《醫宗必讀》~ 卷之九 (8)
卷之九 (8)
1. 喘
喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有音聲。呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊，故呷呀作聲。三證極當詳辨。
經曰：諸病喘滿，皆屬於熱。火盛為夏熱，火衰為冬寒，故寒病則氣衰而息微，熱病則氣盛而息粗。又寒為陰，主乎遲緩，熱為陽，主乎急數。故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。《五臟生成篇》曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。上氣，喘急也。胸中者，手太陰肺之分也，手陽明大腸為肺之表，二經之氣，逆於胸中，則為喘嗽也。
白話文：
喘息的症狀是呼吸急促，伴有咕嚕聲，病人會張開嘴巴和肩膀抬起，甚至搖晃身體和腹部。氣短的症狀是呼吸雖然急促但無法連貫，看起來像喘息但沒有聲音，也不會抬起肩膀，只是因為肺部堵塞而無法順利呼吸。
哮喘與喘息有些相似，但哮喘發作時呼出的氣量不如喘息多，反而會有嘓嘓的聲音。嘓是指開口的聲音，嘓是指閉口的聲音，無論是開口還是閉口，都有聲音。嘓嘓兩個聲音合在一起形成哮喘的「哮」字，因為痰阻塞喉間，與氣體相互碰撞，所以會發出嘓嘓的聲音。
這三種症狀都應該詳細分辨。
經典中說：各種喘息和滿脹的病症，都與熱有關。火熱過旺是夏季的熱，火熱不足是冬季的寒，因此寒病會導致氣血衰弱，呼吸微弱；熱病則導致氣血旺盛，呼吸粗重。此外，寒病屬陰，主遲緩；熱病屬陽，主急促。因此，寒病時呼吸緩慢且微弱，熱病時呼吸急促且粗重，就會出現喘息的情況。
《五臟生成篇》中提到：咳嗽和喘息上氣，是在胸部積聚的氣息，主要影響到手陽明大腸和手太陰肺。上氣，指的是喘息的急促感。胸部，是手太陰肺的分佈區域，手陽明大腸是肺的外表，這兩條經脈的氣息逆流於胸部，就會導致喘嗽的現象。
秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣。秋脈不及，肺金虛也。肺虛則短氣，故云呼吸少氣，非有餘之喘也。勞則喘息汗出。疲勞過度，則陽氣動於陰分，故上奔於肺而喘，外達於表而汗。邪入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。外傷於邪，則陽受之而入腑，陽邪在表，故身熱，不時臥者，不能以時臥也。
邪盛則實，故為喘呼。二陽之病發心脾，其傳為息賁。二陽者，陽明也。為胃與大腸也。心脾為子母，故胃腑病必傳於脾臟，脾受傷，必竊母氣以自救，則心亦病也。土不能生金。而心火復刑之，則肺傷，故息上賁而喘急。（肝脈）若搏，因血在脅下，令人喘逆。肝為血海，血瘀則脈搏，木病則氣上，故為喘逆。
白話文：
秋季脉象虚弱，容易让人喘不过气，呼吸短促。秋季脉象虚弱，是因为肺金虚损。肺虚则气短，所以呼吸短促，并非气盛的喘息。过度劳累会导致喘息出汗。疲劳过度，阳气就会进入阴分，从而上冲肺部导致喘息，外达于表面则出汗。邪气侵入六腑，会导致身体发热，不能正常入睡，并伴随喘息。外伤感染邪气，阳气受到侵袭而进入腑脏，阳邪在表，所以身体发热，不能正常入睡。
邪气盛则实，所以会喘息。二阳之病发于心脾，并传染到呼吸系统，导致呼吸急促。二阳，指的是阳明，即胃和大肠。心脾为母子，所以胃腑病变一定会传染到脾脏，脾脏受损，必然会窃取母气以自救，则心脏也会患病。土不能生金，而心火又克制肺金，所以肺部受伤，就会导致呼吸急促喘息。（肝脉）如果搏动，是因为血液积聚在胁下，导致喘逆。肝脏是血海，血液瘀滞则脉搏跳动，肝木受损则气上冲，所以会出现喘逆。
腎者，水臟，主津液，主臥與喘也。腎主納氣，腎水不足，虛火上越則不得靜而臥，乃動而喘也。喘咳者，是水氣並陽明也。土虛不能制水，則水邪泛溢，並於胃腑，氣道不利，故為喘咳。夜行則喘出於腎，淫氣病肺，此下四條，言喘屬氣，病在陽也，陰受氣於夜，主靜，夜行則勞動，腎主陰氣，故喘出於腎，陰傷陽勝，故病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。
墮恐者，傷筋損血，故喘出於肝，木淫乘土，故害脾也。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。驚恐則神氣散亂，肺藏氣故喘出於肺，心藏神，故淫氣傷之。渡水跌僕，喘出於腎與骨。水氣通於腎，跌僕傷於骨，故喘出焉。
白話文：
腎是水質器官，主掌體內的津液調節，並影響人的睡眠和喘息。腎能攝納呼吸之氣。若腎水不足，虛熱上沖，人就無法平靜安睡，反而會動蕩地喘息。喘息咳嗽的情況，表示體內的水分和陽明經絡有問題。土（脾胃）功能不足，無法制衡水分，導致水分過量，流瀉至胃部，影響呼吸道運作，因而引起喘息咳嗽。夜晚活動時，喘息會由腎部產生，過度的性行為導致肺部受到感染，這四個段落談論喘息是因為氣體問題，且問題出在陽面。晚上身體接收氣體，應該保持平靜，但夜晚活動會使身體疲勞，腎主導陰性能量，因此喘息由腎部發出，陰氣受損導致陽氣過盛，進而影響肺部。有墮落或驚恐的經歷，喘息可能來自肝臟。這代表肝受損，血液和筋肉都受到傷害，因此喘息源自肝。有驚恐的經驗，喘息可能來自肺部，因氣體損害了心臟。驚恐會讓心神不寧，肺負責存儲氣體，因此喘息由肺部產生。渡水或跌倒時，喘息可能源自腎和骨頭。水分和腎有著密切聯繫，跌倒對骨頭造成傷害，因此會出現喘息現象。
愚按：《內經》論喘，其因眾多，窮不越於火逆上而氣不降也。挾虛者亦有數條，非子母情牽，即仇讎肆虐，害乎肺金之氣，使天道不能下濟，而光明者孰非火之咎耶？雖然火則一而虛實則分。丹溪曰：虛火可補，參耆之屬；實火可瀉，芩連之屬。每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣，於不及者可乎？余嘗論證，因虛而死者十九，因實而死者十一。
治實者攻之即效，無所難也；治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證為尤急也。巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏云，肺氣果盛，則清肅下行，豈復為喘？皆以火爍真氣，氣衰而喘，所謂盛者，非肺氣也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉，請得而詳之。
白話文：
《內經》中提到喘息的原因很多，歸根結底都是因為火逆上行，導致氣機不能下降。虛喘也有很多原因，可能是臟腑之間的氣血失調，也可能是外邪侵犯，損害了肺金之氣，使得陽氣不能下行，這些都是由於火邪作祟造成的。雖然火邪只有一個，但虛實卻有所區別。丹溪先生說，虛火可以用參、耆等補益藥物治療，實火則可以用芩、連等清熱瀉火藥物治療。我經常看到有些人遇到喘息的病人，就一味地使用破氣藥物，對於火氣過旺的病人來說是有效的，但對於火氣不足的病人來說就不合適了。我曾經總結過，因虛而死的病人佔了九成，因實而死的病人只佔一成。
治療實證的病人，只要用攻邪的方法就能見效，並不難。而治療虛證的病人，用補益的方法不一定能立刻見效，需要長期治療才能見效，中間的變化和調整，也並不容易。因此，辨證論治非常重要，而辨別喘息證候更為重要。巢氏、嚴氏只講究實熱證，只有王海藏說，如果肺氣充足，就能清肅下行，怎麼會喘呢？都是因為火邪灼傷了真氣，氣虛才導致喘息，所謂的「盛」，不是肺氣旺盛，而是肺中火邪旺盛。王海藏的觀點超越前人，可惜只是點到為止，還沒有詳細闡述，希望有人能將其完善。
氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。風寒者解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者利其水，滲濕湯。暑邪者滌其煩，白虎湯、香薷湯。肺熱者清其上，二冬、二母、甘、桔、梔、苓。痰壅者消之，二陳湯。氣鬱者疏之，四七湯。
白話文：
氣虛導致熱邪入侵肺部，應先補氣，可以使用六君子湯和補中益氣湯。陰虛導致熱邪乘虛而入，應先滋陰，可以使用六味地黃丸。風寒侵襲，應解其寒邪，可以使用三拗湯和華蓋散。濕氣困阻，應利水消濕，可以使用滲濕湯。暑邪燥熱，應清熱解暑，可以使用白虎湯和香薷湯。肺熱咳嗽，應清熱降肺，可以使用生地、麥冬、甘草、桔梗、梔子、茯苓等藥材。痰濁壅塞，應化痰止咳，可以使用二陳湯。氣鬱不暢，應疏肝理氣，可以使用四七湯。
飲停者吐之，吐之不愈，木防己湯主之。火實者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩，神效。肺癰而喘，保金化毒，苡仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、金銀花、橘紅、門冬。肺脹而喘，利水散邪，肺脹之狀，咳而上氣，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。
白話文：
如果痰多的人嘔吐後仍然沒有好轉，可以用「木防己湯」來治療。 如果是因為熱盛引起的症狀，可以使用「白虎湯」加上栝蔞仁、枳殼和黃芩，效果非常好。 肺部發炎並伴有呼吸困難的情況，可以服用「保金化毒」方劑，其中包含薏米、甘草節、桔梗、貝母、防風、金銀花、橘紅和天冬等成分。
肺部擴張並且伴有呼吸困難的情況，可以服用「利水散」去除病邪。「肺脅之狀」是指咳嗽且上呼吸道出現喘息和焦慮不安的情緒，眼睛看起來像要掉下來一樣，脈搏浮大時，可用「越婢加半夏湯」進行治療。若脈搏浮動，則表示胸部有積液，可使用「小青龍湯」加入石膏進行治療。
如果是因為腎臟虛弱導致火氣無法回到正常的位置，可以使用「八味丸」引導火氣進入海洋之中。
腎虛水邪氾濫，逐水下流，金匱腎氣丸。別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不巳，良由痰火鬱於內，風寒束於外；或因坐臥寒濕，或因酸鹹過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風寒，節厚味，禁用涼劑，恐風邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。理氣疏風，勿忘根本，為善治也，宜蘇子、枳殼、桔梗、防風、半夏、栝蔞、茯苓、甘草。
如冬月風甚，加麻黃；夏月痰多，加石膏；挾寒者多用生薑。哮證發於冬初者，多先於八九月未寒之時，用大承氣下其熱，至冬來時無熱可包，此為妙法。
白話文：
腎虛導致水氣失控，向下流動，可以用金匱腎氣丸來治療。另外，還有一種像喘息但又不完全是喘息的哮症，呼吸時發出聲音，而且持續不斷，這是因為體內痰火鬱結，加上外感風寒所致；也可能是因為坐臥受寒濕，或過食酸鹹，或積火熏蒸，導致病根深久，難以根除。要避開風寒，少吃肥膩的食物，禁用寒涼藥物，以免風邪難以去除；也不能用熱性藥物，以免痰火更易上浮。治療方法應該以理氣疏風為主，同時不忘治療根本，才能達到良好的效果，可以考慮用蘇子、枳殼、桔梗、防風、半夏、栝蔞、茯苓、甘草等藥材。如果是在冬天風寒較盛的時候，可以加麻黃；夏天痰多，可以加石膏；如果是寒邪較重，可以用生薑。冬初發作的哮症，往往在八九月天氣未寒時，就先用大承氣湯瀉去體內熱邪，等到冬天來時，體內就沒有熱邪可以包藏了，這樣治療效果會更好。
如上諸款，皆其大綱，若五臟六腑，七情六氣，何在非致喘之由，須知舉一隅即以三隅反，方不愧為明通，可以司人之命矣！
白話文：
以上的這些條目都是大致的概述，如果說到五臟六腑、七情六氣等，哪一個不是導致哮喘的原因呢？要知道從一方面推導出其他方面，才能稱得上是明智透徹的人，才配掌管人的生命。