《醫宗必讀》~ 卷之五 (39)
卷之五 (39)
1. 脈候
脈出魚際，為逆氣喘息。咳而脈虛，必苦冒。浮直而濡者易治。喘而氣逆，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘嗽，面腫肩息，脈浮大者死。久嗽脈弱者生，實大數者死。上氣喘嗽低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀四肢寒者死。咳而脫形，身熱脈小，堅急以疾為逆，不過十五日死。
咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽，脈沉急者死。浮直者生。浮軟者生，小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿泄瀉，弦急欲絕者死。
白話文：
[脈象診斷]
脈搏出現在魚際(即大拇指根部的內側)位置，代表有呼吸困難的逆氣現象。若咳嗽時脈象顯得虛弱，病人可能會感到頭暈目眩。如果脈象雖浮但直且帶有柔韌性，這情況較容易治療。如果病人喘息且氣逆，脈象又快速且有熱感，同時無法平躺，病情則較難以治療。上氣道喘息咳嗽，面部腫脹，肩部呼吸困難，脈象浮大，這種情況下病患可能死亡。長期咳嗽但脈象弱，表示病情可能改善；若脈象實、大且頻率高，則可能死亡。上氣道喘息咳嗽，呼吸起伏劇烈，脈象滑順，手腳溫暖的病患存活機會較高；反之，若脈象滯澀且四肢冰冷，則可能死亡。咳嗽且身體消瘦，體溫升高，脈象細小且緊急快速，此種情況在十五天內可能會死亡。
咳嗽伴隨身體消瘦，脈象堅硬且大的患者，預後不佳可能死亡。咳嗽，脈象沉且急促，預示死亡。脈象浮且直的，有生存機會。脈象浮軟，表示病情可能改善，脈象小、沉且隱藏不見的，則預後不佳。咳嗽且嘔吐，腹部脹滿並有腹瀉，脈象緊繃近乎斷絕的，可能死亡。
2. 醫案
文學金伯含，咳而上氣，凡清火潤肺化痰理氣之劑，幾無遺用，而病不少衰。余診其腎脈大而軟，此氣虛火不歸元。用人參三錢，煎湯送八味丸五錢，一服而減。後於補中益氣湯加桂一錢、附子八分，凡五十劑，及八味丸二斤而瘥。
太學史明麟，經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛癆。余曰：不然。脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風痰未解，必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑知，十劑已。
張遠公三年久嗽，服藥無功，委命待盡，一日以他事造予居，自謂必不可治，姑乞診之。余曰：飢時胸中痛否？遠公曰：大痛。視其上唇白點如糟者十餘處，此蟲齧其肺，用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，不十日而痛若失，咳頓止矣。令其家人從淨桶中覓之，有寸白蟲四十餘條，自此不復發。
麻黃湯，小柴胡湯，升麻湯，烏梅丸，黃芩半夏生薑湯，赤石脂禹餘糧湯，麻黃附子細辛湯，茯苓甘草湯，桂枝湯，黃連解毒湯，白虎湯，小青龍湯，以上並見傷寒。
二陳湯，見痰飲。
異功散，四物湯，補中益氣湯，見虛癆。
金沸草散，治肺感寒邪，鼻塞聲重，咳嗽。
旋覆花（去梗），麻黃（去節），前胡（去蘆，各七分），荊芥穗（一錢），甘草（炒），半夏（湯泡七次），赤芍藥（各五錢）
水一鍾半，生薑三片，棗一枚，煎八分，溫服。
加減麻黃湯，治感寒咳。
麻黃（去節，二錢），杏仁，半夏（薑製，各一錢），桂枝，甘草（炙），紫蘇葉（各五分），橘紅（一錢）
水二鍾，姜四片，煎一鍾服。
射干麻黃湯
射干，細辛，紫菀，款冬花（各三兩），麻黃，生薑（各四兩），五味子，半夏（各半升），大棗（七枚）
水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
麻黃附子細辛湯，治腎臟發咳，腰背引痛。
麻黃，細辛（各二錢），附子（一錢）
水一鍾，煎七分服。
四七湯，治七情氣鬱，上逆為咳。
半夏（湯泡五次，二錢），茯苓（去皮，一錢五分），紫蘇（淨葉，八分），厚朴（薑製，一錢）
水二鍾，生薑七片，紅棗二枚，煎一鍾服。
大菟絲子丸，治腎虛，上逆咳嗽。
菟絲子（洗淨，酒浸），澤瀉，鹿茸（去毛，酥炙），石龍芮（去尖），肉桂（去粗皮），附子（炮，去皮，一兩），石斛（去根），熟地黃，白茯苓（去皮），巴戟（去心），牛膝（酒浸一宿，焙乾），肉蓯蓉（酒浸，切焙），山茱萸（去核），續斷，茴香（炒），防風（去蘆），杜仲（去粗皮，炒去絲），補骨脂（去毛，酒炒），蓽澄茄，沉香（各三兩），覆盆子（去枝葉、萼），桑螵蛸（酒浸、炒），五味子，芎藭（各半兩）
上為末，酒煮糊丸，如桐子大，每服三錢，空心鹽湯下。
安腎丸，治腎虛，咳逆煩冤。
肉桂（去粗皮，勿見火），烏頭（炮去皮，各一斤），桃仁（麩炒），白蒺藜（炒，去刺），巴戟（去心），山藥，茯苓（去皮），肉蓯蓉（酒浸，去甲），石斛（去根，炙），萆薢，白朮（炒），補骨脂（各三斤）
上為末，蜜丸，梧子大，每服三錢，空心鹽湯下。
越婢加半夏湯，治肺脹喘嗽，鼻扇肩抬。
麻黃（六兩），石膏（半斤），大棗（十五枚），甘草（一兩），半夏（半升），生薑（三兩）
水六升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
白朮酒，感濕咳嗽，身體重痛。
白朮（三兩，泔浸一宿，土蒸切片，慢火炒黃用）
酒二鍾，煎八分服
觀音應夢散，定嗽止喘。
人參（一錢），胡桃（二枚，去殼留衣）
水一鍾，姜五片，棗二枚，臨臥煎服。
清音丸
桔梗，訶子（各一兩），甘草（五錢），硼砂，青黛（各三錢），冰片（三分）
上蜜丸，龍眼大，每服一丸，噙化。
保和湯，治久嗽成癆。
知母（鹽水炒），貝母（去心），天門冬（去心），麥門冬（去心），款冬花（各一錢），天花粉，薏苡仁（砂），杏仁（去皮尖，各五分），五味子（十二粒），馬兜鈴，紫菀，桔梗，百合，阿膠（蛤粉炒），當歸，百部（各六分），甘草（炙），紫蘇，薄荷（各四分）
水二鍾，姜三片，煎七分，入飴糖一匙，食後服。吐血加炒蒲黃、生地黃、小薊。痰多加橘紅、茯苓、瓜蔞仁。喘去紫蘇、薄荷，加蘇子、桑皮、陳皮。
本事鱉甲丸，治虛癆咳嗽，耳鳴眼花，此方服者必效，毋忽！
五味子（二十兩），鱉甲，地骨皮（各三十兩）
上為末，蜜丸，梧子大，空心食前鹽湯下四錢，婦人醋湯下。
寧肺湯，治營衛俱虛，發熱自汗，喘嗽。
人參，當歸，白朮，熟地黃，川芎，白芍藥，五味子，麥門冬（去心），桑白皮，白茯苓（去皮），甘草（炙，各一錢），阿膠（蛤粉炒，一錢半）
水二鍾，生薑五片，煎一鍾，食後服。
治嗽補虛方
胡桃肉（四兩，去皮，另研），杏仁（四兩，去皮尖，研），乾山藥（四兩，研細），牛骨（一副，取髓），白蜜（八兩）
上將牛骨髓、白蜜砂鍋內熬沸，以絹帛濾去渣，盛在磁瓶內，將山藥、杏仁、胡桃三味入瓶攪勻，以紙密封瓶口，重湯煮一日一夜，每日早晨白湯化一匙服。
紫金散，治久嗽，日夜不得眠。
天南星（去皮臍），白礬，甘草（各五錢），烏梅（淨肉，二兩）
上為粗散，用慢火於銀石器內炒令紫色，放冷，研為細末，每服二錢，臨臥時身體入被內，用齏汁七分，溫湯三分，暖令稍熱，調前藥末服之，嚥下，便仰臥低枕，想藥入於肺中。須臾得睡，其嗽立止。
救急方
杏仁（三升，去皮尖及雙仁者，炒研如泥），白蜜（一斤），牛酥（二升）
上將杏仁於磁盤中，用水研取汁五升，淨磨銅鐺，勿令脂垢，先傾三升汁於鐺中，刻木記其深淺，又傾汁二升，以緩火煎，減至於所記處，即納蜜酥等煎，還至木記處，貯於不津磁器中，每日三度，暖酒服一大匙，和粥服亦可。一匕唾色變白，二匕唾稀，三匕咳斷。
熏方，風寒久嗽，非此不除。
天南星，款冬花，鵝管石，佛耳草，雄黃
等分為末，拌艾，以姜一厚片，置舌上，次於艾上燒之，須令煙入喉中為妙。
人參清肺湯，治肺胃虛寒，咳嗽喘急。
桑白皮（去粗皮），杏仁（去皮尖，麩炒），地骨皮，人參（去蘆），阿膠（麩炒），烏梅（去核），炙甘草，知母，罌粟殼（去蒂，蜜拌炙，各一錢）
水二鍾，棗一枚，煎一鍾，臨臥服。
通聲煎，治咳嗽氣足，悶滿失音。
杏仁（一升，去皮尖及雙仁者，炒，另研如泥），五味子，木通，菖蒲，人參，桂心，款冬花，細辛，竹茹，酥（以上各三兩），生薑汁，白蜜（各一升），棗肉（二斤）
水五升，微火煎七沸，去渣，內酥、蜜、薑汁、棗肉，再煎令稠，每服一匙，噙化。