《醫宗必讀》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 古今元氣不同論
善夫！古人有言曰：用古方療今病，譬之拆舊料改新房，不再經匠氏之手，其可用乎？是有察於古今元氣之不同也。嘗考五帝之壽，咸逾百歲，三王之後，及百者鮮矣。夫人在氣交之中，宛爾一小天地。當天地初開，氣化濃密，則受氣常強；及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。
故東漢之世，仲景處方。輒以兩計；宋元而後，東垣、丹溪，不過錢計而已。豈非深明造化，與時偕行者歟？今去朱李之世，又五百年，元氣轉薄，乃必然之理。所以抵當承氣，日就減削；補中歸脾，日就增多。臨證施治，多事調養，專防克伐；多事溫補，痛戒寒涼。此今時治法之變通也。
白話文：
善哉！古人曾說：「用古代的藥方治療現代的疾病，就好比用舊材料修建新房子，沒有經過匠人的精心打造，能用嗎？」這句話是洞察了古今元氣不同的道理。
我曾經研究過五帝的壽命，都超過了一百歲，而三王之後，活到一百歲的很少了。人體就像一個小小的天地，在氣交之中。當天地剛開始形成時，元氣濃密，人體接收的元氣也強盛；等到時間久了，元氣逐漸稀薄，人體接收的元氣自然也變弱了。
所以，東漢時期的張仲景開方用藥，總是按兩來計算；宋元以後，李東垣、朱丹溪用藥，則以錢來計算。這不是他們深明造化，與時俱進嗎？如今距離朱丹溪、李東垣的時代已經過去五百多年，元氣更加稀薄，這是必然的趨勢。因此，那些峻猛的承氣湯藥，日益減少用量；補中益氣的歸脾湯藥，日益增加用量。臨證治療時，要多加調養，避免過於猛烈的攻伐；要多用溫補之法，謹慎使用寒涼藥物。這就是當今醫治方法的變通之處。
假令病宜用熱，亦當先之以溫；病宜用寒，亦當先之以清。縱有積宜消，必須先養胃氣；縱有邪宜祛，必須隨時逐散，不得過劑，以傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。
嗟乎！世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補。寧知投藥少差，實則即虛，虛者即死，是死於醫藥，非死於疾病也。古語為之戒曰：病傷猶可療，藥傷最難醫。故夫其難其慎，屬諸司命，臨症之頃，宜加戰兢。若執成方，或矜家秘，惟知盡劑，不顧本元，惟知古法，不審時宜；皆讀書而過，未窺元會運世之微者也。
白話文：
假設一個人的病症需要使用溫熱的治療方式，我們應該首先使用溫和的方式來調節。同樣地，如果病症需要冷涼的治療，我們也應該首先使用清涼的方法來處理。即使存在著積聚的問題需要消散，我們也必須先養護好胃部的功能；即使有邪氣需要祛除，也必須在適當時機進行，不能過量，以免傷害到氣血。氣血是人們生存所依賴的基礎。當氣血充盈時，各種邪氣無法侵入，疾病從何而來呢？當氣血虛弱時，各種邪氣會聚集，導致百病叢生。
唉！大眾的疾病，十個中有九個是虛弱的，醫生開的藥方，一百個中難得有一個能真正對症下藥。難道不知道，藥物稍微有些差錯，實際上就是使病情更加虛弱，病情虛弱到了極點，就可能導致死亡。這種情況下的死亡，是死於醫藥而非死於疾病本身。古人警醒道：身體受傷還可以治療，藥物傷害卻是最難以恢復的。因此，對於這一點的難與謹慎，只能由命運決定。在臨牀診治的過程中，應保持高度警覺。如果只是照搬成方，或是自恃祕方，只知道大量使用藥物，而不顧及身體的根本，只知道遵循古法，而不考慮當下的適合性，都是讀書人卻未能理解事物發展變化的微細之處。
2. 富貴貧賤治病有別論
嘗讀張子和《儒門事親》，其所用藥，惟大攻大伐，其於病也，所在神奇。又讀薛立齋十六種，其所用藥，惟大溫大補，其於病也，亦所在神奇。何兩公之用藥相反，而收效若一耶？此其說在《內經·徵四失論》曰：不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明。大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力。
富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿苟充。富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強。膏粱自奉者臟腑恆嬌，藜藿苟充者臟腑恆固。曲房廣廈者，玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者，腠理密而外邪難乾。故富貴之疾，宜於補正；貧賤之疾，利於攻邪。
白話文：
我曾經讀過張子和的《儒門事親》，他用藥的方式都是大劑量猛烈攻伐，治療疾病的效果非常神奇。我也讀過薛立齋的十六種方劑，他用藥則都是大溫大補，治療疾病的效果也同樣神奇。這兩位名醫的用藥方式截然相反，卻都能收到相同的效果，這是為什麼呢？《黃帝內經·徵四失論》中解釋了這個道理：人們的居住環境、生活條件、身體寒熱、飲食習慣、性格特點都不一樣，如果不根據這些差異對症施治，就會造成混亂，無法達到預期的效果。一般來說，富貴的人勞心多，貧窮的人勞力多。
富貴的人吃喝精緻，貧窮的人吃粗茶淡飯。富貴的人住豪華的房子，貧窮的人住簡陋的房子。勞心的人身體內部虛弱，筋骨脆弱；勞力的人身體內部充實，骨骼堅硬、筋脈強壯。吃精緻食物的人五臟六腑嬌嫩，吃粗茶淡飯的人五臟六腑強健。住豪華房子的人身體腠理疏鬆，容易受到外邪侵襲；住簡陋房子的人身體腠理緊密，不容易受到外邪侵襲。所以，富貴人的病，適合用補正的方法治療；貧窮人的病，適合用攻邪的方法治療。
易而為治，比之操刃。子和所療多貧賤，故任受攻；立齋所療多富貴，故任受補。子和一生豈無補劑成功，立齋一生寧無攻劑獲效？但著書立言則不之及耳！
有謂子和北方宜然，立齋南方宜爾，尚屬偏見。雖然貧賤之家亦有宜補，但攻多而補少；富貴之家亦有宜攻，但攻少而補多。是又當以宜為辨，稟受為別，老壯為衡，虛實為度，不得膠於居養一途，而概為施治也。
白話文：
治疗疾病如同操刀，需要谨慎。和氏医术多用于贫贱之人，因此多以攻邪为主；立斋医术多用于富贵之人，因此多以补益为主。和氏一生不可能没有用补药取得成功，立斋一生也不可能没有用攻邪药取得效果，只是他们著书立说的时候，没有记录这些情况罢了。
有些人认为和氏医术适合北方，立斋医术适合南方，这其实是偏见。虽然贫贱人家也需要补益，但攻邪的药方比较多；富贵人家也需要攻邪，但补益的药方比较多。因此，应该根据患者的体质、年龄、虚实等情况来判断，不能一味地根据身份地位来选择治疗方法。
3. 腎為先天本脾為後天本論
經曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。世未有無源之流，無根之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經也。故善為醫者，必責根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源。後天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母。
腎何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。《仙經》曰：借問如何是玄牝？嬰兒初生先兩腎。
未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。脾何以為後天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食，則腸胃涸絕而死。經云：安穀則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施。
白話文：
經典說道：治病必定要找到病根。這「根」字所指的，就是事物的根源或基礎。世上並沒有孤立無源的水流，也沒有脫離基礎的根基。清除了水源，水流自然會變得清澈；灌溉了根基，枝葉自然會茂盛，這是自然的規律。因此，擅長醫術的人，一定會著重於找出病因的根本。而根本又分為先天與後天的區別。先天的根本在於腎，腎對應北方的水，水是天一之源。後天的根本在於脾，脾是中間宮殿的土，土是萬物之母。
為什麼腎能被視為先天的根本呢？因為在嬰兒尚未出生前，就已經形成了胚胎，其中空且有一根莖狀物突出，形狀類似蓮花。這根莖狀物即是臍帶，而蓮花的中心即是兩個腎的位置，這裡藏著生命。水生木後肝臟形成，木生火後心臟形成，火生土後脾臟形成，土生金後肺臟形成。五臟形成後，六腑隨之出現，四肢也開始發展，全身骨骼也逐漸完整。《仙經》中提到：如果要問什麼是玄牝，那答案就是剛出生的嬰兒的兩個腎。
在這個身體尚未形成之前，兩個腎已經存在，所以腎是臟腑的根本，十二脈的根源，呼吸的基礎，三焦的源泉，也是人類生命起源的基礎。所以說先天的根本在於腎。為什麼脾能被視為後天的根本呢？因為在嬰兒出生後，一天不吃東西就會感到飢餓，七天不吃東西，腸胃乾涸死亡。經典上說：有食物就能保持健康，沒有食物就會死亡。這就像軍事上的糧草供應一樣。糧草一旦斷絕，萬眾立即瓦解；胃的氣息一旦損失，百種藥物都無法施用。
一有此身，必資穀氣。谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰後天之本在脾。
上古聖人見腎為先天之本，故著之脈曰：人之有尺，猶樹之有根。枝葉雖枯槁，根本將自生。見脾胃為後天之本，故著之脈曰：有胃氣則生，無胃氣則死。所以傷寒必診太谿，以察腎氣之盛衰；必診衝陽，以察胃氣之有無。兩脈既在，他脈立可弗問也。治先天根本，則有水火之分。
水不足者，用六味丸壯水之主，以制陽光；火不足者，用八味丸益火之主，以消陰翳。治後天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者，枳朮丸主之；勞倦傷者，補中益氣主之。每見立齋治症，多用前方，不知者妄議其偏，惟明於求本之說，而後可以窺立齋之微耳。王應震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，精遺勿澀泄，明得箇中趣，方是醫中傑。此真知本之言矣。
白話文：
人活著就需要依靠飲食精華，食物進入胃裡，經過消化吸收，營養物質輸送到五臟六腑，產生氣血，滋養著人體。所以說，脾胃是後天之本。
古時候的聖人認為腎臟是先天之本，所以說：「人有尺，猶樹之有根。枝葉雖枯槁，根本將自生。」也認為脾胃是後天之本，所以說：「有胃氣則生，無胃氣則死。」因此，診治傷寒時，必先診脈，觀察太谿脈的強弱，來判斷腎氣的盛衰；再觀察衝陽脈，來判斷胃氣的有無。只要這兩脈有問題，其他脈象就無需再診斷了。
治療先天根本，需要分清水火。水不足的人，可以用六味丸補益腎水，來制約陽氣；火不足的人，可以用八味丸滋補腎火，來消減陰氣。
治療後天根本，則要分清飲食和勞倦。飲食傷了的人，可以用枳朮丸來治療；勞倦傷了的人，可以用補中益氣湯來治療。
很多時候，看到醫生只用以上這些方子治療疾病，有些人不懂其中的道理，就胡亂批評。只有真正明白求本之說，才能理解這些方子的精妙之處。
王應震說：「看到痰不要急著治痰，看到血不要急著治血，沒有汗不要發汗，有熱不要攻熱，呼吸困難不要耗費氣力，遺精不要澀滯排泄。明白了這其中的道理，才是真正的醫學高手。」這才是真正的懂得求本之說。
4. 水火陰陽論
天地造化之機，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下；水性就下。故宜使之上。水上火下，名之曰交。交則為既濟，不交則為未濟。交者生之象，不交者死之象也。故太旱物不生，火偏盛也；太澇物亦不生，水偏盛也。煦之以陽光，濡之以雨露，水火和平，物將蕃滋，自然之理也。
人身之水火，即陰陽也，即氣血也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。然物不生於陰而生於陽，譬如春夏生而秋冬殺也。又如向日之草木易榮，潛陰之花卉善萎也。故氣血俱要，而補氣在補血之先；陰陽並需，而養陽在滋陰之上。是非昂水而抑水，不如是不得其平也。此其義即天尊地卑，夫倡婦隨之旨也。
白話文：
天地造化之機，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交不宜分。
天地運行的奧妙，不過是水火相生相剋而已。萬物生長之道，在於平衡，偏於一方則難以昌盛，水火相交才能生生不息。
火性向上，所以要讓它向下運行；水性向下，所以要讓它向上運行。水向上，火向下，這叫做水火相交。
水火相交則為「既濟」，不交則為「未濟」。水火相交是萬物生長的象徵，不交則代表死亡。
所以，過於乾旱，萬物不生，是因為火氣過盛；過於潮濕，萬物亦不生，是因為水氣過盛。陽光照耀，雨露滋潤，水火平衡，萬物才能繁衍生長，這是自然的法則。
人身之水火，即陰陽也，即氣血也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
人體內的水火，就如同陰陽，就如同氣血。沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣就無法變化。
萬物不生於陰，而生於陽，就如同春天夏天生長，秋天冬天凋零一樣。又如同向陽的草木容易繁茂，隱藏在陰處的花卉容易枯萎。
所以，氣血兩者都需要，而補氣要先於補血；陰陽兩者都需要，而養陽要先於滋陰。
不要只顧著抑制水氣，而忽略了滋養水氣，這樣就無法達到平衡。
這其中的道理，就如同天尊地卑，夫唱婦隨的道理一樣。
若同天於地，夷夫於婦，反不得其平矣。又如雨暘均以生物，晴陽之日常多，陰晦之時常少也。俗醫未克見此，而汲汲於滋陰，戰戰於溫補，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？何不以天地之陰陽通之。
白話文：
如果把天和地相比，男人和女人相比，就會發現不公平的事情。再比如雨水和陽光都是爲了生長萬物，但通常情況下，晴朗的日子比較多，陰暗的時候比較少。普通醫生無法看到這一點，急急忙忙去滋養陰氣，戰戰兢兢去做溫補，他們是否知道秋冬季節的氣息並不是用來生成萬物的原因呢？爲什麼不從天地之間的陰陽關係來考慮問題呢？