《醫宗必讀》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 疝氣
《內經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任脈起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸種疝證，無不由任脈為之原，諸經為之派耳。七疝詳列後。瘕聚者，女子之疝也。從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。既上衝心，又不得大小便，能上而不能下。
肝所生病為狐疝。臥則入腹，立則出腹入囊，似狐之晝出穴而溺，夜入穴而不溺，故名狐疝也。蓋環陰器，上抵少腹者，乃肝經之部分，是受疝之處也。一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝木自病也。三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。三陽者，手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陽膽也。
白話文：
《內經》說：任脈生病，男人會得七種疝氣，女人則會有帶下瘕聚。任脈從中極穴下方開始，向上經過毛際，沿著腹腔內側，上至關元穴，匯聚所有陰經。所以各種疝氣，都源於任脈，而其他經脈只是分支。七種疝氣的詳細描述之後再說。瘕聚，是女人的疝氣。從小腹向上衝擊心臟，疼痛難忍，不能前後移動，稱為衝疝。衝擊心臟後，又無法大小便，能向上卻不能向下。
肝臟生病會造成狐疝。躺下時疝氣會進入腹腔，站起來時就會突出腹腔，進入囊袋，就像狐狸白天出來覓食，晚上躲進洞穴一樣，所以叫做狐疝。因為環繞陰器，向上抵達小腹的部分，是肝經的範圍，也是容易得疝氣的地方。所有疝氣，不是肝木受邪，就是肝木本身生病。這裡所說的狐疝，就是肝木本身生病。三陽生病就會發寒發熱，並傳染成㿗疝。三陽是指手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陽膽經。
小腸、膀胱、皆在下部，膽與肝為夫婦，且支脈出氣街，繞毛際，故三陽皆能病疝也。㿗者頑痹不仁，睪通腫大，如升如斗者是也。黃脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名厥疝。黃脈，土脈也，肝木乘脾，故大而虛也。厥者，逆也，言厥逆上升也。肝部應春，於象為木，皆主上升，怒則氣上，故為厥疝。
脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤，熱而痛，出白。脾受所不勝之邪，傳於所勝，則脾失運化之常，又遇寒水之藏，則稽留成有形之瘕，瘕者即方書所云狀如黃瓜者是也。有氣不得伸，曰冤，氣聚而痛，白精自出。經曰：寸口脈沉而弱，疝瘕，少腹痛。又曰：脈急者，疝瘕少腹痛。
白話文：
小腸和膀胱都在身體下部，膽和肝是一對，並且膽的經脈從氣街出發，繞過毛髮邊緣，所以三陽經脈都能導致疝氣。疝氣是一種頑固的痺痛，睪丸腫大，像升起的斗一樣。黃脈代表脾經，脾經氣虛，氣積在腹中，出現厥氣，稱為厥疝。黃脈是土脈，肝木克脾土，所以脾經氣虛。厥氣是逆氣，指的是氣逆上行。肝臟屬木，應春天，木主升發，生氣時氣上行，所以稱為厥疝。
脾經傳給腎經，導致的病叫做疝瘕，少腹隱隱作痛，熱痛，並有白帶。脾經受了克制它的寒邪，傳給克制它的腎經，導致脾經運化失常，又遇到寒水的阻滯，就會形成有形的瘕塊，瘕塊就是醫書中所說的像黃瓜一樣的腫塊。氣機不暢，叫做隱隱作痛，氣聚則痛，白精自出。經書上說：寸口脈沉弱，就是疝瘕，少腹疼痛。又說：脈急，就是疝瘕少腹疼痛。
足陽明之筋，病㿉疝，腹筋急。又曰：（肝脈）滑甚為㿉疝。既曰足陽明病㿉疝，又曰肝滑為㿉疝，則知此證肝木乘胃也。㿉者裹大膿血，甚則下膿血也。（脾脈）微大為疝氣……滑甚為㿉癃。又曰：腎脈滑甚為㿉癃。內則裹膿血，外則小便閉，名曰㿉癃疝，此亦脾邪傳腎也。
愚按：《內經》所謂任脈為病，內結七疝，合言疝證之原也。所謂沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝，分言七疝之狀也。巢氏不能詳考《內經》原具七疝，乃強分厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼，自附於《內經》之七疝，不亦妄乎？宜張子和非之曰：此俗工所立謬名似矣，及其立論，但辨陰器與小腸、膀胱、腎，了不相干，專屬肝經受病，竟不知任脈為七疝之原，亦不知經文自有七疝，散見於各論之中，又添寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七種，此其疵謬與巢氏未有以異也。
白話文：
足陽明經的筋脈病變會導致疝氣，肚子上的筋會緊繃。此外，肝經滑利過度也會引起疝氣。既說足陽明經病變會導致疝氣，又說肝經滑利會導致疝氣，由此可知這種病症是肝木克制脾胃所致。疝氣會在裡面包著膿血，嚴重時會排出膿血。脾經的脈象微微膨大是疝氣的表現，滑利過度則會導致㿉癃。此外，腎經滑利過度也會導致㿉癃。這種病症內部包著膿血，外部小便閉塞，稱為㿉癃疝，是由脾邪傳入腎經所致。
我認為，《內經》中所說的任脈病變會導致七種疝氣，是闡明疝氣病因的總論。所謂的沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝，是分別描述七種疝氣的症狀。巢氏沒有仔細研究《內經》中原本記載的七種疝氣，就強行將厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝歸入《內經》的七種疝氣，這實在是胡說八道。張子和批評這種說法是俗工所造的謬名，他們的論述只辨別陰器與小腸、膀胱、腎，完全不相關，只是認為肝經受病就會導致疝氣，根本不知道任脈是七種疝氣的根源，也不知道經文中原本就有七種疝氣，散落在各個論述中，又增添了寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝這七種，這跟巢氏的錯誤一樣，沒有什麼區別。
若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰一經，不亦與《內經》相戾耶！且執病在下者引而竭之，不問虛實，概與攻下，其禍有不可勝言者，豈待下後始補，而可回其生乎？學者但當以《內經》為正，不當惑於多歧。
丹溪以為疝證皆始於濕熱，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝集，併入血隊，流於厥陰，肝性急速，為寒所束，宜其痛甚，此亦補前人未備之一端，不可守為揆度也。
故夫治法，寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦腫墜，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睪丸有兩，左丸屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血者肝也；右丸屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣者肺也。是故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。
白話文：
如果說疝疾是筋病，那麼牽涉到肝邪的情況可以接受，但如果認為只在厥陰這條經脈上，這就與《內經》的理論相悖了！此外，執著於病症位於下部就加以徹底治療，不顧及病情的虛實，一概使用攻下的藥物，這種做法帶來的災害無法用語言表達，又怎能在下藥後才開始補救，就能輓回生命呢？學習中醫的人應該以《內經》作為正確的指導原則，而不是被眾多不同的理論所迷惑。
丹溪認為疝疾都起因於濕熱，大體來說，過度勞累會導致火氣從筋出，醉酒飽食會讓火氣從胃出，房事過度會使火氣從腎出，大怒則火氣從肝出。長期積壓的火氣加上濕氣，使得混濁的液體凝聚，並進入血液循環，最終流向厥陰，由於肝的特性較為急躁，容易被寒冷所束縛，所以疼痛會特別嚴重。這也補充了前人的理論，不能固執地認為這是唯一的解讀。
因此，在治療方法上，寒冷會引起疼痛，熱力會使病情放鬆，濕氣會導致腫脹和下垂，虛弱的情況也會表現為腫脹和下垂。在血脈中的病症不會移動，而在氣脈中的病症則會經常活動。睪丸有兩個，左邊的屬於水，水生肝木，木生心火，這三個部分都主管血液，統管左側血液的是肝；右邊的屬於火，火生脾土，土生肺金，這三個部分都主管氣息，統管右側氣息的是肺。因此，各種寒冷的情況會使血液凝縮回肝，向下注入左邊的睪丸；各種氣息的壅塞會使濕氣聚集回肺，向下注入右邊的睪丸。
且睪丸所絡之經，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多，此確然者耳。
白話文：
而且睪丸連結的經脈不全是由於厥陰經，而是太陰和陽明經的筋肉也會進入並繫結在上面。所以患有左側睪丸疾病的患者，疼痛較多腫脅較少；患有右側睪丸疾病的患者，疼痛較少腫脹較多，這是一種確定的情況。
2. 沖疝
氣上衝心，兩便不通，巢氏狼疝略似，治法：木香散。
白話文：
當氣往上沖到心口，大小便都不通暢，這和巢氏所描述的狼疝有些相似。治療方法可以使用「木香散」這個方子。
3. 狐疝
臥則入小腹，立則出腹，子和亦有狐疝。仲景治狐疝時上時下者，蜘蛛散。或用牡蠣六兩，鹽泥固濟，炭三斤煅至火盡，取二兩；乾薑一兩，焙為細末，二味和勻，水調得所，塗痛處，小便大利即愈。
白話文：
躺下時睪丸縮入小腹，站立時睪丸又會掉出腹外，這種情況也屬於疝氣。張仲景治療時有時上時下(指睪丸位置)的疝氣，會使用蜘蛛散。也可以用牡蠣六兩，用鹽泥包裹後放在炭火中煅燒至火盡，取二兩；乾薑一兩，焙成細末，兩味藥混合均勻，用水調和至適當濃度，塗抹在疼痛處，小便通暢即能痊癒。
4. 㿗疝
陰囊腫大，如升如斗，甚而如栲栳大者，三層茴香丸、荔枝散、宣胞丸、地黃膏子丸。木腎不痛，南星、半夏、黃柏、蒼朮、枳實、山楂、白芷、神麯、滑石、茱萸、昆布、酒糊丸，空心鹽湯下。雄楮葉，不結子者。曬乾為末，酒糊丸，鹽湯下。用馬鞭草搗塗效。張子和亦有㿗疝。
白話文：
陰囊腫大，像升起的斗一樣，甚至像栲栳那麼大，可以用三層茴香丸、荔枝散、宣胞丸、地黃膏子丸治療。如果腎臟不痛，可以用南星、半夏、黃柏、蒼朮、枳實、山楂、白芷、神麯、滑石、茱萸、昆布等藥材製成酒糊丸，空腹用鹽湯服用。如果用雄楮葉，不結子的，曬乾磨成粉，用酒糊成丸，鹽湯服用，效果也不錯。也可以用馬鞭草搗碎塗抹，也有效。張子和也治療過這種病。
5. 厥疝
脾受肝邪，氣逆有積，巢氏亦有厥疝，但增吐飲食。肝邪甚者，當歸四逆湯、川苦楝散、木香楝子散。
白話文：
如果脾臟受到肝臟的病邪影響，造成氣機阻滯並形成腫塊，就像巢氏所描述的厥疝症狀一樣，但是會增加嘔吐和飲食不適的情況。若肝臟的病邪嚴重時，可以使用【當歸四逆湯】、【川苦楝散】或【木香楝子散】等方劑來治療。
6. 瘕疝
脾傳腎，少腹熱痛，出白，即巢氏之癥疝，子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者，與此疝相似。烏頭梔子湯，或加橘核、桃仁、吳茱萸。丹溪云：陽明受濕，熱傳入太陽，發熱惡寒，小腹悶痛，梔子、桃仁、枳實、山楂，等分同煎，加生薑汁。
白話文：
脾經病變傳至腎經，導致少腹疼痛、白色分泌物排出，這是巢氏所說的癥疝，也是子和所說的筋疝。丹溪先生認為內郁濕熱的情況，和這種疝氣相似。可以服用烏頭梔子湯，或加橘核、桃仁、吳茱萸。丹溪先生還說：陽明經受濕邪，熱邪傳入太陽經，會出現發熱惡寒、小腹悶痛的症狀，可以用梔子、桃仁、枳實、山楂等量煎服，再加入生薑汁。