《醫宗必讀》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 心腹諸痛
心痛，胃脘痛，胸痛，腹痛，少腹痛，脅痛
經曰：厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。陽明有餘，上歸於心，滑則病人疝。
心痛，引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛，腹脹嗇然，大便不利，取足太陰。心痛，氣短不足以息，取手太陰。心痛，引背不得息，取足少陰。兩章論心痛凡十種，皆他臟病干之而痛，非本經自病也。
愚按：《內經》之論心痛，未有不兼五臟為病者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則心痛，喜悲，時眩作，此言胞絡受邪，在腑不在勝也。又云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
白話文：
心痛、胃脘痛、胸痛、腹痛、少腹痛、脅痛，這些都是常見的病症。根據經文記載，心痛的原因可能跟腎、胃、脾、肝、肺等其他臟器有關。例如，腎心痛會讓人感到背部疼痛，像是有東西從後方觸碰心臟，並且彎腰駝背；胃心痛則伴隨腹脹胸悶，心痛尤為嚴重；脾心痛則感覺像被錐子刺入心臟，痛得厲害；肝心痛則面色蒼白如死人，整天喘不過氣；肺心痛則像坐在椅子上一樣，心痛時動一動就加重，但面色無異。
另外，心痛也可能引發少腹脹滿，上下不定，大小便困難，這時需要取足厥陰經治療；如果心痛伴隨腹脹、大便不暢，則需要取足太陰經；心痛氣短，呼吸困難，則需要取手太陰經；心痛引背，喘不過氣，則需要取足少陰經。經文中列舉了十種心痛，都是其他臟器病變引起的，并非心臟本身的疾病。
古人认为，心是人体的君主，一般不会受到邪气侵袭。如果真的受到邪气侵犯，导致心臟本身的疾病，那就叫做真心痛，是无法治愈的，病人最终会死亡。但经文中也提到，如果邪气在心臟的胞络，就可能导致心痛、喜怒无常、时常头晕目眩，這屬於腑脏受邪，而非心臟本身的病变。此外，手少陰經脈如果受邪氣侵犯，也會出現咽乾、心痛、口渴想喝水的症狀，這屬於別絡受邪，而非經脈本身的病变。
其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病因，將何以為治耶？
胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而為病，偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他臟而見證，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。
胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。經曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，此又以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。
白話文：
人體經絡和內臟受邪氣入侵，常常是因為過度驚恐、憂慮、思考，損傷心神，消耗血液，導致身體虛弱，就如同拿著空杯子一樣容易被邪氣侵襲。而中醫治療方法分為九種，分別是：飲邪、食邪、熱邪、冷邪、氣邪、血邪、悸邪、蟲邪、疰邪。如果不能全面了解病因，又怎麼能對症下藥呢？
胃屬於濕土，位於中焦，是水谷的匯集處，五臟六腑、十二經脈都從胃中獲得氣機。身體強壯的人，邪氣不易入侵，身體虛弱的人，邪氣容易入侵而導致疾病。偏熱、偏寒、水停、食積，這些都會與真氣相衝而導致疼痛。肝木過盛，屬於賊邪，腎寒厥逆屬於微邪，它們會影響其他臟腑，表現出與心痛類似的症狀。但是，胃痛可能表現為飽脹、嘔吐、食慾不振、吞酸、便秘、腹瀉、面容浮腫發黃等，這說明胃病往往與外來的邪氣交織在一起。
胸痛就是膈肌疼痛，它與心痛的不同之處在於：心痛發生在胸骨下陷的地方，而胸痛則橫向充滿胸部。它與胃脘痛的不同之處在於：胃脘位於心臟下方，而胸痛位於心臟上方。經書說：「南風盛行於夏季，病邪入侵心臟，腧穴在胸脅。」說明胸部與心臟有密切關係。肝臟虛弱會導致胸痛蔓延至背部和脅肋，肝臟實熱會導致胸痛不能轉側，這也說明胸部與肝臟有密切關係。胸部是肺部氣機的分支，說心臟是因為心臟的經脈從心系向上連接到肺部，說肝臟是因為肝臟的經脈穿過膈肌向上連接到肺部。
脅痛舊從肝治，不知肝固內舍胠脅，何以異於心肺內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛，何以異於足少陽、手心主所過而痛者哉？若謂經脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右肺肝，氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶？
腹痛分為三部，臍以上痛者為太陰脾，當臍而痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大、小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感，而為之調劑，無不切中病情矣。
白話文：
肋骨疼痛，傳統上從肝臟治療，卻不知道肝臟的經絡固守著肋骨內側，為什麼要跟心臟、肺臟的經絡固守著胸骨兩側有所區別呢？如果說因為肝經經過而疼痛，那為什麼要跟足少陽經、手心主經經過而疼痛有所區別呢？如果說因為經脈挾帶邪氣而疼痛，那為什麼要跟經筋經過而疼痛有所區別呢？所以，不仔細觀察面色、把脈，熟練地辨別各種經絡氣血的變化，就無法全面準確地判斷。而且，左右肺肝，氣血陰陽，也有不能完全拘泥的地方，臨床上怎麼可以不仔細觀察呢？
腹部疼痛可以分為三部分，肚臍以上疼痛屬於太陰脾，肚臍部位疼痛屬於少陰腎，小腹疼痛屬於厥陰肝，以及衝脈、任脈、大小腸經。每部分都有五種邪氣的變化，七種情緒的影響，六種氣候的傷害，五行運行的邪氣，非常複雜多樣。只要能夠辨別氣血虛實，內傷外感，並根據情況進行調治，就能準確地治癒疾病。
2. 心痛
有停飲則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積及飽悶，噫氣如敗卵，得食則甚，香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛忽增忽減，口渴便秘，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅攻刺而痛，沉香降氣散。死血脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。
白話文：
若停止飲水便感到噁心煩悶，還會嘔吐黃水，嚴重時搖晃身體還會發出水聲，可以用小胃丹或胃苓湯治療。若是因為食物積滯而感到飽脹悶悶，打嗝時還會發出像臭雞蛋的味道，且吃東西後症狀會加重，可以用香砂枳朮丸加神麴、莪朮治療。如果胃火灼痛，疼痛時輕時重，口渴便秘，可以用清中湯治療。若因外感風寒或內食冰冷而導致胃痛，可以用草豆蔻丸治療。如果體虛寒涼，可以用歸脾湯加薑、桂、菖蒲治療。若是氣機壅滯，導致胃痛刺痛，可以用沉香降氣散治療。若因血瘀導致脈絡不通，喝水後會打嗝，可以用手拈散治療，嚴重者可以用桃仁承氣湯治療。
心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出，上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以雞肉汁，或蜜糖飲之，引蟲頭向上，隨服剪紅丸。蛔蟲齒心，痛有休止，或吐蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散。
鬼疰心痛，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，朮附湯。
白話文：
心痛又煩躁，發燒心跳加速，這是虛弱所致，可以用妙香散。蟲子咬痛臉上出現白斑，嘴唇紅潤能吃東西，或者吃完就痛，或者痛完就能吃，或者嘴巴裡吐白沫，上半個月蟲頭向上比較好治，下半個月蟲頭向下就難治了，先用雞肉汁或蜂蜜飲用，引導蟲頭向上，再服用剪紅丸。蛔蟲咬心，痛有間歇，或者吐出蛔蟲，蛔蟲活動就噁心嘔吐，可以用烏梅丸或蕪荑散。
鬼疰心痛，神志昏迷說胡話，可以用蘇合香丸。熱厥心痛，可以用金鈴子散。寒厥心痛，可以用朮附湯。
3. 胃脘痛
治法與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯。虛寒者，理中湯。
白話文：
治療方法和心痛相似，但是如果有食物堆積，按下會感到全身疼痛的情況，就使用「大柴胡湯」來治療；如果是因為身體虛弱、寒冷所引起的症狀，則用「理中湯」進行治療。
4. 胸痛
肝虛者，痛引背脅，補肝湯。肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝湯。有痰，二陳湯加薑汁。
白話文：
肝虛的人會感到背部和胸肋疼痛，可以服用「補肝湯」來治療。肝實的人無法轉動身體，容易長嘆氣，可以服用「柴胡疏肝湯」來治療。如果有痰的話，可以在「二陳湯」中加入薑汁一起服用。
5. 脅痛
左痛多留血，代抵當湯。右痛多痰氣，痰，二陳湯；氣，推氣散。左為肝邪，枳芎散。右為肝移邪於肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣湯，加枳殼、鱉甲。痰飲，導痰湯加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳朮丸加吳茱萸、黃連、神麯、山楂。
白話文：
左側疼痛多與血液有關，可以使用「代抵當湯」進行治療。右側疼痛則可能與痰和氣體有關，對於痰問題可以使用「二陳湯」，對於氣體問題可以使用「推氣散」。若左側疼痛是肝部邪氣所引起，可以使用「枳芎散」來調理。若右側疼痛是肝部邪氣轉移至肺部，則可使用「推氣散」。如果伴有寒氣，應使用「理中湯」加上「枳殼」來進行治療。若疼痛表現為白天輕微，夜晚加重，或者下午出現發熱，脈象呈現澀或芤的情況，可以使用「桃仁承氣湯」，並加入「枳殼」和「鱉甲」來進行治療。若出現痰飲問題，則可使用「導痰湯」加上「白芥子」來進行治療。若是由於食物積聚所引起的問題，可以觀察到有「一條扛起者」的症狀，這時可以使用「枳朮丸」加上「吳茱萸」、「黃連」、「神麯」和「山楂」來進行治療。
肝火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。
白話文：
肝火旺盛，服用龍薈丸。虛寒體質，用理中湯送服黑錫丹。肝脈虛弱，服用補肝湯。受到驚嚇導致脅肋疼痛，服用桂枝散。