《醫宗必讀》~ 卷之九 (8)
卷之九 (8)
1. 喘
喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有音聲。呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊，故呷呀作聲。三證極當詳辨。
經曰：諸病喘滿，皆屬於熱。火盛為夏熱，火衰為冬寒，故寒病則氣衰而息微，熱病則氣盛而息粗。又寒為陰，主乎遲緩，熱為陽，主乎急數。故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。《五臟生成篇》曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。上氣，喘急也。胸中者，手太陰肺之分也，手陽明大腸為肺之表，二經之氣，逆於胸中，則為喘嗽也。
秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣。秋脈不及，肺金虛也。肺虛則短氣，故云呼吸少氣，非有餘之喘也。勞則喘息汗出。疲勞過度，則陽氣動於陰分，故上奔於肺而喘，外達於表而汗。邪入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。外傷於邪，則陽受之而入腑，陽邪在表，故身熱，不時臥者，不能以時臥也。
邪盛則實，故為喘呼。二陽之病發心脾，其傳為息賁。二陽者，陽明也。為胃與大腸也。心脾為子母，故胃腑病必傳於脾臟，脾受傷，必竊母氣以自救，則心亦病也。土不能生金。而心火復刑之，則肺傷，故息上賁而喘急。（肝脈）若搏，因血在脅下，令人喘逆。肝為血海，血瘀則脈搏，木病則氣上，故為喘逆。
腎者，水臟，主津液，主臥與喘也。腎主納氣，腎水不足，虛火上越則不得靜而臥，乃動而喘也。喘咳者，是水氣並陽明也。土虛不能制水，則水邪泛溢，並於胃腑，氣道不利，故為喘咳。夜行則喘出於腎，淫氣病肺，此下四條，言喘屬氣，病在陽也，陰受氣於夜，主靜，夜行則勞動，腎主陰氣，故喘出於腎，陰傷陽勝，故病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。
墮恐者，傷筋損血，故喘出於肝，木淫乘土，故害脾也。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。驚恐則神氣散亂，肺藏氣故喘出於肺，心藏神，故淫氣傷之。渡水跌僕，喘出於腎與骨。水氣通於腎，跌僕傷於骨，故喘出焉。
愚按：《內經》論喘，其因眾多，窮不越於火逆上而氣不降也。挾虛者亦有數條，非子母情牽，即仇讎肆虐，害乎肺金之氣，使天道不能下濟，而光明者孰非火之咎耶？雖然火則一而虛實則分。丹溪曰：虛火可補，參耆之屬；實火可瀉，芩連之屬。每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣，於不及者可乎？余嘗論證，因虛而死者十九，因實而死者十一。
治實者攻之即效，無所難也；治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證為尤急也。巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏云，肺氣果盛，則清肅下行，豈復為喘？皆以火爍真氣，氣衰而喘，所謂盛者，非肺氣也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉，請得而詳之。
氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。風寒者解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者利其水，滲濕湯。暑邪者滌其煩，白虎湯、香薷湯。肺熱者清其上，二冬、二母、甘、桔、梔、苓。痰壅者消之，二陳湯。氣鬱者疏之，四七湯。
飲停者吐之，吐之不愈，木防己湯主之。火實者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩，神效。肺癰而喘，保金化毒，苡仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、金銀花、橘紅、門冬。肺脹而喘，利水散邪，肺脹之狀，咳而上氣，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。
腎虛水邪氾濫，逐水下流，金匱腎氣丸。別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不巳，良由痰火鬱於內，風寒束於外；或因坐臥寒濕，或因酸鹹過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風寒，節厚味，禁用涼劑，恐風邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。理氣疏風，勿忘根本，為善治也，宜蘇子、枳殼、桔梗、防風、半夏、栝蔞、茯苓、甘草。
如冬月風甚，加麻黃；夏月痰多，加石膏；挾寒者多用生薑。哮證發於冬初者，多先於八九月未寒之時，用大承氣下其熱，至冬來時無熱可包，此為妙法。
如上諸款，皆其大綱，若五臟六腑，七情六氣，何在非致喘之由，須知舉一隅即以三隅反，方不愧為明通，可以司人之命矣！