《醫宗必讀》~ 卷之九 (4)
卷之九 (4)
1. 痰飲
稠濁者為痰，清稀者為飲。
經曰：太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積。又曰：歲土太過，雨濕流行，甚則飲發。又：土鬱之發，太陰之復，皆病飲發。
按：痰之為病十常六七，而《內經》敘痰飲四條，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。
夫飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有？惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯鬲，瘀而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。
析而言之，痰有五，飲亦有五，而治法因之而變。在脾經者名曰濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出（二陳湯、白朮丸，挾虛者六君子湯，酒傷者白蔻、乾葛，挾食者保和丸，挾暑者清暑丸，驚者妙應丸）。在肺經者名曰燥痰，又名氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出（利金湯、潤肺飲）。
在肝經者名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰青而多泡（水煮金花丸、防風丸、川芎丸）。在心經者名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊（小黃丸、天黃湯）。在腎經者名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀（薑桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，名曰痰飲；心下冷極，以溫藥和之。
桂苓朮甘湯主之。飲後水流在脅下，咳吐引痛。名曰懸飲（十棗湯下之）。飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲（大青龍湯汗之）。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲（五苓散、澤瀉湯利之）。膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲（倍術丸）。
更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出，宜用六君子湯加益智仁以攝之。
嗟乎！五痰五飲，證各不同，治法迥別，稍或不詳，妄投藥劑，非徒無益，而又害之。至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，一見有痰，便以貝母投之，若是脾痰，則土氣益傷，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過於涼潤，以傷中州，稍用脾藥，以生肺金，方為善治。
故曰：治痰不理脾胃，非其治也。信夫！
白話文：
痰飲的特性是，稠厚混濁的稱為痰，清澈稀薄的則稱為飲。
古籍記載：當太陰之氣在泉，濕氣過剩，人們容易患有飲積。又說：若土地之氣過度，雨水濕氣泛濫，嚴重的話會導致飲症爆發。再者：土氣鬱結的爆發，太陰之氣反彈，都會引起飲症。
據瞭解，痰相關疾病佔了疾病中的大部分，而《內經》中關於痰飲的四篇論述，都是因為濕氣過剩造成的危害。因此，古人曾言：脾臟是生成痰的來源。又說：治療痰疾如果不調理脾胃，那就不算是正確的治療方式。
飲食進入胃部，精華的氣質會被提取，然後向上輸送至脾臟。脾臟的氣質會將這些精華分散，再向上傳遞到肺部，肺部負責調節水道，將其向下傳輸到膀胱，水質精華在全身散佈，五臟六腑都能運作，哪來的痰呢？只有當脾臟虛弱且濕氣過剩，清潔的部分難以上升，混濁的部分難以下降，滯留在中焦，瘀積形成痰。因此，治療痰首先要補脾，讓脾臟恢復正常運作，痰自然就能消除。
詳細來說，痰有五種類型，飲也有五種類型，所以治療方法也會相對改變。在脾經上的痰叫做濕痰，患者脈象緩慢，面色黃，肢體沉重，喜睡且活動力差，腹部脹大且消化不良，痰質滑而易吐（治療可用二陳湯、白朮丸，若伴隨虛弱可用六君子湯，酒精傷害可用白蔻、乾葛，消化不良可用保和丸，暑熱可用清暑丸，驚嚇可用妙應丸）。在肺經上的痰叫做燥痰，又叫氣痰，患者脈象澀，面色蒼白，呼吸急促，冷熱交錯，悲傷抑鬱，痰質澀而難吐（治療可用利金湯、潤肺飲）。
在肝經上的痰叫做風痰，患者脈象弦，面色青，四肢悶滿，排泄困難，情緒易怒，痰色青且多泡沫（治療可用金花丸、防風丸、川芎丸）。在心經上的痰叫做熱痰，患者脈象洪大，面色紅，心煩熱痛，口乾脣燥，常開懷大笑，痰質堅硬且成塊（治療可用小黃丸、天黃湯）。在腎經上的痰叫做寒痰，患者脈象沉，面色黑，小便急痛，腳冷且逆流，常感恐懼，痰中有黑色點且多為稀狀（治療可用薑桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。
有些人原本體態豐腴，現在卻消瘦，水分在腸道間流動，轆轤有聲，這種情況被稱為痰飲；心臟極度寒冷，需用溫熱藥物來調和。
桂苓朮甘湯可以治療這種狀況。飲食後水分殘留在脅下，咳嗽疼痛。這種情況被稱為懸飲（可用十棗湯來治療）。水分流入四肢，該出汗卻不出，身體沉重疼痛，這種情況被稱為溢飲（可用大青龍湯來治療）。咳嗽喘息，呼吸短促無法躺臥，身體浮腫，這種情況被稱為支飲（可用五苓散、澤瀉湯來治療）。胸膈滿悶，嘔吐，喘息，冷熱交替，腰背痛，眼淚流出，常感到寒意，這種情況被稱為伏飲（可用倍術丸來治療）。
還有一種情況，既不是痰也不是飲，經常吐出白色泡沫，但不太粘稠，這是脾虛不能控制津液，因此泡沫自行出現，應該使用六君子湯加上益智仁來治療。
唉！五種痰與五種飲，症狀各不相同，治療方法也大相逕庭，稍微不慎，隨意投藥，不但無益，反而有害。像脾肺兩處的痰，更不能混淆，脾臟喜愛溫燥而厭惡寒潤，因此白朮、星、夏等藥物是主要的治療藥物；肺臟是燥金，喜愛涼潤而厭惡溫燥，因此知母、麥門冬、地黃、桔梗等藥物是主要的治療藥物。這兩者如果治療不當，很容易陷入危急狀態。常見的是世人討厭半夏的燥性，喜愛貝母的潤性，一旦發現有痰，就立即使用貝母治療，如果是脾痰，則會進一步損傷脾氣，飲食量會突然減少。即使是肺痰，也不能過於涼潤，以免傷害中焦，稍微使用些脾藥，以增強肺金，纔是妥善的治療方式。
所以說：治療痰疾如果不調理脾胃，就不能算是正確的治療方式。這確實是如此啊！
2. 脈候
經曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。偏弦為飲，浮而滑為飲。沉而清者懸飲。飲脈皆弦微沉滑。左右關脈實者，膈上有痰，可吐之。眼胞及眼下如煙煤者，痰也。痰得澀脈難愈。
白話文：
經典上說：當肝臟的脈象呈現柔軟且散開，並且帶有光澤的狀態時，這表示可能會有水液代謝失調的疾病。如果脈象偏向弦狀，代表體內有水飲停留；若是浮而且滑的脈象，也是有水飲的徵兆。若脈象深沉而清晰，則可能有懸飲的情況。凡是有飲證的脈象，通常都會有點弦、微微沉和滑的特徵。若兩手關節部位的脈象顯得實硬，這表示膈膜上面有痰，可能需要透過催吐的方式來治療。若眼皮以及眼眶下像有煙煤般的暗色，這也是有痰的表現。而如果痰濕的病症摸到的是收澀的脈象，那麼病情就較難痊癒。
3. 醫案
刑部主政徐凌如，勞且怒後，神氣昏倦，汗出如浴，語言錯亂，危困之極，迎余療之。診其脈大而滑且軟，此氣虛有痰也。用補中益氣湯料，並四帖為一劑，用參至一兩，加熟附子一錢，熟半夏三錢，四日而稍蘇，更以六君子加薑汁一鍾，服數日，兼進八味丸，調理兩月而康。
郡侯王敬如，患痰嗽，輒服清氣化痰丸，漸至氣促不能食。余曰：高年脾土不足，故有是證，若服前丸，則脾土益虛矣。投以六君子湯，加煨姜三錢、益智一錢五分，十劑而痰清。更以前方煉蜜為丸，約服一斤，飲食乃進。
翰林李集虛，勞而無度，醉而使內，汗出多痰，服寬膈化痰之藥，轉覺滯悶。診其脈沉而澀，兩尺尤甚，余謂其婿楊玄潤曰：痰得澀脈，一時難愈，況尺中澀甚。精傷之象也，法在不治。玄潤強之投劑。勉用補中益氣加半夏、茯苓。兩劑有小效。眾皆喜。余曰：澀象不減，脈法無根，死期近矣，果十餘日而歿。
文學朱文哉，遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼，執盤飧以獻，向余慟哭曰：餘年未滿三十，高堂有垂白之親，二鬼旦暮相侵，決無生理。倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩頭流血。余診其寸脈乍大乍小，意其為鬼祟，細察兩關，弦滑且大，遂斷定為痰飲之疴。
投滾痰丸三錢，雖微有所下，而病患如舊，更以小胃丹二錢與之，復下痰積及水十餘碗，遍體之痛減半。至明早，鬼亦不見矣。更以人參三錢、白朮二錢煎湯，服小胃丸三錢，大瀉十餘行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而痊。
白朮丸，治濕痰咳嗽。
南星，半夏（各一兩，俱湯洗），白朮（一兩五錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，梧子大，每服四錢，食後生薑湯下。
二陳湯，治脾胃不和，一切痰證。
半夏（湯洗七次），橘紅（各五兩），白茯苓（三兩），炙甘草（一兩五錢）
每服五錢，水二鍾，姜七片，烏梅一枚，煎八分，不拘時熱服。
六君子湯
人參（去蘆），白朮（土炒），茯苓（各一錢），半夏，橘紅（各一錢五分），炙甘草（五分）
水二鍾，姜五片，煎至一鍾，溫服。
理中化痰丸，治虛寒嘔吐泄瀉，飲食難化。
人參，白朮（炒），茯苓，甘草，乾薑，半夏（薑製）
等分為末，水丸桐子大，每服三錢，白湯送下。
八味丸，補中益氣湯，方見虛癆。
導痰湯，治痰涎壅盛，痞塞不通。
半夏（湯洗七次，四兩），南星（炮去皮），枳實（去瓤，麩炒），赤茯苓（去皮），橘紅（各一兩），甘草（炙，半兩）
每服四錢，水一鍾，姜十片，煎八分，食後服。
保和丸，治食積酒積。
山楂肉（二兩），半夏（薑製），橘紅，神麯（炒），麥芽（炒），白茯苓（各一兩），連翹，萊菔子（炒），黃連（各半兩）
上為末，滴水為丸。加白朮二兩，名大安丸。
消暑丸，中暑為患，藥下即蘇，一切暑藥皆不及此，人所未知。
半夏（一斤，醋五碗煮乾），甘草（生用），茯苓（去皮，各半斤）
上為末，薑汁煮糊丸，忌見生水，如桐子大，每服五十丸，熱湯送下。有痰者生薑湯下，入夏後不可缺此。
妙應丸，一名控涎丹
甘遂（去心），紫大戟（去皮），白芥子（各等分）
上為末，煮糊丸，如桐子大，曬乾，臨臥淡薑湯下七丸至十丸。氣實痰猛，加丸數不妨。加硃砂二錢，全蠍三錢，治驚痰極效。
利金湯，新制治氣壅之痰。
桔梗（炒），貝母（薑汁炒），陳皮（去白，各三錢），枳殼（麩炒，一錢五分），茯苓（二錢），甘草（五分）
水二鍾，姜五片，煎一鍾，不拘時服。
潤肺飲，新制
貝母（糯米拌炒），天花粉（各二錢），桔梗（一錢），甘草（五分），麥門冬（去心），橘紅（去白），茯苓（去皮，各一錢半），生地黃（二錢半），知母（酒炒，七分）
水二鍾，姜三片，煎至七分，食後服。
水煮金花丸
南星，半夏（各一兩，俱生用），天麻（五錢），雄黃（二錢），白麵（三兩）
上為細末，滴水為丸，每服五十丸至百丸，先煎漿水令沸，下藥，煮至藥浮為度，漉出，淡漿水浸，另用生薑湯送下。
防風丸，治一切風痰。
防風，川芎，天麻（酒浸二宿），甘草（炙，各二兩），硃砂（半兩，研，水飛）
上為末，煉蜜丸，每丸重一錢，硃砂為衣，每服一丸，荊芥湯化服。
川芎丸，消風化痰，清上利膈。
川芎，薄荷葉（焙乾，各七兩半），桔梗（十兩），甘草（炙，三兩半），防風（去苗，二兩半），細辛（洗，五錢）
上為細末，煉蜜丸，每丸重三分，每服一丸，食後臨臥細茶嚼下。
小黃丸，治熱痰咳嗽。
南星（湯洗），半夏（湯洗），黃芩（各一兩）
上為末，薑汁浸蒸餅為丸，桐子大，每服七十丸。食後生薑湯下。
天黃湯
天花粉，黃連（各十兩）
竹葉湯為丸，綠豆大，每服三錢，薑湯下。
薑桂丸，治寒痰咳嗽。
南星（洗），半夏（洗），官桂（去粗皮，各一兩）
上為末，蒸餅丸，桐子大，每服五十丸，食後生薑湯下。
胡椒理中丸，治虛寒痰多食少。
款冬花（去梗），胡椒，甘草（炙），蓽撥，良薑，細辛（去苗），陳皮（去白），乾薑（各四兩），白朮（五兩）
上為末，蜜丸，梧子大，每服三十丸，加至五十丸，米飲下，日二服。
桂苓朮甘湯
茯苓（四錢），桂枝，白朮（各三錢），甘草（二錢）
水二鍾，煎一鍾，溫服。
十棗湯，見傷寒。
小胃丹，神芎導水丸，舟車神祐丸，大聖浚川散，俱見腫脹。
五苓散，見傷寒。
青州白丸子，見遺精。
大青龍湯
麻黃（去節，六錢），桂枝（去皮，二錢），甘草（炙，二錢），杏仁（去皮，一錢），生薑（三錢），大棗（三枚，去核），石膏（二錢）
水三鍾，先煮麻黃減一鍾，去上沫，內諸藥，煮取一鍾服。
澤瀉湯
澤瀉（二兩半），白朮（一兩）
水二鍾，煎一鍾服。
倍術丸，治五飲。
白朮（二兩），桂心，乾薑（各一兩）
上為末，蜜丸，每服三十丸，米湯下。
滾痰丸，治一切痰，百種怪證。
大黃（蒸少頃，不可過），黃芩（各八兩），青礞石（硝煅金色），沉香，百藥煎（以上各五錢）
上為末，水丸梧子大，白湯空心服三錢。此藥但取痰積，自腸次第而下，並不刮腸大瀉，為痰家聖藥。
茯苓丸，治痰滿膈間，兩臂抽痛如神。
半夏（二兩），茯苓（一兩），枳殼（去瓤麩炒，五錢），朴硝（二錢五分，以硝散在竹盤中，少時盛水置當風處，即干如芒硝，刮取用。）
上為末，生薑汁煮麵糊丸，桐子大，每服三十丸，薑湯送下。
清氣化痰丸，順氣消食化痰。
半夏，南星（去皮臍），白礬，皂角，乾薑（各四兩），上先將白礬等三味，用水五碗，煎三碗，卻入半夏、南星浸兩日，再煮至半夏、南星無白點，曬乾，橘紅，青皮（去瓤），紫蘇子（炒），蘿蔔子（炒，另研），杏仁（去皮尖，研炒），葛根，神麯（炒），麥芽（炒），山楂，香附（各二兩）
上為末，蒸餅丸，桐子大，每服七十丸，食後茶湯下。薛新甫曰：有一人素厚味，胸滿痰盛，內多積熱，服之而愈。彼見有效，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。