《醫宗必讀》~ 卷之八 (8)
卷之八 (8)
1. 小便閉癃
經云：肝足厥陰之脈，過陰器，所生病者閉癃。又云：督脈者，女子人系廷孔。廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。其孔，溺孔之端也。女人溺孔在前陰，半橫骨之下也。孔之上際為之端，乃督脈外起之所，此雖以女子為言，然男子溺孔亦在橫骨下中央，但為宗筋所函，故不可見耳。其男子循莖下至篡，與女子等。
此生病，不得前後。莖，陰莖也。不得前後，二便俱閉也。此雖督脈所生，而實亦衝任之病。蓋此三脈，皆由陰中而上行，故其為病如此。又云：三焦下腧，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，是足太陽絡也。三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦。實則閉癃，虛則遺溺。
此言三焦下腧之所行，與所主之病也。將，領也，三焦下腧，即足太陽之別絡，故自踝上五寸間，別入腨腸，以出於委陽穴，並太陽之正脈，入絡膀胱，以約束下焦，而其為病如此。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。不約者，不能約束收攝也。
愚按：閉與癃，二證也。新病為溺閉，蓋滴點難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內經》分肝與督脈、三焦與膀胱四經，然太陽膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經及督脈及三焦也。又考膀胱為州都之宮，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化者，太陰肺經也，若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺。
車前、紫菀、麥門冬、茯苓、桑皮之類。如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃。蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱。黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、通草、澤瀉之類。分利而已。或有氣滯，不能通調水道，下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化；上焦熱者，梔子、黃芩，中焦熱者，黃連、芍藥；下焦熱者，黃柏、知母。有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。
如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。東垣曰：疾急矣，非精思不能處，思至半夜，曰：吾得之矣！膀胱為津液之府，必氣化而能出．服淡滲而病益甚，是氣不化也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑，投之即愈。
丹溪嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者，補中益氣湯，先服後吐；血虛者，芎歸湯，先服後吐；痰多者，二陳湯，先服後吐；氣閉者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。
由是觀之，則受病之源，自非一途，若不從望、聞、問、切察之明，審之當，而浪投藥劑，幾何不以人命為戲耶！
白話文：
標題：[小便閉塞]
內容： 古書有記載：“肝臟和足厥陰經脈，經過生殖器官，可能引發的疾病包含小便閉塞。” 又說：“督脈，對女性而言，聯繫着尿道口。'廷'字在此意爲正直，指的是正中的尿道孔，也就是排尿的通道。'孔'指的是尿道的開口。女性的尿道口位於生殖器前方，半橫骨下方。孔的上方邊緣稱之爲端，這是督脈起始的地方。雖然這裏用女性爲例，但是男性的尿道口同樣位於橫骨下方的中心，只是被包覆在宗筋之中，所以看不到。男性沿着陰莖下至肛門，與女性相同。
這種病症表現爲無法正常排尿。'莖'指的是陰莖。'不得前後'表示大小便都難以排出。這雖然是督脈引起的病症，但實際上也是衝脈和任脈的問題。因爲這三條經脈都從下體向上運行，所以病症會如此。另外，三焦的下部穴位，位於足太陽經脈前方，少陽經脈後方，從膝蓋外側出來，名爲委陽，是足太陽經脈的絡脈。三焦，由足少陽、太陰經脈主管，是太陽經脈的分支，從腳踝上方五寸處，分別進入腿肚，從委陽穴出來，與太陽經脈的主脈並行，進入膀胱，約束下焦。實證時會導致尿閉，虛證則可能導致遺尿。
這段話描述了三焦下部穴位的運行路徑，以及它所主管的病症。'將'在這裏意味着引導，三焦下部穴位，即足太陽經脈的分支絡脈，因此從腳踝上方五寸處，分別進入腿肚，然後從委陽穴出來，與太陽經脈的主脈並行，進入膀胱，以約束下焦，其病症表現如上述。還說：“膀胱功能不佳會導致尿閉，不能約束則可能導致遺尿。不能約束，意指無法控制排尿。
我認爲：閉和癃，是兩種不同的症狀。新病表現爲排尿困難，因爲尿液點滴難出；久病表現爲排尿量少，因爲尿液多次排出但量少。關於閉和癃的病症，《內經》將其分爲肝、督脈、三焦和膀胱四個部分。然而，太陽膀胱只負責儲存尿液，而主管排尿的則是肝經、督脈和三焦。再考慮到膀胱是儲存水分的場所，當氣化作用正常，才能正常排尿。負責氣化的是太陰肺經，如果肺燥無法產生水分，則氣化作用無法達到膀胱，應採取清熱潤肺的方法。
例如車前、紫菀、麥門冬、茯苓、桑皮等。如果脾溼不運，導致精華無法上升，肺也就無法產生水分，應該採取燥脾健胃的方法。例如蒼朮、白朮、茯苓、半夏等。如果腎水燥熱，膀胱功能不佳，應採取滋腎清熱的方法。例如黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草等。滋腎和清熱，是直接治療；清熱潤燥，是間接治療；健胃燥脾，是更間接的治療。
或者，如果水分只滲入大腸，導致小腸乾燥，可以使用淡滲藥物，例如茯苓、豬苓、通草、澤瀉等，以幫助水分分佈。如果有氣滯，無法調和水道，影響膀胱的下輸，應順氣爲急，例如枳殼、木通、橘紅等。如果有實熱，必須使用寒涼藥物，否則陽氣無法化生；上焦熱，可用梔子、黃芩；中焦熱，可用黃連、芍藥；下焦熱，可用黃柏、知母。如果極度虛弱，必須使用溫補藥物，否則水分無法運行。
例如《金匱》的腎氣丸和補中益氣湯。例如東垣治療一個人小便不通，眼睛突出，腹部膨脹，皮膚似乎要裂開，服用淡滲藥物無效。東垣說：病情危急，沒有深思熟慮無法處理。他思考到半夜，突然說：我知道了！膀胱是儲存水分的地方，必須有氣化作用才能排尿。服用淡滲藥物，病情反而加重，說明氣化作用出現問題。沒有陽氣，陰氣無法生成；沒有陰氣，陽氣無法化生。淡滲藥物性味清淡，都是陽藥，孤陽無陰，如何化生？他使用滋腎丸，一種寒涼藥物，患者立刻好轉。
丹溪曾說：我使用催吐法來疏通小便，就像滴水的容器，上部堵塞，下部就無法流通，必須打開上部，下部的水才能流出。氣虛者，服用補中益氣湯，先服後吐；血虛者，服用芎歸湯，先服後吐；痰多者，服用二陳湯，先服後吐；氣閉者，使用香附、木通催吐。對於因瘀血導致的小便閉塞，牛膝、桃仁是重要的藥物。《別錄》說：小便不利，如果是氣虛，獨參湯效果神奇。
由此可見，病因並非單一，如果不通過望、聞、問、切仔細檢查，盲目用藥，豈不是拿人命開玩笑！
2. 妊娠小便不通
孕婦胎滿壓胞，多致小便塞閉，宜升舉其氣，補中益氣湯探吐。仲景用八味丸，酒服。或令穩婆手入產戶，托起其胎，溺出如注。或令孕婦眠於榻上，將榻倒豎起，胎即不壓而溺出，勝於手托多矣。或各有所因者，並依證施治。
白話文：
在懷孕期間，因為胎兒長大壓迫到膀胱，很多孕婦會有小便不通的情況。這種狀況應該提升身體的氣力，可以使用補中益氣湯來嘔吐，以此達到調整身體的目的。另外，根據張仲景的建議，也可以服用八味丸，並且以酒送服。
還有一種方法是請接生婆將手指輕輕伸入產道，將胎兒稍微托起，這樣就可以順利排尿了。或者讓孕婦躺在榻上，然後將榻倒立起來，這樣胎兒就不會壓迫到膀胱，可以順利排尿，這比用手托起胎兒要方便許多。
然而，每個人的狀況可能不同，應根據實際情況來進行治療。
3. 產後小便不通
陳皮去白為末，空心酒調二錢，外用鹽填臍中，卻以蔥白皮十餘根作縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅上，以火灸之，覺熱氣入腹內即通。此唯氣壅者宜之，若氣虛源涸，或有他因者，更當審詳也。
白話文：
【產後小便不順】
做法如下：先將陳皮去掉內層白色部分，磨成粉末。在空腹時，用酒調合兩錢（古時的計量單位）的陳皮粉服用。另外，把鹽鋪滿在肚臍上，然後取十多條蔥白，每條切成約一指寬的厚度，放在鹽上。再用艾草搓成圓柱狀，滿滿地覆蓋在蔥片上，點火炙烤，直到感覺熱氣傳入腹部，小便就會順暢了。
這種方法只適合氣血阻塞的情況，如果是因為氣血虛弱、水源枯竭，或是由其他原因導致的小便不順，應該進一步詳細診斷。
以上就是產後小便不順的處理方式。
4. 醫案
郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹滿，點滴不通。余曰：右寸數大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢、麥門冬三錢、北五味十粒、人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。
先兄念山，謫官浙江按察，鬱怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫，服胃苓湯四帖不效。余曰：六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。
孝廉俞彥直，修府志勞神，忽然如喪神守，小便不通。余診之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢，人參、丹參各三錢，茯苓一錢五分，黃柏一錢，二劑稍減，十劑而安。
八正散，治心經邪熱，燥渴煩躁，小便不通。
瞿麥，萹蓄，車前子，滑石，甘草（炙），山梔仁，木通，大黃（麵裹煨，各等分）
上為末，每服二錢，水一鍾，入燈心煎至七分，食後臨臥服之。
五苓散，方見泄瀉。
木通湯，治小便不通，小腹甚痛。
木通，滑石（各五錢），牽牛（取頭末，二錢半）
上作一服，水二鍾，燈心十莖，蔥白一莖，煎至一鍾，食前服。
通心飲，治心經有熱，唇焦面赤，小便不通。
木通，連翹（各三錢）
水鍾半，燈心十莖，煎八分服。
牛膝湯，治血結小便閉，莖中痛。
牛膝（五錢），當歸（三錢），黃芩（二錢）
水鍾半，煎八分服，日三服。
金匱腎氣丸，治腎虛小便不通，或過服涼藥而愈甚者。每服三錢，淡鹽湯送下。方見腫脹。
琥珀散，治老人虛人，心氣閉塞，小便不通。
用琥珀為末，每服一錢，人參湯下，極效。
利氣散，治老人氣虛，小便不通。
黃耆（炙），陳皮（去白），甘草（各一錢）
水一鍾，煎七分服。
參耆湯，治心虛客熱，小便澀數。
赤茯苓（一錢五分），生地黃，黃耆，桑螵蛸（微炙），地骨皮（各一錢），人參，菟絲子（酒浸，研），甘草（炙，各五分）
水一鍾，煎七分，入燈心二十一莖，一沸服。
治肺散，治渴而小便閉澀。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉，瞿麥，琥珀（各五分），燈心（一分），萹蓄，木通（各七分），通草（二分），車前子（一錢）
水二碗，煎至一碗服／
滋腎湯，治陰虛小便閉。
黃柏（酒洗，焙），知母（酒炒，各二兩），肉桂（二錢）
上為末，熟水為丸，如芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。
滋腎化氣湯，治因服熱藥，小便不利，臍下痛。
黃連（炒），黃柏（炒），甘草（各一錢半）
水煎，食前服。未通加知母。
滑石散，治男婦轉胞，小腹急痛，不得小便。
寒水石（二兩），葵子（一合），滑石，亂髮灰，車前子，木通（去皮節，各一兩）
水十碗，煎至五碗，每服一碗，一日服盡，即利。
洗方，治胞轉小便閉。
先用良薑（五錢），蔥頭（二十一枚），紫蘇（二兩），煎湯，密室內熏洗小腹、外腎、肛門、留湯再添。蘸綿洗，以手撫臍下，拭乾。被中仰坐，垂腳自舒其氣。次用蜀葵子（二錢半），赤茯苓，赤芍藥，白芍藥（各五錢）每服三錢，煎取清汁，調蘇合丸三丸，並研細青鹽五分，食前溫服。
又法，炒鹽半斤，囊盛，熨小腹。
蔥熨法，治小便閉，小腸脹，不急治，殺人。
用蔥白三斤，細切炒熟，絹包分二袋，更替熨臍下即通。
又法，以自爪甲燒灰，水服。
塗臍方，治小便不通。
大蒜（獨顆者，一枚），梔子（七枚），鹽花（少許）
上搗爛，攤綿紙上貼臍，良久即通，未通，塗陰囊上立通。
又法，治小便閉，垂死者神效。
桃枝，柳枝，木通，川椒，白礬（枯，各一兩），蔥白（七個），燈心（一握）
水三十碗，煎至十五碗，用磁瓶熱盛一半藥汁，熏外腎，周迴以被圍繞，不令外風得入，良久便通如赤豆汁，若冷即易之，其效大奇。
小便赤黃
經曰：肝熱病者，小便先黃。又云：（胃）氣盛則身已前皆熱，……消穀善飢，溺色黃。又云：（肺）氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。又云：冬脈不及，令人䏚清脊痛，小便變。上二段言胃肝有實熱，下二段言肺腎有虛寒，此四者皆能令人小便黃赤也。厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤。
此運氣之屬風者也。少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝……溺赤善驚。又曰：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變。此皆運氣之屬熱者也。中氣不足，溲便為之變。此言脾虛也。
愚按：小便黃赤，人皆以下焦有熱，清之利之而已矣。寧知《內經》臟腑寒熱之別，有如是耶？故一切證候，莫不有五臟六腑之分，虛實寒熱之別，苟不詳察，其不禍人者幾希矣。
火府丹，治心肝有熱，小便黃赤。
黃芩（一錢五分），生地黃（三錢），木通（四錢）
水二鍾，煎一鍾，空心時服。
涼胃散，脾胃有熱，消穀善飢，溺色黃赤。
黃連（一錢二分），甘草（四分，生用），陳皮（二錢，去白），茯苓（四錢，去皮）
水二杯，煎一杯，食遠服。
加味補中益氣湯，治脾肺虛，小便黃赤。
人參（一錢），白朮（一錢，炒黃），黃耆（一錢二分），甘草（三分），當歸（五分），陳皮（六分），升麻（三分），柴胡（二分），茯苓（二錢），車前子（一錢）
水二鍾，煨姜三片，棗一枚，煎八分服。
溫腎湯，治尺脈虛澀，足脛逆冷，小便黃赤。
附子（制熟，二錢），肉桂（去皮，一錢），熟地（二錢），茯苓（一錢五分），牛膝（一錢二分）
水二杯，煨姜五片，煎一杯，空心服。