《醫宗必讀》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 大便不通
經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎主五液，津液盛則大便調和，若飢飽勞役，損傷胃氣，及過於辛熱厚味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結。又有年老氣虛，津液不足而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也。
愚按：《內經》之言，則知大便秘結，專責之少陰一經，證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實而秘者，善飲食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之類。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯。熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸，實者承氣湯。
白話文：
古籍記載，北方屬黑色，與腎經相通，腎經開口於生殖器。腎臟主導體內五種液體，津液充足則排便順暢。若因飢餓、飽食、勞累損傷脾胃，或過度食用辛辣厚味食物，則火邪會侵入血液，耗損腎陰，導致津液不足，進而出現便秘。另外，老年人氣虛津液不足也會導致便秘。由於腎臟怕燥，因此有些人會急著吃辛辣食物來潤燥。
我認為，根據《內經》的說法，便秘是少陰經的病症，雖然症狀各不相同，但根本原因都是津液不足。詳細來說，便秘可分為胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘等類型。胃實便秘的人，食慾好，小便赤黃，可服用麻仁丸、七宣丸等藥物；胃虛便秘的人，食慾不佳，小便清澈，可服用厚朴湯。熱秘者，面色紅潤，身體發熱，脈搏數而有力，腸胃脹悶，喜歡喝冷飲，或口舌生瘡，可服用四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸等藥物，若是實熱便秘，則可服用承氣湯。
冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷，藿香正氣散加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘者。氣不升降，穀氣不行，其人多噫，蘇子降氣湯加枳殼、吞養正丹；未效，佐以木香檳榔丸。風秘者，風搏肺臟，傳於大腸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝，吞潤腸丸；或活血潤腸丸。
白話文：
如果便秘是寒氣引起的，病人脸色苍白或偏黑，脉象沉迟，小便清澈，怕冷喜热，就用藿香正气散加官桂、枳壳，并服用半硫丸。如果是气机郁滞导致的便秘，气机升降失调，饮食不能正常消化，病人经常打嗝，就用苏子降气汤加枳壳，并服用养正丹；如果效果不好，再加入木香和槟榔丸。如果是风邪引起的便秘，风邪侵犯肺脏，传导至大肠，就用小续命汤去掉附子，加大剂量芍药，再加竹沥，服用润肠丸；或者服用活血润肠丸。
更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通，誤用硝黃利藥，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。八珍湯加蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉，倍用當歸。若病證雖屬陰寒，而脈實微躁，宜溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
如陰躁欲坐井中者，兩尺按之必虛，或沉細而遲，但煎理中湯，待極冷方服；或服藥不應，不敢用峻猛之藥者，宜蜜煎導之。用鹽五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，醬生薑導之；或於蜜煎中加草烏頭末。有熱者，豬膽汁導之。久虛者，如常飲食法煮豬血臟湯，加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。
白話文：
對於年長者的津液乾枯，產後婦女失血，以及發汗後利尿，疾病後血氣尚未恢復，這些情況都可能會導致大便祕結。在這種情況下，應當採取補充養分，使體內的津液重新生成，自然就能達到通便的效果。如果錯誤地使用像硝石和黃芩這樣具有利尿作用的藥物，往往會導致病情危急，甚至無法輓回。而像巴豆和大黃這樣的藥物，其副作用更加迅速且嚴重。
可以使用八珍湯加上蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉，並且將當歸的用量加倍。如果症狀雖然屬於陰寒，但是脈象實而微躁，則應該在溫暖的藥方中加入一些苦寒的成分，用以消散熱燥，等熱燥消除後，就不需要再添加了。
對於陰寒燥熱，想要坐進水中的情況，可以在兩尺脈搏上感受到虛弱，或者脈象沈細而緩慢，這種時候只煎煮理中湯，等到湯汁完全冷卻後再服用。如果藥物不起作用，又不敢使用強力藥物時，可以使用蜂蜜調製導瀉法。使用五分鹽和五分皁角粉，加入蜂蜜中調製，效果更快。對於冷祕，可以使用醬油拌生薑來導瀉；或者在蜂蜜調製中加入草烏頭粉。如果出現熱症，則可以使用豬膽汁來導瀉。對於長期虛弱的情況，可以按照常飲食的方法，煮豬血腸湯，加入酥食，這樣可以保持血液和組織的潤滑，這是個奇妙的方法。
每見江湖方士，輕用硝黃者，十傷四五，輕用巴醜者，十傷七八，不可不謹也。或久而愈結，或變為肺痿吐膿血，或飲食不進而死。
白話文：
常常看到江湖上的方士，輕易使用硝石和黃連，造成十分之四到五的人受傷；輕易使用巴豆和蒼朮，造成十分之七到八的人受傷，這是非常需要注意的事情。有時候病情會因此更加嚴重，變成肺萎並出現咳出膿血的情況，或者因為不能吃東西而死亡。
2. 醫案
少宰蔣恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘結，四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。余曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味丸煎成，加人乳一鍾，白蜜五錢，三劑後即通，十日而康復矣。
文學顧以貞，素有風疾，大便秘結，經年不愈，始來求治。余曰：此名風秘，治風須治血，乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半月而效，三月以後永不復患。以手書謝曰：不肖道力，僻處窮鄉，日與庸人為伍，一旦嬰非常之疾，困苦經年，靡劑不嘗，反深沉痼。
白話文：
蔣恬庵少宰服用五加皮酒後，導致大便困難，四天來一直腹脹不舒，於是服用了大黃一錢，但排便後又再次出現困難。我告訴他，這可能是因為他的腎氣衰弱，體液不足，錯誤地使用了清熱利濕的方法，反而助長了燥熱。我讓他煎煮六味丸，加入一鐘人乳和五錢白蜜，三天後他就通便了，十天後就康復了。
文學顧以貞長期有風濕病，大便困難，多年未愈。他來尋求治療。我告訴他，這是名為風祕的疾病，治療風病必須兼顧調理血液，這是基本原則。我用十全大補湯加上秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皁角仁來治療，一個半月後見效，三個月後他再沒有復發這種病症。他用手寫的感謝信說：「我這無能的道術，居住在偏僻的鄉間，每天與普通的人為伍，突然遭受非同尋常的疾病困擾，痛苦了一整年，試過各種藥物都無效，病情反而更加嚴重。」
遂不遠百里，就治神良，乍聆指教，肺腑快然，及飲佳方，如臭味之投，百日以來，沉疴頓釋，今幸生歸矣。凡仰事俯育，儔非意外之慶，則儔非臺翁之賜哉！全家額首，尸祝湛恩，乞附名案之尾，以志感悰，幸甚。
麻仁丸，治腸胃熱燥，大便秘結。
厚朴（去皮、薑汁浸炒），芍藥，枳實（麩炒，各半斤），大黃（蒸焙，一斤），麻仁（別研，五兩），杏仁（去皮炒，五兩半）
上為末，煉蜜和丸，桐子大，每服二十丸，臨臥溫水下，大便通利即止。
白話文：
於是不遠百里，就近尋求神醫治療，一聽其指導教誨，心中暢快，服用佳方，如同找到對味的藥物，百日以來，久病頓消，如今幸得康復。凡是我家的衣食住行，皆非偶然之喜慶，都是臺翁的恩惠啊！全家人感謝涕零，祈禱著深謝您的大恩，請求附在病案末尾，以表達我們的感動之情，實在是太好了。
「麻仁丸」，用於治療腸胃熱燥，大便祕結。
材料如下：厚朴（剝皮，以薑汁浸泡後炒熟）、芍藥、枳實（麩炒）、大黃（蒸煮後烘焙）、麻仁（單獨研磨）、杏仁（去皮後炒熟）。
將以上材料磨成粉末，加入煉製的蜂蜜調和成丸狀，大小如桐子，每次服用二十粒，睡前以溫水送下，大便通暢後即停止服用。
七宣丸，治風氣結聚，實邪秘結。
桃仁（去皮尖，炒，六兩），柴胡，訶子皮，枳實（麩炒），木香（各五兩），甘草（炙，四兩），大黃（麵裹熾，十五兩）
上為末，煉蜜丸，如桐子大，每服二十丸，食前臨臥各一服，米飲下，以利為度。
厚朴湯，治胃虛秘結。
厚朴（薑汁浸，炒透），陳皮，甘草（各三兩），白朮（五兩），半夏曲，枳實（麩炒，各二兩）
白話文：
七宣丸：
功效： 治理風氣凝聚、實邪阻塞所導致的便秘。
藥材：
- 桃仁（去皮尖，炒，六兩）
- 柴胡（五兩）
- 訶子皮（五兩）
- 枳實（麩炒，五兩）
- 木香（五兩）
- 甘草（炙，四兩）
- 大黃（麵裹熾，十五兩）
製法： 將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸子，大小如桐子。
用法： 每次服用二十丸，飯前及睡前各服一次，用米湯送服，以通便為度。
厚朴湯：
功效： 治療胃虛所致的便秘。
藥材：
- 厚朴（薑汁浸泡，炒透，三兩）
- 陳皮（三兩）
- 甘草（三兩）
- 白朮（五兩）
- 半夏曲（二兩）
- 枳實（麩炒，二兩）
上為粗末，每服五錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，煎至八分，食前大溫服。
四順清涼飲，治血燥內熱，大便不通。
大黃（蒸），甘草（炙），當歸（酒洗），芍藥（各一錢）
水鍾半，薄荷十葉，煎至七分服。
潤腸丸，治風結血秘，胃中伏火。
羌活，歸尾，大黃（煨，各五錢），桃仁（去皮尖），麻仁（各一兩）
上為末，除麻仁、桃仁另研如泥外，為細末，煉蜜丸，如桐子大，每服五十丸，空心白湯送下。
白話文：
「四順清涼飲」，用於治療因血氣乾燥導致的內熱症狀及大便祕結。
配方如下：
- 大黃（蒸過）：一錢
- 甘草（炙過）：一錢
- 當歸（用酒浸泡過）：一錢
- 芍藥：一錢
使用方法：將以上四種材料加水一鍾半，加入一片生薑和一個棗，煮至剩下八分量，於飯前服用大熱量。
「潤腸丸」，用於治療風邪凝結血液引致的便祕，以及胃部藏有虛火的情況。
配方如下：
- 羌活：五錢
- 歸尾：五錢
- 大黃（煮過）：五錢
- 桃仁（去皮尖）：一兩
- 麻仁：一兩
使用方法：將以上材料磨成粉末。除了麻仁和桃仁需另外研磨成泥狀之外，其他材料磨成細粉，與煉製的蜂蜜一起製成丸狀，大小如同桐籽。每次服用50顆，空腹時用白開水送服。
請注意，這些方劑是中醫傳統的治療方法，使用前應諮詢專業的中醫師或藥師，以確保適合您的身體狀況。
木香檳榔丸，疏導三焦，快氣化痰，消食寬中。
木香，檳榔，枳殼（麩炒），杏仁（去皮尖，炒），青皮（去穰，各一兩），半夏曲，皂角（酥炙），郁李仁（各二兩）
上為末，別以皂角四兩，用漿水一碗，搓揉熬膏，更入熟蜜少許，和丸桐子大，每服五十丸，食後薑湯下。
大承氣湯
大黃，芒硝，厚朴（去皮），枳實（各二錢）
白話文：
「木香檳榔丸」可以疏通三焦，幫助氣體運行，化解痰濕，消食開胃，緩解胸腹脹滿。藥方包含木香、檳榔、麩炒枳殼、去皮尖炒杏仁、去穰青皮各一兩，半夏曲、酥炙皂角、郁李仁各二兩。將所有藥材研磨成粉末，另取皂角四兩，用漿水一碗搓揉熬製成膏，再加入少許熟蜜，搓成桐子大小的丸子，每次服用五十丸，飯後用薑湯送服。
「大承氣湯」則由大黃、芒硝、去皮厚朴、枳實各二錢組成。
水二鍾，生薑三片，煎至九分，內硝煎服。
藿香正氣散，小續命湯，養正丹，八珍湯，俱見中風。
蘇子降氣湯，治氣滯妨悶，痰盛便秘。
蘇子（炒），半夏（湯泡，各二錢半），前胡，甘草（炙），厚朴（薑汁浸炒），陳皮（各一錢），當歸（一錢五分），沉香（七分）
白話文：
準備兩碗水，加入三片生薑，煎煮至九分熟，再加入硝石，煎好後服用。藿香正氣散、小續命湯、養正丹、八珍湯，這些藥方都可治療中風。蘇子降氣湯，用於治療氣滯、胸悶、痰多、便秘。 蘇子（炒）、半夏（湯泡）、前胡、甘草（炙）、厚朴（薑汁浸炒）、陳皮、當歸、沉香（各取適量）。
水二鍾，生薑三片，煎一鍾服。虛人加桂五分、黃耆一錢。
半硫丸，治老人虛人冷秘。
熟半夏（為細末），硫黃（研極細，用柳木槌子殺過）
以生薑自然汁同熬，入干蒸餅末攪和勻，入臼內杵數百下，丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，溫酒或薑湯下。婦人醋湯下，俱空心服。
橘杏湯，治脈浮氣秘。或脈沉為血秘，以桃仁代杏仁。
杏仁（湯泡去皮尖，炒黃，五錢），橘紅（去白淨，二錢半）
白話文：
水兩碗，生薑三片，煎煮成一碗服用。體虛者加桂枝五分、黃耆一錢。
半硫丸，用於治療老人和體虛者因寒氣導致的便秘。
將熟半夏研磨成細粉，硫黃研磨至極細，用柳木槌子敲打過。
以生薑汁一起熬煮，加入蒸餅粉拌勻，放入臼中搗碎數百下，搓成桐子大小的丸子，每次服用十五至二十丸，溫酒或薑湯送服。婦女可用醋湯送服，均需空腹服用。
橘杏湯，用於治療脈浮、氣虛導致的便秘，或脈沉血虛導致的便秘，可將杏仁換成桃仁。
杏仁用湯浸泡去皮尖，炒至黃色，五錢；橘紅去白淨，二錢半。
水一鍾，生薑三片，煎七分服。
益血潤腸丸
熟地黃（六兩），杏仁（去皮尖，炒），麻仁（各三兩，以上三味俱杵膏），枳殼（麩炒），橘紅（各二兩五錢），阿膠（炒），肉蓯蓉（各一兩半），蘇子，荊芥（各一兩），當歸（三兩）
為末，以前三味膏，同杵千餘下，仍加煉蜜丸，桐子大，每服六十丸，空心白湯下。
穿結藥，治大實大滿，心胸高起，便秘。
白話文：
取一杯水，加入三片生薑，煎煮至七分熟後服用。益血潤腸丸由熟地黃六兩、杏仁（去皮尖，炒）、麻仁（各三兩，以上三味研成膏狀）、枳殼（麩炒）、橘紅（各二兩五錢）、阿膠（炒）、肉蓯蓉（各一兩半）、蘇子、荊芥（各一兩）、當歸（三兩）製成。將藥材研磨成粉末，與前三味膏狀藥材一起研磨一千次以上，再加入煉蜜製成丸劑，每丸如桐子大小，每次服用六十丸，空腹時用白湯送服。穿結藥用於治療大實大滿、心胸高起、便秘等症狀。
蟾酥，輕粉，麝香（各一錢），巴豆（五分，另研）
研極細末，用孩兒茶、乳汁和丸，如黍米大，每服三丸，薑湯送下。
小便不禁
經曰：督脈生病為遺溺。又曰：肝所生病為遺溺。督與肝二經並循陰器，系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅．故遺失不禁。又曰：膀胱不約為遺溺。又曰：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數。由此二節觀之，不獨病在陰器、廷孔而已。三焦為決瀆之官，失其常則遺溺，何也？三焦之脈，從缺盆，布膻中，下鬲，循屬三焦。
白話文：
將蟾酥、輕粉、麝香各一錢，巴豆五分研磨成極細的粉末，用孩兒茶和乳汁混合成丸子，大小如黍米，每次服用三丸，用薑湯送服。
這可以用來治療小便失禁。
膀胱之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。凡三焦虛則膀胱亦虛，故不約也。肺從上焦，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連於肺，兩臟為子母，母虛子亦虛，此言上、中、下三焦氣虛，皆可以致遺溺也。
愚按：世俗之治小便不禁者，但知補澀而巳，不知《內經》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所幹，則知七情六氣皆能為病也。又言手太陰虛者，為子母相關之病，則知所生所勝所不勝之五邪，皆足以為病也。總其大要而言，肺者主氣以下降，生水以下輸；膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。
水泉不止者，膀胱不藏也。此兩經者，實為總司。肺虛者為上虛，當補氣；補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥門冬清其熱。膀胱虛者為下虛，當澀脫。桑螵蛸、雞肶胵之類。挾寒者家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類、滑脫者牡蠣丸，挾熱者白薇散，或雞腸散。更有睡則遺尿，皆責之虛，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。
白話文：
膀胱經脈與遺尿之病因
膀胱的經脈，從肩膀內側沿著脊椎骨向上抵達腰部，再深入循行於脊柱內側，最終歸屬於膀胱。
三焦虛弱就會導致膀胱也虛弱，因此容易出現不自主地排尿。肺臟位於上焦，負責調和水液，並將水液向下輸送到膀胱；而腎臟則向上連接著肺臟，兩者如同母子關係，母親虛弱，孩子也會虛弱。因此，上、中、下三焦氣虛都會導致遺尿。
個人看法：
世俗醫治小便不禁，只知道用補益收澀的方法，卻不知《內經》中論述肝腎膀胱的疾病時，並沒有指明是由於哪種邪氣所致，說明七情六氣皆能致病。
《內經》也提到手太陰肺經虛弱，是子母相關的疾病，說明五種邪氣，也就是所生、所勝、所不勝的邪氣，都可能導致疾病。
總而言之，肺臟主氣降，並將水液向下輸送；膀胱則負責貯藏津液，當氣化則能排出。
水泉不止，代表膀胱無法貯藏津液。這兩條經脈，實際上是總司水液的關鍵。
肺虛屬於上虛，應補氣，可使用補中益氣湯。若不奏效，可使用黃柏、生地、麥門冬清熱。
膀胱虛屬於下虛，應收澀脫陷，可使用桑螵蛸、雞肶胵等藥物。
若伴隨寒邪，可用家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散等藥物。若伴隨滑脫，可用牡蠣丸；若伴隨熱邪，可用白薇散或雞腸散。
睡則遺尿，皆屬於虛證。嬰兒膀胱氣未固，老人下元不足，容易出現此症。
在嬰兒挾熱者十居七八，在老人挾寒者十居七八，此又不可不辨也。宜大菟絲子丸，豬脬炙研碎，煎湯送下，更須審寒熱而為之活法。
白話文：
對於嬰兒夾熱的情況佔了七到八成，老年人夾寒的情況也是同樣比例，這又是不能不分辨清楚的。可以使用「大菟絲子丸」和用「豬脬」烤熟後磨碎，再用水煮來服用，還必須根據冷暖情況靈活處理。