《醫宗必讀》~ 卷之五 (28)
卷之五 (28)
1. 腹痛
（芍藥甘草湯主之。）
稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂理中湯。冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。
時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳湯加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。
食積痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃散加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積痛，葛花解酲湯加三稜、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹，脈沉，木香順氣散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤，虛者，四物湯料加大黃蜜丸服。實者，桃仁承氣湯，或用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、玄胡索、當歸尾、桃仁、加童便、韭汁、酒。
蟲痛，心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍膏、乍白、乍赤，吐清水者，蟲也，或雞汁吞萬應丸下之，或椒湯吞烏梅丸安之。乾霍亂一名攪腸痧，疝痛，內癰皆腹痛，各詳具本門。
愚再按：近世治痛，有以諸痛屬實，痛無補法者；有以通則不痛，痛則不通者；有以痛隨利減者；互相傳授，以為不易之法。不知形實病變，便閉不通者，乃為相宜；或形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治。經曰：實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。
須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微。
必以望、聞、問、切，四者詳辨，則虛實灼然。實者固可通利，虛者安可通利乎？故表虛而痛者，陽不足也。非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可；上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。亦泥痛無補法，則殺人慘於利器矣！
白話文：
[腹痛]
主要治療方式為芍藥甘草湯。甘甜的味道由脾胃生成，酸味與肝相關，五行中肝屬木，脾胃屬土，木克土，此即張仲景的精妙方劑理論。如果脈象緩慢，表示腎水受損，需加入桂枝和生薑；若脈象洪大，顯示肺金受損，則應加入黃芩和大棗；脈象澀，血液受損，需添加當歸；脈象弦，氣血受損，需加芍藥；脈象遲緩，心火受損，應加入乾薑。若疼痛持續無增無減，患者希望得到熱敷或喜愛熱飲，且脈象遲緩，這是寒冷所致，可用香砂理中湯。若是冷痛，使用溫熱藥物效果不佳，且大便乾燥，應適度瀉下，如使用藿香正氣散，加入官桂、木香、大黃。
若是疼痛時發時停，熱敷無法紓解，且脈象大而快速，這是由於熱邪，可用大金花丸，或黃連解毒湯。暑熱引起的腹痛，可用十味香薷飲。濕邪導致的腹痛，會伴隨小便不暢、大便稀溏，脈象細緩，可用胃苓湯。痰濕引起的腹痛，可能伴有頭暈、嘔吐冷痰，或小便不暢，脈象滑，病情較輕者，可用二陳湯加上枳殼、薑汁，病情嚴重者，可用礞石滾痰丸。
若因食物堆積導致疼痛劇烈，排便後疼痛減輕，脈象弦或沉滑，可用平胃散加上枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，嚴重者需加入大黃。酒精堆積引起的腹痛，可用葛花解酲湯加上三稜、莪朮、茵陳。若為氣滯所致，必然伴有腹部脹滿，脈象沉，可用木香順氣散。若為舊血淤積引起疼痛，且疼痛位置固定不移，脈象澀或芤，體質虛弱者，可用四物湯加上大黃，製成蜜丸服用。病情較重者，可用桃仁承氣湯，或使用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、玄胡索、當歸尾、桃仁，再加上童便、韭汁、酒。
若是蟲害引起的疼痛，會感到心煩不安，疼痛感時上時下，疼痛有時消失，可能出現塊狀物，腹部熱且口渴，臉色時而蒼白、時而紅潤，嘔吐清水，這是寄生蟲的徵兆，可用雞湯送服萬應丸驅蟲，或用椒湯送服烏梅丸安撫。乾霍亂、攪腸痧、疝痛、內癰等，都可能導致腹痛，詳細症狀請參閱相關章節。
近世治療腹痛，有人認為所有疼痛都是實證，不能使用補法；有人認為通則不痛，不通則痛；有人認為疼痛會隨著排便減輕，這些觀念被相互傳授，視為不變的法則。然而，不知身體狀況和疾病變化，若便祕不通，使用通便藥物是合適的；但若體質虛弱、脈象弱、飲食少、容易腹瀉，就不能混用藥物。《黃帝內經》提到，實證用實證的治療方法，虛證用虛證的治療方法，過度治療虛證，反而會加重病情。因此，這種治療方式往往會導致患者死亡。
必須瞭解，疼痛伴隨脹滿閉塞，多為實證；沒有脹滿閉塞，多為虛證；按壓會感到疼痛，多為實證；按壓能減輕疼痛，多為虛證；偏好寒冷，多為實證；偏好熱敷，多為虛證；飯後疼痛加重，多為實證；空腹時疼痛加重，多為虛證；脈象實、氣息粗重，多為實證；脈象虛、氣息微弱，多為虛證；年輕、新病者多為實證；年老、久病者多為虛證；補法無效，多為實證；攻法後疼痛更劇烈，多為虛證。若疼痛發生在經絡，脈象多為弦大；若疼痛發生在臟腑，脈象多為沉微。
必須結合望診、聞診、問診、切診，詳細辨別虛實，才能明確判斷。實證當然可以使用通利方法，但虛證怎麼可能使用通利方法呢？因此，表面虛弱而疼痛，是因為陽氣不足，必須溫經才能改善；內在虛弱而疼痛，是因為陰氣不足，必須滋養營養才能改善；上半身虛弱而疼痛，是因為脾臟受損，必須補中才能改善；下半身虛弱而疼痛，是因為脾腎功能衰退，必須溫補命門才能改善。若盲目使用通利方法，將比利器更加殘忍地殺害患者！
2. 脈候
弦為痛為食，澀為痛，短數為痛，大為病久，痛甚者脈必伏。細小沉遲者生，實大浮長滑數者死，大痛而喘，人中黑者死。寸口脈弦，脅下拘急而痛，其人惡寒。
白話文：
[脈象診斷]
脈象呈現弦狀，這可能代表有疼痛或消化系統問題；若脈象澀，也同樣指示著疼痛；脈象短且頻率快則同樣與疼痛有關。脈象顯得大的話，通常表示疾病已經持續一段時間了。當疼痛非常嚴重時，脈象往往會隱藏起來。
如果脈象細小、沈重且跳動緩慢，這通常是病情好轉的跡象。反之，若脈象堅實、大、浮在表面、長、滑且頻率快，這通常代表病情危急。當病人極度疼痛並伴隨喘息，且人中部位顏色變黑，這也是死亡的徵兆。
如果寸口（位於手腕部的脈搏）的脈象呈弦狀，這可能代表兩側腹部緊繃且疼痛，病人也可能感覺到寒冷。
3. 醫案
給諫章魯齋，暑月自京口歸邑，心中大痛，吳門醫者令服香薷飲，痛勢轉增。余曰：寸口弦急，痰食交結也。服香砂二陳湯，二帖，痛雖略減，困苦煩悶，更以胃苓湯加半夏二錢，大黃三錢，下黑屎數枚，痛減三四。仍以前湯用大黃四錢，下膠痰十數碗，始安。
孝廉李長蘅，吳門舟次，忽發胃脘痛，用順氣化食之劑弗效。余診之曰：脈沉而遲，客寒犯胃也。以蘇參飲加草豆蔻二錢，煎就，加生薑自然汁半碗，一服而減，二服而瘥。
縣令章生公，在南都應試時，八月初五，心口痛，甚至不能飲食。余診之，寸口澀而軟，與大劑歸脾湯，加人參三錢、官桂一錢。生公云：痛而驟補，實所不敢，得無與場期礙乎？余曰：第能信而服之，可以無礙，恐反投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之，不逾時而痛減，更進一劑，連飲獨參湯兩日而愈，場事獲竣。
海上太學喬憲卿，鬱怒之餘，胸腹脹痛，先服消痰疏氣化食之劑不效，服大黃下之不效，更以人參補之，又不效，迎余診之，脈弦而數，此內有鬱熱，為寒涼飲食，壅之而痛，用黃連三錢，梔子一錢五分，橘紅、白蔻各二錢，鉤藤、木香各八分，官桂二錢，煎成，加薑汁半鍾，二劑痛止，四劑之後加乾薑、人參而霍然。
太史焦猗園，當臍切痛，作氣食療之無功，余診之曰：當臍者，少陰腎之部位也，況脈沉而弱，與氣食有何干涉？非徒無益，反害真元。以八味丸料煎飲，不十日而健康如常。
京卿胡慕東，名忻，少腹作痛，連於兩脅，服疏肝之劑，一月以來，日甚一日，余診之，左關尺俱沉遲，治以理中湯加吳榮萸。一劑知，十劑起矣。
加味七氣湯，治七情鬱結，心腹作痛。
蓬朮，青皮，香附（醋炒，各一錢半），玄胡索（一錢），薑黃（一錢），草豆蔻（八分），三稜（炮，七分），桂心（五分），益智仁（七分），陳皮（八分），藿香（十分），炙甘草（四分）
水二鍾，煎一鍾，食前服。死血，加桃仁、紅花。
手拈散，治血滯，心腹作痛。
玄胡索（醋炒），五靈脂（醋炒），草果，沒藥（各等分）
為細末，每服三錢，熱酒調下。
桃仁承氣湯，見傷寒。
小胃丹，見腫脹。
胃苓湯，見泄瀉。
代抵當湯，行痰血。如血老而甚者，去歸、地，加蓬朮。
生地黃，當歸尾，穿山甲（各三錢），降香（一錢五分），肉桂（去皮，一錢），桃仁（去皮尖，炒，二錢），大黃（去皮，三錢），芒硝（八分）
水二鍾，煎一鍾。血在上食後服，血在下食前服。
清中湯，治火痛。
黃連，梔子（炒，各二錢），陳皮，茯苓（各一錢半），熟半夏（一錢），草豆蔻，甘草（炙，各七分）
水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。
草豆蔻丸，治客寒犯胃，心腹作痛，熱者亦可服。
草豆蔻（一錢半，煨），吳茱萸，益智仁，殭蠶（炒，各八分），當歸身，青皮（各六分），神麯，薑黃（各四分），生甘草（三分），桃仁（七個，去皮），熟半夏（一錢），澤瀉（一錢），麥芽（炒，一錢半），炙甘草（六分），柴胡（四分），人參，黃耆，陳皮（各八分）
為末，水丸，每服三錢，食遠白湯下。
大柴胡湯，見傷寒。
加味歸脾湯，治心虛悸動而痛。
人參，黃耆（炙），白朮（炒），當歸，茯苓，酸棗仁（各一半），遠志肉（八分），木香，甘草（炙，各五分），龍眼肉（二錢），大棗（二枚），煨姜（三片），菖蒲（八分），桂心（五分）
水二鍾，煎一鍾，食後服，亦有加柴胡、山梔者。
沉香降氣散，見頭痛。
二陳湯，見虛癆。
理中湯，見傷寒。
妙香散，治心氣不足，恍惚虛煩，盜汗不寐，跳動不寧。
山藥（薑汁炒），茯苓（去皮），茯神（去皮木），遠志（去心，炒），黃耆（各一兩），人參，桔梗，甘草（炙，各五錢），木香（煨，二錢半），辰砂（三錢，另研），麝香（一錢，另研）
為細末，每三錢，或湯或酒調下。
金鈴子散，治熱厥心痛，或作或止。
金鈴子，玄胡索（各二兩）
為末，每服三錢，酒調下。痛止，與香砂枳朮丸。
朮附湯，治寒厥心痛，脈微氣弱。
附子（炮，一兩），白朮（炒，四兩），甘草（炙，一兩）
為末，每服三錢，用水一鍾半，姜五片，棗一枚，煎一鍾，食前服。
蕪荑散，蟲咬心痛，貫心則殺人，宜亟服之。
蕪荑，雷丸（各五分），乾漆（炒至煙盡，一兩）
為末，每服三錢，溫水調服。
烏梅丸，見傷寒。
剪紅丸，見反胃。
蘇合香丸，見中風。
補肝湯
山茱萸，甘草，桂心（各三兩），桃仁，細辛，柏子仁，茯苓，防風（各一兩），大棗（二十四枚）
水九碗，煎四碗，分三服。
柴胡疏肝散
柴胡，陳皮（醋炒，各二錢），川芎，芍藥，枳殼（麩炒，各一錢半），甘草（炙，五分），香附（一錢五分）
水二鍾，煎八分，食前服。
推氣散，治右脅疼痛，脹滿不食。
片薑黃，枳殼（麩炒），桂心（忌火，各五錢），甘草（炙，二錢）
為細末，每服三錢，薑湯調下。
枳芎散，治左脅刺痛。
枳實，川芎（各五錢），甘草（炙，二錢）
為細末，每服三錢，薑湯下。
導痧湯，治痰飲，痞塞為痛。
熟半夏（四兩），天南星（炮去皮），枳實（麩炒，去瓤），赤茯苓（去皮），橘紅（各一兩），甘草（炙，五錢）
每服四錢，水一碗，姜十片，煎八分，食遠服。
龍薈丸
當歸，龍膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩（各一兩），大黃，蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研）
為細末，蜜丸，如綠豆大，每服三錢，生薑湯下。
黑錫丹，見頭痛。
葛花解酲湯，見泄瀉。
桂枝散，驚氣傷肝，脅中疼痛。
枳殼（二兩），桂枝（一兩）
細末，每服二錢，薑棗湯調下。
芍藥甘草湯，一名戊己湯，治腹痛如神。
芍藥（四錢），甘草（二錢）
水二杯，煎一杯服。酸以收之，甘以緩之。
藿香正氣散，方見中風。
十味香薷飲，方見類中風。
大金花丸，加梔子，去大黃，名黃連解毒湯，又名梔子金花丸。
黃連，黃柏，黃芩，大黃（各等分）
為末，水丸，每服白湯下二錢。
木香順氣散，治氣滯腹痛。
木香，香附，檳榔，青皮（醋炒），陳皮，厚朴（薑製），蒼朮（泔浸，炒），枳殼（麩炒），砂仁（各一錢），甘草（炙，五分）
水二鍾，姜三片，煎一杯，食前服。
萬應丸，取蟲積如神。
黑醜（取頭末），大黃，檳榔（各八兩），雷丸（醋煮），木香（各一兩），沉香（五錢）
將黑醜、大黃、檳榔同為末，大皂角、苦楝皮各四兩，煎湯泛為丸，綠豆大，雷丸、木香、沉香為衣。每服三錢，五更用砂糖水下。