《醫宗必讀》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 淋證
即癃證也，小便不通謂之閉，小便淋瀝謂之癃。
《內經》曰：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。此言濕傳膀胱而成淋也。土受濕浸，積久則鬱而為熱，脾者主轉輸水穀，濕熱輸於膀胱，淋證乃作。風火鬱於上而熱，其病淋。此言熱傳膀胱而成淋也。少陽甲膽為相火主風，曰鬱於上者，火邪類歸心經，心移熱於膀胱，而淋證作矣。
愚按：《內經》言淋，濕與熱兩端而已。《病源論》謂膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸，與胞行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱。腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀；數而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種。石淋者，有如沙石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中．底結白鹼也。
勞淋者，因勞倦而成，多屬脾虛。血淋者，心主血，心遺熱於小腸，搏於血脈，血入胞中，與溲俱下。氣淋者，肺主氣，氣化不及州都，胞中氣脹，少腹滿堅，溺有餘瀝。膏淋者，滴下肥液，極類脂膏。冷淋者，寒客下焦，水道不快，先見寒戰，然後成淋。更有過服金石，入房太甚，敗精強閉，流入胞中；亦有濕痰日久，注滲成淋。
由是則致淋之故，殆有多端，若不求其本末，未有獲痊者也。
白話文：
這段文字談的是「淋證」，也就是我們現在所說的排尿困難或疼痛的症狀。《內經》提到，當脾胃受到濕氣影響，會導致小便呈現黃色或紅色，嚴重的話，就會形成排尿困難的淋證。這說明瞭濕氣影響到膀胱，進而導致淋證的產生。長期受到濕氣影響，身體會積累濕熱，脾臟負責運送水穀，當濕熱進入膀胱，淋證就會發生。如果風火在上焦鬱積導致熱度升高，也會產生淋證。這表示熱度影響到膀胱，也會造成淋證。少陽經絡中的膽，主導風象，當風火鬱積在上焦，火邪會歸屬於心經，心臟將熱度傳遞到膀胱，淋證就會出現。
進一步來看，《內經》對淋證的描述，主要就是濕氣和熱度兩個方面。《病源論》指出，膀胱和腎臟互為表裡，都主導水分代謝。食物和飲料進入小腸後，會透過膀胱排出體外。然而，如果飲食不規律，情緒起伏不定，體質虛弱或過度，臟腑功能失調，可能會導致腎臟虛弱，膀胱過熱。腎臟虛弱會使頻尿，膀胱過熱會讓排尿困難；頻尿且排尿困難，就會產生淋瀝不止的症狀，小腹緊繃，疼痛感延伸到肚臍，淋證可以分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種。石淋，排尿時就像有沙石，是由膀胱熱度過高所致，類似湯壺長時間加熱底部結成白鹼的情況。
勞淋，因勞累疲憊導致，多數是脾臟虛弱。血淋，心臟主管血液，當心臟的熱度傳遞到小腸，並與血液搏鬥，血液進入膀胱，與尿液一同排出。氣淋，肺部主管氣息，當氣息無法順利到達膀胱，膀胱內的氣體脹大，腹部下方飽滿堅硬，排尿時會有餘瀝。膏淋，排尿時會有像脂肪的液體滴落。冷淋，下焦受到寒冷侵襲，排尿不暢，首先會感到寒戰，然後才會發展成淋證。此外，過度服用礦物質或金屬類藥物，房事過度，導致精液凝固，流入膀胱；或者濕痰長期存在，滲入膀胱形成淋證。
由此可見，導致淋證的原因多種多樣，如果不從根本原因著手治療，很難完全康復。
2. 石淋
清其積熱，滌去沙石，則水道自利；宜神效琥珀散，如聖散，獨聖散，隨證選用。
白話文：
對於石淋這種病症，我們需要清除體內的過度熱氣，並把類似沙石的結晶排出體外，這樣泌尿系統就能順利運作。適合使用神效琥珀散這樣的藥方，或者也可以選擇如聖散、獨聖散，根據病人的實際病情來挑選合適的治療方式。
3. 勞淋
有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛擾，勞於脾也，宜補中益氣湯，與五苓散分進；專因思慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，宜生地黃丸或黃耆湯；腎虛而寒者，金匱腎氣丸。
白話文：
這段文字談的是勞淋，可以分為脾勞和腎勞兩種情況。
如果你過度思考、擔憂，或是長時間背負重物行走，或是生活中的應酬紛擾太多，這些都會讓你的脾臟過勞。這種情況下，可以服用補中益氣湯，同時搭配五苓散來調理。如果主要是因為過度思考導致的，則可選擇歸脾湯。
另一方面，如果你在身體疲倦時仍強行進行性行為，或是性行為的頻率過高，這會使腎臟過勞。這種情況下，可考慮使用生地黃丸或黃耆湯。若是腎虛且伴有寒冷症狀，則推薦使用金匱腎氣丸來調理。
4. 血淋
有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝煎膏，酒服大效，但虛人能損胃耳。宜四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏葉、車前子、白芍藥，或八珍湯送益元散。血色鮮紅，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓。
血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也，金匱腎氣丸，或用漢椒根四五錢，水煎冷服。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也，須以脈證詳辨之。
白話文：
[血淋]
這段文字談到血淋有血瘀、血虛、血冷、血熱等不同類型。當小腹部硬且脹滿，尿道劇痛難忍，這是因為血瘀，可以用牛膝煎成膏狀，再用酒服用，效果顯著，不過虛弱的人可能會傷害胃部。治療血瘀可以使用四物湯，再加入桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。
對於血虛的情況，可以使用六味丸，再添加側柏葉、車前子、白芍藥，或者用八珍湯搭配益元散服用。
如果尿液中的血液呈現鮮紅色，這代表心臟和小腸有實熱，脈搏會加速且強有力，可用柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓等藥材來治療。
若尿液中的血液呈暗黑色，面色枯槁蒼白，脈象在手腕尺部（靠近小指的一側）沉而緩慢，這表示下焦虛寒，可以使用金匱腎氣丸，或者用漢椒根四至五錢煎煮後冷服。然而，有些情況是體內熱度過高，反而會導致血液顏色變黑，這種情況不能立即判定為體寒，必須根據脈象和症狀詳細辨別。
5. 氣淋
有虛實之分。如氣滯不通，臍下煩悶而痛，沉香散，石韋散，瞿麥湯；氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。
白話文：
這段文字談的是「氣淋」這種症狀，有虛證和實證之分。如果是氣滯導致的不通暢，會感到肚臍下方有煩悶和疼痛感，這時候可用沉香散、石韋散或瞿麥湯來治療；如果是氣虛引起的，則適合服用八珍湯，並加入杜仲和牛膝，同時增加茯苓的份量來調理。
6. 膏淋
似淋非淋，小便色如米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟絲子丸，隨證選用。
白話文：
這段文字談的是「膏淋」這種症狀，就像有尿意卻又不像一般排尿那樣順暢，排出的小便顏色像淘米水，或者像鼻涕一樣。這是因為精液和尿液同時排出，精液阻塞了尿道，所以排尿時會感到不暢快並且疼痛。對於這種情況，可以根據具體病情選擇使用鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟絲子丸等藥物來治療。
7. 冷淋
多是虛證，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匾腎氣丸。
白話文：
[冷淋]的情況大多屬於體虛的症狀，可以使用肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸這幾種藥物來治療。
8. 胞痹
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，放胞滿而水道不通。小腹、膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，以足太陽經其直行者，上交巔入絡腦，下灌鼻則為清涕也。腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。
白話文：
【胞痹】
膀胱就像是身體裡的一個城市管理者，負責儲存身體的津液。當氣機正常運作，津液就能順利排出體外。然而，如果風、寒、濕這三種邪氣侵入胞中，就會使得氣機無法順利運作，導致胞中充滿津液而無法排出，造成水道阻塞。此時，小腹和膀胱部位在按壓時會感到內部疼痛，就像被熱水澆過一樣，小便也會變得不暢。此外，由於足太陽經脈直行的部分，向上連接頭頂進入腦部，向下則貫穿鼻子，因此還可能出現清涕流洩的症狀。對於這種情況，可以使用腎著湯、腎瀝湯或巴戟丸來進行治療。
9. 脈候
少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實者生，虛小而澀者死。
白話文：
在少陰經絡脈象顯示數脈的情況下，如果是女性，可能會在私密部位長出瘡疹；若是男性，可能出現氣淋的症狀（排尿困難）。如果脈象強壯且實，病人有較大的康復機會；反之，若脈象虛弱且帶有澀感，病人的病情可能較為嚴重，預後不佳。