《醫宗必讀》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 古今元氣不同論
善夫！古人有言曰：用古方療今病，譬之拆舊料改新房，不再經匠氏之手，其可用乎？是有察於古今元氣之不同也。嘗考五帝之壽，咸逾百歲，三王之後，及百者鮮矣。夫人在氣交之中，宛爾一小天地。當天地初開，氣化濃密，則受氣常強；及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。
故東漢之世，仲景處方。輒以兩計；宋元而後，東垣、丹溪，不過錢計而已。豈非深明造化，與時偕行者歟？今去朱李之世，又五百年，元氣轉薄，乃必然之理。所以抵當承氣，日就減削；補中歸脾，日就增多。臨證施治，多事調養，專防克伐；多事溫補，痛戒寒涼。此今時治法之變通也。
假令病宜用熱，亦當先之以溫；病宜用寒，亦當先之以清。縱有積宜消，必須先養胃氣；縱有邪宜祛，必須隨時逐散，不得過劑，以傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。
嗟乎！世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補。寧知投藥少差，實則即虛，虛者即死，是死於醫藥，非死於疾病也。古語為之戒曰：病傷猶可療，藥傷最難醫。故夫其難其慎，屬諸司命，臨症之頃，宜加戰兢。若執成方，或矜家秘，惟知盡劑，不顧本元，惟知古法，不審時宜；皆讀書而過，未窺元會運世之微者也。
白話文：
真是太好了！古人曾有這樣的說法：使用古方來治療現代的病，這就像拿舊材料來蓋新房子，如果不經過工匠的手，那能用嗎？這是在說明古今的體質（元氣）已經有所不同了。
曾經研究過，上古五帝的壽命，都超過一百歲，但到了三王以後，能活到一百歲的人就很少了。人在天地間，就像是個小天地。當天地初開時，天地之氣濃厚，因此人接受天地之氣的能力就強；但時間久了，天地之氣漸漸變得稀薄，人接受天地之氣的能力也就相對減弱。
因此，在東漢時代，張仲景開出的藥方，通常都是以兩來計算；到了宋元時期，李杲、朱震亨等人，開出的藥方不過是以錢來計算而已。這難道不是因為他們深刻理解了天地的運作，並且隨著時代的變化而調整自己的治療方式嗎？現在距離朱震亨和李杲的時代，又過了五百年，元氣更趨於薄弱，這是必然的道理。
所以，像承氣湯這種猛烈的藥方，用量一天比一天少；像補中益氣湯、歸脾湯這種溫和滋補的藥方，用量卻一天比一天多。面對病人進行治療時，多半以調養為主，專門防範強烈的攻伐；多半以溫和滋補為主，嚴格避免寒涼的藥物。這就是現代治療方式的靈活變通。
假如病需要熱性藥物，也應該先用溫性的藥物；假如病需要寒性藥物，也應該先用清性的藥物。縱使有積聚需要消除，也必須先養胃氣；縱使有邪氣需要驅除，也必須隨機應變地排除，不能過量，以免傷害氣血。氣血，是人賴以生存的基礎。氣血充盈，則各種病邪都被阻擋在外，病從何來？氣血虛損，則各種病邪聚集，百病叢生。
唉！現在人的病，十分之九是因為氣血虛弱，醫生開的藥，一百種裡沒有幾種是滋補的。哪知道，藥物稍微用錯，實際上就會導致氣血更虛弱，氣血虛弱就會死亡，這等於是死在藥物之下，而不是死於疾病。古人曾有這樣的告誡：因病受傷還可以治療，因藥受傷最難以醫治。因此，治療的困難和慎重，就落在醫生身上，在面對病患的時候，應該要更加謹慎。如果只是照著固定的方子開藥，或者炫耀家族的祕方，只知道把藥物全部用完，不管病人的根本元氣，只知道古代的法則，不考慮時代的適應性；這些都是讀書讀得過頭，卻沒有深入理解天地運作的微妙。
2. 富貴貧賤治病有別論
嘗讀張子和《儒門事親》，其所用藥，惟大攻大伐，其於病也，所在神奇。又讀薛立齋十六種，其所用藥，惟大溫大補，其於病也，亦所在神奇。何兩公之用藥相反，而收效若一耶？此其說在《內經·徵四失論》曰：不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明。大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力。
富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿苟充。富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強。膏粱自奉者臟腑恆嬌，藜藿苟充者臟腑恆固。曲房廣廈者，玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者，腠理密而外邪難乾。故富貴之疾，宜於補正；貧賤之疾，利於攻邪。
易而為治，比之操刃。子和所療多貧賤，故任受攻；立齋所療多富貴，故任受補。子和一生豈無補劑成功，立齋一生寧無攻劑獲效？但著書立言則不之及耳！
有謂子和北方宜然，立齋南方宜爾，尚屬偏見。雖然貧賤之家亦有宜補，但攻多而補少；富貴之家亦有宜攻，但攻少而補多。是又當以宜為辨，稟受為別，老壯為衡，虛實為度，不得膠於居養一途，而概為施治也。
白話文：
曾經閱讀過張子和的《儒門事親》，他用藥的方式，主要着重於大力的攻擊病竈，對於疾病，往往能產生出乎意料的效果。再看薛立齋的十六種著作，他的用藥方式，主要在於大補大溫，對於疾病，同樣能達到驚人的療效。爲什麼這兩位醫家的用藥方式截然不同，卻能達到相同的效果呢？這個問題的答案在《內經·徵四失論》中提到：如果不考慮病人的貧富貴賤、居住環境、身體冷熱、飲食習慣、個人勇氣與膽怯，不瞭解這些關聯性，只會使自己陷入混亂，無法清晰地判斷。總的來說，富貴的人多勞心，貧賤的人多勞力。
富貴者享受美食，貧賤者勉強填飽肚子。富貴者住在寬敞的豪宅，貧賤者則住在簡陋的小巷。勞心者身體虛弱，筋骨柔軟脆弱，勞力者身體健壯，骨骼堅硬，筋骨強健。享受美食者臟腑常嬌嫩，勉強果腹者臟腑常堅固。住豪宅者毛孔較粗，容易受到外邪侵襲，住陋巷者皮膚緊密，外邪難以侵入。因此，富貴者的疾病，適合補正；貧賤者的疾病，適合攻擊病邪。
治療疾病就像使用刀具一樣，需要根據情況來選擇。張子和治療的主要是貧賤者，所以用藥多攻；薛立齋治療的主要是富貴者，所以用藥多補。張子和一生並非沒有通過補劑成功治療過，薛立齋一生也並非沒有通過攻劑獲得過效果。只是他們在撰寫書籍時，沒有提及這一點！
有人認爲張子和的方法適用於北方，薛立齋的方法適用於南方，這還是一種偏見。儘管如此，在貧賤家庭中，也有需要補的情況，只是攻多於補；在富貴家庭中，也有需要攻的情況，只是攻少於補。這就需要根據具體情況來判斷，根據個人體質來區別，根據年齡來衡量，根據虛實來衡量，不能只着眼於生活條件，而全面地進行治療。
3. 腎為先天本脾為後天本論
經曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。世未有無源之流，無根之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經也。故善為醫者，必責根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源。後天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母。
腎何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。《仙經》曰：借問如何是玄牝？嬰兒初生先兩腎。
未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。脾何以為後天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食，則腸胃涸絕而死。經云：安穀則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施。
一有此身，必資穀氣。谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰後天之本在脾。
上古聖人見腎為先天之本，故著之脈曰：人之有尺，猶樹之有根。枝葉雖枯槁，根本將自生。見脾胃為後天之本，故著之脈曰：有胃氣則生，無胃氣則死。所以傷寒必診太谿，以察腎氣之盛衰；必診衝陽，以察胃氣之有無。兩脈既在，他脈立可弗問也。治先天根本，則有水火之分。
水不足者，用六味丸壯水之主，以制陽光；火不足者，用八味丸益火之主，以消陰翳。治後天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者，枳朮丸主之；勞倦傷者，補中益氣主之。每見立齋治症，多用前方，不知者妄議其偏，惟明於求本之說，而後可以窺立齋之微耳。王應震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，精遺勿澀泄，明得箇中趣，方是醫中傑。此真知本之言矣。
白話文：
經典裡說：治療疾病必須從根源找起。這裡所說的根源，指的是疾病的源頭與根本。世上沒有無源之水，亦無無根之木。若能澄清水源，水流自然清澈；若能灌溉樹根，枝葉必然茂盛，這是自然界的法則。因此，擅長醫術的人，必定會追尋疾病的根源。而根源又分為先天和後天。
先天的根本在腎。腎代表北方的水，水是生命的起源。後天的根本在脾。脾代表中央的土，土是萬物的母親。
為什麼腎是先天的根本呢？因為在嬰兒尚未形成時，首先出現的是胎盤，其形狀中空，有一條像蓮蕊的東西穿過，這就是臍帶和兩腎的原型，生命就孕育其中。水生成木，然後肝才形成；木生成火，然後心才形成；火生成土，然後脾才形成；土生成金，然後肺才形成。五臟形成後，六腑隨之形成，四肢具備，全身骨骼才完整。《仙經》中提到：要問什麼是生命的奧祕？就是嬰兒出生時，最先形成的兩腎。
在身體形成之前，就有兩腎的存在，所以腎是臟腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的根本，三焦的源頭，是人類生命開始的基礎。因此說，先天的根本在腎。
為什麼脾是後天的根本呢？因為嬰兒一旦出生，如果一天不吃東西就會感到飢餓，如果連續七天不吃東西，腸胃就會乾涸，最終死亡。經典說：食物充足，身體健康；食物斷絕，生命就會結束。就像軍隊的糧道一樣，糧道一旦斷絕，士兵馬上就會散去，胃氣一旦消失，再好的藥也無濟於事。
有了身體，就必須依靠食物。食物進入胃中，分散到六腑，氣血才會生成，和諧調節五臟，使血液產生，這是人賴以生存的基礎。因此說，後天的根本在脾。
古代的聖人明白腎是先天的根本，所以在脈學中提到：人的尺脈，就像是樹的根。即使枝葉枯萎，只要根部還活著，就能重新生長。同樣地，他們也明白脾胃是後天的根本，所以在脈學中提到：有胃氣就能生存，沒胃氣就會死亡。因此，在診斷傷寒病時，一定會檢查太谿穴，來判斷腎氣的盛衰；一定會檢查衝陽穴，來判斷胃氣的存在。只要這兩個穴位的氣息存在，其他脈象就可以不必再查了。
治療先天的根本，需要區分水火。水不足的情況下，可以使用六味丸來滋養水的主要器官，以控制過旺的陽氣；火不足的情況下，可以使用八味丸來滋養火的主要器官，以消除過旺的陰氣。
治療後天的根本，需要區分飲食和勞累。因飲食受損的情況下，可以使用枳朮丸來治療；因勞累受損的情況下，可以使用補中益氣湯來治療。
常見到一些醫生在治療疾病時，大量使用上述的藥方，不懂的人可能會認為他們偏頗。只有真正明白從根本治療的道理，才能理解這些醫生的高明之處。
王應震曾說：看到痰，不要只治痰；看到血，不要只治血；沒有汗，不要強迫出汗；有熱，不要只攻熱；喘息，不要浪費氣力；精液流失，不要單純止瀉。只有理解這些道理，才能成為真正的名醫。這纔是真正的從根本治療的智慧。
4. 水火陰陽論
天地造化之機，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下；水性就下。故宜使之上。水上火下，名之曰交。交則為既濟，不交則為未濟。交者生之象，不交者死之象也。故太旱物不生，火偏盛也；太澇物亦不生，水偏盛也。煦之以陽光，濡之以雨露，水火和平，物將蕃滋，自然之理也。
人身之水火，即陰陽也，即氣血也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。然物不生於陰而生於陽，譬如春夏生而秋冬殺也。又如向日之草木易榮，潛陰之花卉善萎也。故氣血俱要，而補氣在補血之先；陰陽並需，而養陽在滋陰之上。是非昂水而抑水，不如是不得其平也。此其義即天尊地卑，夫倡婦隨之旨也。
若同天於地，夷夫於婦，反不得其平矣。又如雨暘均以生物，晴陽之日常多，陰晦之時常少也。俗醫未克見此，而汲汲於滋陰，戰戰於溫補，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？何不以天地之陰陽通之。
白話文：
[水火陰陽論]
天地運作的奧祕，不過是水與火的互動罷了。它們應該保持平衡，而不是偏向任何一方，應該相互交匯，而非各自獨立。火有向上燃燒的特性，因此應當將其導向下方；水則順流而下，所以應該將其引向上方。水在上方，火在下方，這種狀態被稱為「交」。當水火相交，就是「既濟」，表示和諧；如果不能交匯，就是「未濟」，意味著失衡。交匯象徵生命活力，反之則代表死亡。因此，過度乾旱，植物無法生長，是因為火的力量過於強大；過度泛濫，同樣會抑制生命，這是水的力量太過旺盛的結果。在陽光的照耀下，雨露的滋潤中，水火達到和諧，萬物才能繁茂滋長，這是自然界的定律。
人體內的水與火，即是陰與陽，也是氣與血。沒有陽，陰就無法生成；沒有陰，陽也就無法轉化。然而，生命不是在陰中誕生，而是從陽中孕育，就像萬物在春夏季節生長，在秋冬季節凋零一樣。又如面向太陽的草木容易茁壯，而在陰暗處的花木容易枯萎。因此，氣血都非常重要，但補氣應該優先於補血；陰陽都需要，然而養陽應當放在滋陰之前。這並不是要忽視水的作用，而是如果不這樣做，就無法達到平衡。這道理就像天尊地卑，夫唱婦隨的原則一樣。
如果天與地等同，夫與婦無異，反而會失去平衡。又如，晴朗和雨天都能讓萬物生長，但晴天通常比陰天多。一般的醫生往往看不到這一點，急於滋陰，小心翼翼地溫補，他們是否知道秋冬的氣候，並非用來滋養萬物的呢？為什麼不將天地間的陰陽平衡作為參考呢？