《醫宗必讀》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 心腹諸痛
心痛，胃脘痛，胸痛，腹痛，少腹痛，脅痛
經曰：厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。陽明有餘，上歸於心，滑則病人疝。
心痛，引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛，腹脹嗇然，大便不利，取足太陰。心痛，氣短不足以息，取手太陰。心痛，引背不得息，取足少陰。兩章論心痛凡十種，皆他臟病干之而痛，非本經自病也。
愚按：《內經》之論心痛，未有不兼五臟為病者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則心痛，喜悲，時眩作，此言胞絡受邪，在腑不在勝也。又云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病因，將何以為治耶？
胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而為病，偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他臟而見證，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。
胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。經曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，此又以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。
脅痛舊從肝治，不知肝固內舍胠脅，何以異於心肺內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛，何以異於足少陽、手心主所過而痛者哉？若謂經脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右肺肝，氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶？
腹痛分為三部，臍以上痛者為太陰脾，當臍而痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大、小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感，而為之調劑，無不切中病情矣。
白話文：
[心腹部各種疼痛]
心痛、胃痛、胸痛、腹痛、下腹部疼痛、脅痛
古籍記載：若心痛且連帶背部疼痛，患者常會痙攣，感覺像有人從後面觸碰心臟，導致彎腰駝背，這類型的心痛屬於腎心痛。若腹脹胸悶，心痛更為嚴重，這類型的心痛是胃心痛。若感覺像是被尖銳物體刺中心臟，且心痛非常劇烈，則為脾心痛。面色蒼白如死人，整天無法深呼吸，這類型的心痛為肝心痛。即使躺著或坐著，心痛仍然持續，行動時疼痛更加劇烈，面色無改變，則為肺心痛。若陽明經絡能量過盛，向上影響心臟，導致滑脈，患者可能患有疝氣。
心痛，導致下腹部脹滿，疼痛位置不定，排尿困難，應治療足厥陰肝經。心痛，腹部脹滿，排便困難，應治療足太陰脾經。心痛，呼吸短促，應治療手太陰肺經。心痛，牽連背部疼痛，呼吸困難，應治療足少陰腎經。文中提到的心痛共有十種，這些疼痛多是由其他臟器疾病影響所致，而非心經自身問題。
古書中對心痛的描述，往往會涉及五臟，詳細描述心臟問題，而較為簡略提及胸部和腹部，這是因為心臟作為主宰全身的器官，原則上不應受到邪氣侵犯，一旦受到邪氣侵擾，則心經自身就會出現問題，稱為「真心痛」，通常無法治癒。然而，古籍中亦有提及，心臟受到邪氣影響會導致心痛、悲傷、偶爾頭暈，這是指心臟周圍的血管受到邪氣影響，而非心臟本身。另有一種說法，手少陰心經的脈動異常，會導致喉嚨乾燥、心痛、口渴想喝水，這是指出現在心經旁邊的血管受到邪氣影響，而非心經本身。
心臟周圍血管或臟器受到邪氣影響，通常是由於情緒波動或思考過度，導致精神疲憊、血液流失，因此容易受到邪氣侵擾。治療方法上，可以將心痛分成九種：由飲食、熱、冷、氣、血、悸、蟲、疰等不同原因引起的心痛，若不能全面理解心痛的各種病因，治療效果將大打折扣。
胃部屬濕性，位於中焦，是食物消化的主要部位，五臟六腑、十二經絡都從這裡獲取營養。強壯的人不易受到邪氣侵擾，體質虛弱的人則容易患病。胃部問題可能是由於偏熱或偏寒、水分停滯或食物積累，這些因素都會和身體的真氣相互作用，產生疼痛。肝臟問題（木相）會加重胃部問題，腎臟寒冷（寒厥）則會成為微小的邪氣，這些因素會和其它臟器問題一起產生症狀，與心痛有相似之處。然而，胃痛可能會伴隨脹滿、嘔吐、食慾不振、胃酸倒流、排便困難或瀉痢、面部浮腫且泛黃等症狀，這些都是胃部自身的問題和外來邪氣共同作用的結果。
胸痛即膈肌疼痛，它和心痛的區別在於，心痛發生在胸骨下方的凹陷處，而胸痛則是整個胸部感到疼痛。胸痛和胃痛的區別在於，胃痛發生在心臟下方，而胸痛則是在心臟上方。古籍記載：夏季南風盛行，疾病易發生在心臟，而穴位在胸脅之間，這表明胸痛和心臟有關。肝臟虛弱時，胸痛會延伸到背部和脅部；肝臟實盛時，胸痛會使患者無法翻身，這表明胸痛和肝臟也有關聯。然而，胸腔主要屬於肺部的範疇，之所以說胸痛和心臟有關，是因為心臟的脈絡向上延伸到肺部。同樣地，之所以說胸痛和肝臟有關，是因為肝臟的脈絡穿過膈肌，向上延伸到肺部。
脅痛以往多從肝臟的角度治療，但肝臟並非唯一影響脅部的臟器，為什麼不將心臟和肺臟視為影響脅部的因素呢？如果認為肝經經過的部位會產生脅痛，那為什麼不考慮足少陽膽經和手心包經經過的部位也會產生脅痛呢？如果認為經絡受邪氣影響會產生脅痛，那為什麼不考慮經筋受邪氣影響也會產生脅痛呢？因此，除非仔細觀察面色和脈象，並熟悉各條經絡的氣血變化，否則很難對症下藥。此外，左肺、右肺、左肝、右肝的氣血陰陽狀態也可能不同，臨牀醫師應該詳細檢查。
腹痛可以分為三個區域：肚臍以上疼痛為脾臟問題（太陰脾），肚臍部位疼痛為腎臟問題（少陰腎），下腹部疼痛則可能涉及肝臟（厥陰肝）、衝脈、任脈、大小腸等。每個區域都有可能受到五臟六腑的影響，情緒壓力、環境因素、五行運行的影響，導致腹痛的原因錯綜複雜。只要能辨別氣血的虛實、內傷外感，並根據情況調整治療方案，就能有效治療腹痛。
2. 心痛
有停飲則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積及飽悶，噫氣如敗卵，得食則甚，香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛忽增忽減，口渴便秘，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅攻刺而痛，沉香降氣散。死血脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。
心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出，上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以雞肉汁，或蜜糖飲之，引蟲頭向上，隨服剪紅丸。蛔蟲齒心，痛有休止，或吐蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散。
鬼疰心痛，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，朮附湯。
白話文：
[心臟疼痛]
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如果是因為飲食滯留在胃中導致的噁心、煩悶，甚至會不時吐出黃色的胃液，嚴重時甚至可以聽到胃部晃動的水聲，可以服用小胃丹或者胃苓湯。
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若是食物積滯以及飯後飽脹、悶悶不樂，打嗝有股腐臭的味道，吃了東西後反而更不舒服，可使用香砂枳朮丸，並加入神麯、莪朮。
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火熱型的心痛，痛感時增時減，且口渴、大便乾硬，應服用清中湯。
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外受風寒，內食生冷導致的問題，可以服用草豆蔻丸。
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虛弱型的寒症，可服用歸脾湯，並添加薑、桂、菖蒲。
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氣血阻塞導致的劇烈疼痛，可用沉香降氣散。
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有死血的情況下，脈象必然遲緩，飲食後會打嗝，可服用手拈散，若情況嚴重，需服用桃仁承氣湯。
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心臟疼痛且伴隨煩躁、發燒和心悸，這是虛弱導致的傷害，可以服用妙香散。
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若是因為腸蟲導致的疼痛，臉上會出現白色斑點，嘴脣紅潤，吃得多，或是吃後馬上痛，或痛後又能吃，或是口腔中有泡沫，上半月腸蟲頭向上較易治療，下半月腸蟲頭向下就難治療，先用雞肉汁或蜂蜜水讓腸蟲頭向上，再服用剪紅丸。
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蝸蟲咬到牙齦，疼痛會有間歇，可能還會吐出蝸蟲，蝸蟲活動時會噁心、嘔吐，可服用烏梅丸、蕪荑散。
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鬼疰心痛，精神恍惚，胡言亂語，蘇合香丸可以緩解。
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熱厥心痛，可服用金鈴子散。
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寒厥心痛，朮附湯可以緩解。
3. 胃脘痛
治法與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯。虛寒者，理中湯。
白話文：
處理胃脘痛的方式與心痛類似，但如果是因食物積滯造成的，當你按壓會感到飽脹和疼痛，這種情況適合使用大柴胡湯來治療，有助於消化排解。若是由虛弱及寒涼所導致的胃痛，則應選擇理中湯來溫暖和調理脾胃。
4. 胸痛
肝虛者，痛引背脅，補肝湯。肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝湯。有痰，二陳湯加薑汁。
白話文：
對於胸痛的情況，如果是由於肝臟功能較弱導致的，疼痛會牽扯到背部和脅部，這時候可以服用補肝湯來調理。
如果肝臟功能過盛，患者可能無法輕易翻身，並且喜歡長籲短嘆，這種情況下，柴胡疏肝湯會是適合的選擇。
若伴有痰多的症狀，則應在二陳湯的基礎上添加薑汁來治療。
5. 脅痛
左痛多留血，代抵當湯。右痛多痰氣，痰，二陳湯；氣，推氣散。左為肝邪，枳芎散。右為肝移邪於肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣湯，加枳殼、鱉甲。痰飲，導痰湯加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳朮丸加吳茱萸、黃連、神麯、山楂。
肝火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。
白話文：
[脅痛]
如果是左側疼痛，通常是由於血液瘀滯所導致，可以使用代抵當湯來治療。若右側疼痛，則多由痰濕和氣滯引起，痰濕問題可用二陳湯，氣滯問題可用推氣散。左側疼痛代表肝臟功能失調，可服用枳芎散。右側疼痛則表示肝臟的邪氣影響到肺部，同樣適用推氣散。若是夾帶寒氣，可用理中湯加上枳殼。
如果疼痛在白天較輕，夜晚加重，或是下午有發熱現象，脈象澀或芤，這可能是死血造成的，可用桃仁承氣湯，再加上枳殼和鱉甲。若是痰飲問題，則用導痰湯加上白芥子。如因食物積滯引起，會有一種像是扛起重物的感覺，可用枳朮丸，再加入吳茱萸、黃連、神麯、山楂。
肝火旺盛，可用龍薈丸。虛弱且寒冷，可用理中湯搭配黑錫丹。肝脈軟弱，可用補肝湯。若因驚嚇造成脅痛，可用桂枝散來緩解。