《醫宗必讀》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 不失人情論
嘗讀《內經》至《方盛衰論》，而殿之曰：不失人情。未嘗不瞿然起，喟然嘆軒岐之入人深也。夫不失人情，醫家所甚亟，然戛戛乎難之矣！大約人情之類有三：一曰病人之情；二曰傍人之情；三曰醫人之情。
所謂病人之情，五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者宜涼，陰臟者宜熱，耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害，此臟氣之不同也。動靜各有欣厭，飲食各有愛憎，性好吉者危言見非，意多憂者慰安云偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌，此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理，此交際之不同也。
貧者衣食不周，況乎藥餌；賤者焦勞不適，懷抱可知，此調治之不同也。有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此無主之為害也。有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，難免敗亡，此過慎之為害也。有境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫，此得失之為害也。有急性者遭遲病，更醫而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽，此緩急之為害也。
有參朮沾唇懼補，心先痞寒；硝黃入口畏攻，神即飄揚，此成心之為害也。有諱疾不言，有隱情難告；甚而故隱病狀，試醫以脈；不知自古神聖，未有舍望聞問而獨憑一脈者。且如氣口脈盛，則知傷食，至於何日受傷，所傷何物，豈能以脈知哉？此皆病人之情，不可不察也。
所謂傍人之情者，或執有據之論，而病情未必相符；或興無本之言，而醫理何曾夢見？或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而真是真非莫辨；或執膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰標孰本誰知？或尊貴執言難抗，或密戚偏見難回。又若薦醫，動關生死，有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有貪其酬報而薦者。甚至薰蕕不辨，妄肆品評。
譽之則蹠可為舜，毀之則鳳可作鴞。致懷奇之士，拂衣而去；使深危之病，坐待死亡。此皆傍人之情，不可不察者也。
所謂醫人之情者，或巧語逛人，或甘言悅聽，或強辨相欺，或危言相恐，此便佞之流也。或接納親和，或修好童僕，或營求上薦，或不邀自赴，此阿諂之流也。有腹無藏墨，詭言神授；目不識丁，假託秘傳，此欺詐之流也。有望、聞、問、切，漫不關心，枳、樸、歸、芩，到手便撮，妄謂人愚我明，人生我熟，此孟浪之流也。有妒嫉性成，排擠為事，陽若同心．陰為浸潤，是非顛倒，朱紫混淆，此讒妒之流也。
有貪得無知，輕忽人命，如病在危疑，良醫難必，極其詳慎，猶冀回春；若輩貪功，妄輕投劑，至於敗壞，嫁謗自文，此貪悻之流也。有意見各持，異同不決，曲高者和寡，道高者謗多，一齊之傅幾何？眾楚之咻易亂，此庸淺之流也。有素所相知，苟且圖功；有素不相識，偶延辨症。
病家既不識醫，則倐趙倐錢；醫家莫肯任怨，則惟苓惟梗。或延醫眾多，互為觀望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，誠然得矣；坐失機宜，誰之咎乎？此由知醫不真，任醫不專也。
凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。聖人以不失人情為戒，欲令學者思之慎之，匆為陋習所中耳。雖然必期不失，未免遷就，但遷就既礙於病情，不遷就又礙於人情；有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，且奈之何哉？故曰戛戛乎難之矣！
白話文：
標題：[理解人情的重要性]
內容：
曾經閱讀《黃帝內經》至《方盛衰論》，最後強調：不能失去對人情的理解。這總是讓我猛然醒悟，感嘆黃帝與岐伯對人體深入的認識。不失人情，對於醫者來說至關重要，然而這卻是件非常難的事！大致來說，人情可以分爲三種：一爲病人的情感；二爲旁人的情感；三爲醫生的情感。
所謂的病人的情感，五臟各有其傾向，七情各有其主導，陽髒的人適合涼性藥物，陰髒的人適合熱性藥物，能承受毒性的用溫和藥劑無效，不能承受毒性的用猛烈藥劑則有害，這就是臟器特性的差異。靜動各有喜好，飲食各有偏好，性格樂觀的人聽到危言會感到不適，多慮的人安慰反而會被認爲是虛僞，未建立信任前忠告難以實行，善於懷疑的人深談則會有所顧忌，這是喜好的差異。富有的人往往任性和不遵守醫囑，高貴的人常自尊且傲慢，違背道理，這是交往方式的差異。
貧窮的人連基本的衣食都難以滿足，更別說藥物了；低賤的人身心疲憊，他們的痛苦可想而知，這是調養方式的差異。有的病人剛相信了好的建議，又被錯誤的言論影響，如同歧路亡羊，最終一事無成，這是沒有主見的危害。有的病人極度害怕新奇的治療方法，只追求穩妥，如同車薪杯水，終究難逃敗亡，這是過於謹慎的危害。有的病人因爲環境不順，追求未遂，內心牽掛，再好的藥也難以治癒，這是得失感的危害。有的急性子病人遇到慢性疾病，頻繁換醫生導致亂投藥；有的慢性子病人遇到急病，拖延成難以挽回的後果，這是緩急處理不當的危害。
有的病人一嘗人參、黃芪就害怕補過頭，心裏先就感到壓抑寒冷；一吃硝石、黃連就擔心太猛，精神就會飄忽不定，這是固有想法的危害。有的病人諱疾忌醫，有的有隱情難以啓齒；甚至故意隱瞞病情，通過脈象考驗醫生；殊不知自古以來的聖賢，沒有單憑脈象而忽視問診的。例如，氣口脈旺盛，就知道是傷食，至於哪天受傷，傷了什麼，怎能僅憑脈象知道呢？這些都是病人的情感，必須仔細觀察。
所謂旁人的情感，可能他們持有確鑿的理論，但不一定符合病情；可能他們提出毫無根據的說法，卻從未夢見過醫學原理。可能他們握有評判是非的大權，贊同自己的就是正確的，反對自己的就是錯誤的，而真正的對錯無法分辨；可能他們持有膚淺的觀點，頭痛救頭，腳痛救腳，但誰是主因誰是次因，誰能知曉？可能他們身份高貴，說話難以反駁；可能他們親近的偏見難以改變。又如推薦醫生，關係到生死大事，有人出於私情推薦，有人因爲偶然有效的庸醫推薦，有人相信他們的甜言蜜語推薦，有人爲了報酬推薦。甚至無法分辨香臭，胡亂評價。
讚美時，壞人也能成爲聖人；詆譭時，鳳凰也能變成貓頭鷹。導致有才華的人拂袖離去；讓嚴重疾病的病人坐等死亡。這些都是旁人的情感，不可不察。
所謂的醫生的情感，有的花言巧語欺騙他人，有的甜言蜜語討好聽者，有的強詞奪理欺騙他人，有的危言聳聽嚇唬他人，這是諂媚之人。有的接納親近，有的討好僕人，有的尋求上級推薦，有的未經邀請自行前往，這是阿諛奉承之人。有的肚子裏沒墨水，胡言亂語說是神授；有的目不識丁，假託祕傳，這是欺詐之人。有的望、聞、問、切漫不經心，枳、樸、歸、芩隨手抓來，妄想別人愚蠢自己聰明，別人生疏自己熟練，這是輕率之人。有的嫉妒成性，排擠他人，表面同心實則暗中誹謗，是非顛倒，混淆黑白，這是讒言嫉妒之人。
有的貪婪無知，輕視人命，如果病情危急，良醫難以確定，即使詳細審慎，仍希望挽回生命；這類人貪功冒進，輕率用藥，導致病情惡化，還自我辯解，這是貪婪之人。有的各執己見，意見不合，曲高和寡，道高者謗多，齊一的傅說有多少？衆楚的咻聲容易混亂，這是平庸之人。有的平時相識，勉強圖功；有的素未謀面，偶爾請來辨症。
病人家屬既然不懂醫術，就會頻繁更換醫生；醫生不願承擔責任，只會開些茯苓、桔梗。或者請來衆多醫生，互相觀望；或者牽涉利害關係，彼此避免嫌疑。只求免於抱怨，確實做到了；但錯過治療時機，是誰的過錯呢？這是由於不瞭解醫生的真實能力，對醫生沒有專一的信任。
所有這些，哪個不是人情？而人情的細節，還有很多難以窮盡。聖人以不失人情爲警誡，希望學者們慎重思考，不要被陋習所困。雖然要做到不失人情，難免會有妥協，但妥協又會影響病情，不妥協又會傷害人情；有些病情無論如何都不能妥協，卻又不得不在人情上妥協，那該怎麼辦呢？所以說，這真是件困難的事啊！
2. 疑似之症須辨論
天下皆輕談醫，醫者輒以長自許。一旦臨疑似之症，若處雲霧，不辨東西，幾微之間，瞬眼生殺矣。夫虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，雖在庸淺，當不大謬。至如至實有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷。
當斯時也，非察於天地陰陽之故，氣運經脈之微，鮮不誤者。蓋積聚在中，實也。甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩運昏花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也。甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛者有盛候也。
正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也。陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌裂破，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。
諸凡疑似之症，不可更僕數。一偶三反，是有望乎智者。大抵症之不足憑，當參之脈理；脈又不足憑，當取之沉候。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真病之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃。更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。
使諸疑似之症，瀕於死而復生之，何莫非仁人君子之遺澤耶！
白話文：
【對於疑似病症必須進行辨識】
現在的人們都輕易地談論醫學，行醫者也常自我吹噓其技藝高超。但當遇到難以確定的病症時，就彷彿身處雲霧之中，無法分辨東南西北，稍有不慎，可能在瞬息間就會導致病情惡化或康復。虛弱的身體應補充營養，實證的身體應排毒，寒冷的身體應保暖，過熱的身體應降溫，這些即使是淺薄的醫術，也不會太離譜。然而，有些實證的病人卻表現出虛弱的樣子，如果誤補，反而會加重病情；有些虛弱的病人卻表現出實證的徵兆，如果誤瀉，就會造成冤屈。陰性病症看似陽性，如果誤用清涼藥物，病人可能會死亡；陽性病症看似陰性，如果誤用溫暖藥物，反而會加重病情。
在這種情況下，如果不深入瞭解天地陰陽的原理，以及氣運和經脈的細微變化，很少不會誤診的。像是體內有積聚的情況，這就是實證。病情嚴重時，病人可能不想說話，不想動彈，或者頭暈目眩，或者腹瀉不止，這些都是嚴重實證表現出虛弱的樣子。就像吃得太飽，反而會感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，這是虛證。病情嚴重時，病人可能腹部脹滿，食物進不去，氣息不暢，排便困難，這些都是極度虛弱表現出實證的徵兆。
就像飢餓過了時間，反而不想吃東西一樣。脾腎虛寒，這是真正的陰性病症。陰性極度旺盛時，往往會排斥陽性，表現出面部紅赤，口舌裂開，手腳揮舞，言語失常，看起來像陽性病症。就像寒冬嚴酷，但水塘中央卻結冰最堅固，堅固是陽性的象徵。邪熱未消，這是真正的陽性病症。陽性極度旺盛時，往往會產生厥症，厥症表現為口鼻無氣，手腳冰冷，看起來像陰性病症。就像酷暑炎熱，但樹木卻流出液體，液體是陰性的象徵。
各種疑似病症，多得數不勝數。一次診斷需要三次反覆確認，希望能得到智者的幫助。總的來說，單靠症狀來判斷病情往往不準確，應該結合脈象來分析；脈象也有不準確的時候，應該結合深入診斷來判斷。那些偽裝的病症，通常表現在外表，所以輕診脈象也會得到偽裝的結果；真實的病情，通常隱藏在內部，所以深入診斷脈象才能分辨出來。脈象分辨清楚後，還不能完全相信。還需要進一步瞭解患者體質的強弱，病情的新舊，是否有醫生誤診，然後再決定是否使用湯劑或丸藥，這樣才能達到百分之百的治療效果。
如果能把所有疑似病症的患者從死亡邊緣拯救回來，這豈不是仁人君子留下的恩澤嗎？
3. 用藥須知《內經》之法論
用藥之難，非順用之難，逆用之難也；非逆用之難，逆用而與病情恰當之難也。今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，以通治塞，以塞治通；熱者熱之無遺，寒者寒之無遺而已矣。獨不聞諸經曰：塞因塞用，通因通用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒。則又何以說也？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參朮，脾得補而脹自消也。
通因通用者，若傷寒夾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯下之乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也。寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒。俾無拒格之患，所謂先其所主，而伏其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿過用焉，過用則反為藥傷矣。
如前諸法，非通達者，烏足以語此？故曰：病無常形，醫無常方，藥無常品。順逆進退，存乎其時；神聖工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。此長桑、盧扁能斡旋造化之偏，而噓其枯萎；仲景、東垣諸君子之方，所向神奇，為世司命，豈偶然也者？彼庸夫俗子，心不存救濟之思，目不閱軒岐之典，規尺寸之利以自肥，因而傷殘於世比比也。嗟乎！安得讀萬卷夾靈奇者，與之商醫事哉！
白話文：
使用藥物的困難，不在於順應病情使用藥物的困難，而在於逆向使用藥物的困難；更進一步地說，不在於逆向使用藥物的困難，而在於逆向使用藥物卻能精準地配合病情的困難。現在的醫生，知道用寒性藥物治療熱症，用熱性藥物治療寒症，用疏通的藥物治療阻塞，用止滯的藥物治療通暢；對於熱症就用熱性藥物直到無遺，對於寒症就用寒性藥物直到無遺。然而，他們獨獨忽略了古經典上所言：堵塞的情況可以利用堵塞的原理來治療，通暢的情況可以利用通暢的原理來治療，寒症可以利用熱性來治療，熱症可以利用寒性來治療，使用熱性藥物要避免在熱性病狀時，使用寒性藥物要避免在寒性病狀時。
堵塞的情況利用堵塞的原理來治療，例如脾臟虛弱導致脹氣，可以用人參和白朮來補充脾臟，脹氣自然就會消失。 通暢的情況利用通暢的原理來治療，例如感冒夾雜熱症導致下痢，或者腸道有乾燥的糞便，使用調胃承氣湯來治療才能安心；如果腸道阻滯不斷，使用芍藥湯來疏通就能痊癒。 寒症利用熱性來治療，藥物原本是寒性的，但反而佐以熱性；熱症利用寒性來治療，藥物原本是熱性的，但反而佐以寒性。這樣做可以避免藥物互相排斥的問題，這就是所謂的先考慮主要的病情，再考慮如何適應病因。 使用熱性藥物要避免在熱性病狀時，使用寒性藥物要避免在寒性病狀時，例如寒症應該使用熱性藥物，熱症應該使用寒性藥物，只需要讓病情得到控制即可，不要過度使用，過度使用會反受藥物所傷。
像前面提到的各種方法，如果不是通達的人，怎麼能夠理解這些呢？因此，病情並沒有固定的表現，醫生並沒有固定的處方，藥物並沒有固定的種類。順應病情或逆向病情，以及進步或退步，都取決於當時的情況；高超的技藝和智慧，取決於個人的能力；君臣佐使的原則，取決於使用的藥物。像長桑、盧扁這樣的人，能夠調整自然界的偏離，使枯萎的植物復活；像仲景、東垣等人的處方，所到之處都能產生神奇的效果，成為世人生命的守護者，這難道是偶然的嗎？那些庸俗之人，心中沒有救援的想法，眼中沒有看過黃帝內經等醫學典籍，只為了追求微小的利益而自肥，因此傷害和摧殘世人的情形比比皆是。唉！何時才能找到讀過大量醫書並且具有靈感和奇想的人，一起討論醫學的事務呢！