《醫宗必讀》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 大便不通
經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎主五液，津液盛則大便調和，若飢飽勞役，損傷胃氣，及過於辛熱厚味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結。又有年老氣虛，津液不足而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也。
愚按：《內經》之言，則知大便秘結，專責之少陰一經，證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實而秘者，善飲食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之類。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯。熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸，實者承氣湯。
冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷，藿香正氣散加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘者。氣不升降，穀氣不行，其人多噫，蘇子降氣湯加枳殼、吞養正丹；未效，佐以木香檳榔丸。風秘者，風搏肺臟，傳於大腸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝，吞潤腸丸；或活血潤腸丸。
更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通，誤用硝黃利藥，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。八珍湯加蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉，倍用當歸。若病證雖屬陰寒，而脈實微躁，宜溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
如陰躁欲坐井中者，兩尺按之必虛，或沉細而遲，但煎理中湯，待極冷方服；或服藥不應，不敢用峻猛之藥者，宜蜜煎導之。用鹽五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，醬生薑導之；或於蜜煎中加草烏頭末。有熱者，豬膽汁導之。久虛者，如常飲食法煮豬血臟湯，加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。
每見江湖方士，輕用硝黃者，十傷四五，輕用巴醜者，十傷七八，不可不謹也。或久而愈結，或變為肺痿吐膿血，或飲食不進而死。
2. 醫案
少宰蔣恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘結，四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。余曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味丸煎成，加人乳一鍾，白蜜五錢，三劑後即通，十日而康復矣。
文學顧以貞，素有風疾，大便秘結，經年不愈，始來求治。余曰：此名風秘，治風須治血，乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半月而效，三月以後永不復患。以手書謝曰：不肖道力，僻處窮鄉，日與庸人為伍，一旦嬰非常之疾，困苦經年，靡劑不嘗，反深沉痼。
遂不遠百里，就治神良，乍聆指教，肺腑快然，及飲佳方，如臭味之投，百日以來，沉疴頓釋，今幸生歸矣。凡仰事俯育，儔非意外之慶，則儔非臺翁之賜哉！全家額首，尸祝湛恩，乞附名案之尾，以志感悰，幸甚。
麻仁丸，治腸胃熱燥，大便秘結。
厚朴（去皮、薑汁浸炒），芍藥，枳實（麩炒，各半斤），大黃（蒸焙，一斤），麻仁（別研，五兩），杏仁（去皮炒，五兩半）
上為末，煉蜜和丸，桐子大，每服二十丸，臨臥溫水下，大便通利即止。
七宣丸，治風氣結聚，實邪秘結。
桃仁（去皮尖，炒，六兩），柴胡，訶子皮，枳實（麩炒），木香（各五兩），甘草（炙，四兩），大黃（麵裹熾，十五兩）
上為末，煉蜜丸，如桐子大，每服二十丸，食前臨臥各一服，米飲下，以利為度。
厚朴湯，治胃虛秘結。
厚朴（薑汁浸，炒透），陳皮，甘草（各三兩），白朮（五兩），半夏曲，枳實（麩炒，各二兩）
上為粗末，每服五錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，煎至八分，食前大溫服。
四順清涼飲，治血燥內熱，大便不通。
大黃（蒸），甘草（炙），當歸（酒洗），芍藥（各一錢）
水鍾半，薄荷十葉，煎至七分服。
潤腸丸，治風結血秘，胃中伏火。
羌活，歸尾，大黃（煨，各五錢），桃仁（去皮尖），麻仁（各一兩）
上為末，除麻仁、桃仁另研如泥外，為細末，煉蜜丸，如桐子大，每服五十丸，空心白湯送下。
木香檳榔丸，疏導三焦，快氣化痰，消食寬中。
木香，檳榔，枳殼（麩炒），杏仁（去皮尖，炒），青皮（去穰，各一兩），半夏曲，皂角（酥炙），郁李仁（各二兩）
上為末，別以皂角四兩，用漿水一碗，搓揉熬膏，更入熟蜜少許，和丸桐子大，每服五十丸，食後薑湯下。
大黃，芒硝，厚朴（去皮），枳實（各二錢）
水二鍾，生薑三片，煎至九分，內硝煎服。
蘇子降氣湯，治氣滯妨悶，痰盛便秘。
蘇子（炒），半夏（湯泡，各二錢半），前胡，甘草（炙），厚朴（薑汁浸炒），陳皮（各一錢），當歸（一錢五分），沉香（七分）
水二鍾，生薑三片，煎一鍾服。虛人加桂五分、黃耆一錢。
半硫丸，治老人虛人冷秘。
熟半夏（為細末），硫黃（研極細，用柳木槌子殺過）
以生薑自然汁同熬，入干蒸餅末攪和勻，入臼內杵數百下，丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，溫酒或薑湯下。婦人醋湯下，俱空心服。
橘杏湯，治脈浮氣秘。或脈沉為血秘，以桃仁代杏仁。
杏仁（湯泡去皮尖，炒黃，五錢），橘紅（去白淨，二錢半）
水一鍾，生薑三片，煎七分服。
熟地黃（六兩），杏仁（去皮尖，炒），麻仁（各三兩，以上三味俱杵膏），枳殼（麩炒），橘紅（各二兩五錢），阿膠（炒），肉蓯蓉（各一兩半），蘇子，荊芥（各一兩），當歸（三兩）
為末，以前三味膏，同杵千餘下，仍加煉蜜丸，桐子大，每服六十丸，空心白湯下。
穿結藥，治大實大滿，心胸高起，便秘。
研極細末，用孩兒茶、乳汁和丸，如黍米大，每服三丸，薑湯送下。
小便不禁
經曰：督脈生病為遺溺。又曰：肝所生病為遺溺。督與肝二經並循陰器，系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅．故遺失不禁。又曰：膀胱不約為遺溺。又曰：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數。由此二節觀之，不獨病在陰器、廷孔而已。三焦為決瀆之官，失其常則遺溺，何也？三焦之脈，從缺盆，布膻中，下鬲，循屬三焦。
膀胱之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。凡三焦虛則膀胱亦虛，故不約也。肺從上焦，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連於肺，兩臟為子母，母虛子亦虛，此言上、中、下三焦氣虛，皆可以致遺溺也。
愚按：世俗之治小便不禁者，但知補澀而巳，不知《內經》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所幹，則知七情六氣皆能為病也。又言手太陰虛者，為子母相關之病，則知所生所勝所不勝之五邪，皆足以為病也。總其大要而言，肺者主氣以下降，生水以下輸；膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。
水泉不止者，膀胱不藏也。此兩經者，實為總司。肺虛者為上虛，當補氣；補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥門冬清其熱。膀胱虛者為下虛，當澀脫。桑螵蛸、雞肶胵之類。挾寒者家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類、滑脫者牡蠣丸，挾熱者白薇散，或雞腸散。更有睡則遺尿，皆責之虛，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。