到，風、寒、濕三種氣候條件混雜，共同作用於人體，便會形成痹症。「痹」字在這裡有阻塞的意思，指的是風、寒、濕三氣混合作用於人體後，導致經絡和血液運輸受阻，從而產生了這種病症。
風氣佔主導的叫做「行痹」，因為風性善於移動且變化莫測，所以行痹表現為遊走不定的疼痛，常見如四肢關節的遊走性疼痛，俗稱為「流火」。
寒氣佔主導的叫做「痛痹」，寒氣凝結，使陽氣不能正常運行，因此疼痛特別劇烈，常見如「痛風」。
濕氣佔主導的叫做「著痹」，造成身體沈重不適，或者出現疼痛，甚至麻木的現象。濕氣從土中生發，常導致肌肉方面的問題，俗稱「麻木」。
冬季遇到濕氣會形成「骨痹」，春季則會形成「筋痹」，夏季則會引起「脈痹」，秋季則會導致「皮痹」。所有由風、寒、濕引起的行痹、痛痹、著痹，也會根據接觸的季節和部位來命名。
非行痹、痛痹、著痹之外，別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺；各以其時重感於風寒濕也。舍者，邪入而居之也。時者，氣主之時，五臟各有所應也。病久不去，而後感於邪氣必更深，故內舍其合而入於臟。
肺痹者，煩滿喘而嘔；肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔也。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。心合脈而痹氣居之，故脈不通。心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故其病如此。厥氣，陰氣也。心火衰則邪乘之，故神怯而恐。
白話文：
除了行痹、痛痹、著痹之外，還有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹。
骨痹久治不愈，再次受到外邪侵襲，就會深入腎臟。筋痹久治不愈，再次受到外邪侵襲，就會深入肝臟。脈痹久治不愈，再次受到外邪侵襲，就會深入心臟；肌痹久治不愈，再次受到外邪侵襲，就會深入脾臟；皮痹久治不愈，再次受到外邪侵襲，就會深入肺臟；這些都是因為在特定時間段內，五臟分別受到風寒濕的侵襲所致。邪入而居之，指的是外邪侵入五臟並停留其中。時者，指的是氣主宰的時間，五臟分別對應不同的時間。疾病長期不治，再次受到外邪侵襲就會更加嚴重，因此外邪會深入五臟。
肺痹患者會感到胸悶、喘息、嘔吐；肺位於上焦，其經脈循行於胃部，所以會出現胸悶、喘息、嘔吐等症狀。心痹患者會感到脈搏不通暢，煩躁不安，心下鼓脹，上氣喘息，咽喉乾燥，容易打嗝，厥氣上涌則感到恐懼。心臟與脈搏相連，痹氣停留在脈搏，所以脈搏不通暢。心脈起源於心臟，其分支向上連接咽喉，其直行部分向上通往肺臟，所以才會出現這些症狀。厥氣，指的是陰氣。心火衰弱，就會被外邪乘虛而入，因此患者會感到精神萎靡，害怕恐懼。
肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故夜臥則驚。肝脈下者過陰器，抵少腹，上者循喉嚨之後，上入頏顙，故為病如此。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關，腎氣痹則陰邪乘胃，故善脹。尻以代踵，足攣不能伸也，脊以代頭，身僂不能直也，腎脈入跟中，上腨內，出膕內廉，貫脊屬腎。故為是病。
脾痹者，四肢解惰，發咳，嘔汁，上為大塞。脾主四支，故為懈惰。其脈屬脾絡胃，上鬲挾咽，氣痹不行，故發咳嘔汁，甚則上焦痞隔，為大塞不通也。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。腸者兼大小腸而言，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲，而小便不得出。
白話文：
肝臟阻塞的人，晚上睡覺會驚醒，愛喝水，頻繁小便，胸口悶悶的，像是心裡堵著東西。肝臟藏魂，肝氣阻塞，魂魄不安定，所以晚上睡覺會驚醒。肝經從陰部往下走，經過小腹，往上沿著喉嚨後方，進入頭頂，所以會出現這些症狀。
腎臟阻塞的人，容易腹脹，屁股像腳後跟一樣，脊背像頭一樣。腎臟是胃的關口，腎氣阻塞，陰邪入侵胃部，所以容易腹脹。屁股像腳後跟一樣，是因為腳抽筋伸不直；脊背像頭一樣，是因為身體彎曲無法挺直。腎經從腳跟進入，往上走大腿內側，經過膝蓋內側，貫穿脊柱連接到腎臟，所以會出現這些症狀。
脾臟阻塞的人，四肢無力，咳嗽，嘔吐唾液，胸口堵塞。脾臟主四肢，所以會無力。脾經連接到胃，往上走到咽喉，氣機阻塞不通，所以會咳嗽嘔吐唾液，嚴重的話，上焦會堵塞，導致胸口悶塞。
腸道阻塞的人，經常喝水卻排不出來，呼吸急促，時常腹瀉。腸道包含大腸和小腸，腸道阻塞，下焦的氣機不能運化，所以雖然經常喝水，卻無法排尿。
小便不出，則本末俱病，故與中氣喘爭，蓋其清濁不分，故時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。胞者，膀胱之脬也，膀胱氣閉，故按之內痛，水閉則畜而為熱，故若沃以湯，澀於小便也。膀胱之脈，從巔入絡腦，故上為清涕。
愚按：《內經》論痹，四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹。又曰：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內舍於藏。
白話文：
小便排不出來，就會導致全身病變，所以會和中氣虛弱、呼吸困難同時發生。這是因為身體的清濁之氣無法正常分離，所以容易出現腹瀉。胞痹指的是少腹膀胱部位按壓時內痛，好像用熱水澆灌一樣，排尿困難，同時還會出現鼻涕清稀的症狀。胞指的是膀胱，膀胱氣機閉塞，所以按壓會內痛，水分積蓄就會導致熱症，因此用熱水澆灌時，排尿會更加困難。膀胱的經脈，從頭頂連接到大腦，所以才會出現鼻涕清稀的症狀。
我認為，《內經》中所說的痹症，四季的氣候變化都能導致病邪入侵，五臟的氣機也都可能受到影響。六氣之中，風寒濕佔了一半，而且經常是混合在一起出現，這就說明單一的氣邪並不能導致痹症。書中又說，風盛則為行痹，寒盛則為痛痹，濕盛則為著痹。這裡強調的是不同氣邪的輕重程度，並不是說三氣不混合在一起就能致病。皮肉筋骨脈都與五臟相連，病症最初發生在體表，如果長期不治，就會根據相應的臟器關係，侵入到內臟。
在外者祛之猶易，入臟者攻之實難；治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痹者微風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可能勝濕，而氣足自無頑麻也。提其大綱，約略如此，分條治法，別列於下。
筋痹，即風痹也。遊行不定，上下左右，隨其虛邪，與血氣相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火。防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。脈痹，即熱痹也。臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故𤸷痹；肌肉熱極，唇口反裂，皮膚變色，升麻湯主之。肌痹，即著痹，濕痹也。
白話文：
外在的病邪比較容易驅除，侵入臟腑的病邪則難以攻克。治療外在病邪要以散邪為主，治療臟腑病邪要以養正為先。治療行痹，要以祛風為主，同時還要禦寒利濕，並輔以補血藥物，因為治風要先治血，血行通暢，風邪自然消散。治療痛痹，要以散寒為主，同時還要疏風燥濕，並輔以補火藥物，因為只有辛溫之劑才能化解凝寒的傷害。治療著痹，要以利濕為主，同時還要祛風解寒，並輔以補脾補氣藥物，因為脾土強健才能勝濕，氣血充盈才能消除頑麻。總體來說，治療風寒濕痹，主要就是以上幾點，下面將針對不同情況進行詳細說明。
筋痹，也就是風痹，症狀表現為遊走不定，上下左右移動，隨著邪氣與血氣相搏，聚積在關節處，或紅或腫，筋脈鬆弛，古稱走注，今稱流火。治療可用防風湯，以及如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸等藥物。脈痹，也就是熱痹，是由臟腑內熱外感邪氣所致，邪氣阻滯經絡，停留不去，導致脈絡痺阻；肌肉熱極，唇口裂開，皮膚變色，可用升麻湯治療。肌痹，也就是著痹，也稱為濕痹，主要由濕邪所致。
留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木。神效黃耆湯主之。皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡。搔之不痛，宜疏風養血。骨痹，即寒痹、痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。腸痹者，五苓散加桑皮、木通、麥門冬。胞痹者，腎著湯、腎瀝湯。
五臟痹，五痹湯。肝痹加棗仁、柴胡；心痹加遠志、茯神、麥門冬、犀角；脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯；肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃；腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
白話文：
留下來但沒有移動，出汗很多，四肢疲倦虛弱，皮膚感覺遲鈍，精神混亂不清醒，現在被稱為麻木。使用「神效黃耆湯」治療。皮膚麻痹的人，是因為病邪侵入了皮毛，出現類似癩疹和風溼性皮炎等症狀。抓撓時不會感到疼痛，應該用疏通風氣和滋補血液的方法治療。骨頭麻痹，也就是寒痹或痛痹，會有劇烈的疼痛感，四肢僵硬痠痛，關節浮腫，可以使用「五積散」治療。腸道麻痹的人，可以用「五苓散」加上桑皮、木通、麥門冬。子宮麻痹的人，可以使用「腎著湯」、「腎瀝湯」。
如果五個內髒都受到影響，可以使用「五痹湯」治療。如果是肝臟受損，可以在藥方裡加入棗仁和柴胡；如果是心臟受損，在藥方裡加入遠志、茯神、麥門冬和犀角；如果是脾胃受損，在藥方裡加入厚朴、枳實、砂仁和神曲；如果是肺部受損，在藥方裡加入半夏、紫菀、杏仁和麻黃；如果是腎臟受損，在藥方裡加入獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃芪和萆薢。