《醫宗必讀》~ 卷之三 (15)
卷之三 (15)
1. 草部
大黃乃血分之藥，若在氣分，是謂誅伐無過矣。仲景瀉心湯，治心氣不足而吐衄者，乃心氣不足，而胞絡、肝、脾與胃，邪火有餘，雖曰瀉心，實瀉四經血中伏火也。又心下痞滿，按之較者，用大黃黃連瀉心湯，亦瀉脾胃濕熱，非瀉心也。病發於陰而下之則痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。病發於陽而下之則結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘。
大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯，痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。成氏註釋，未能分別此義。
按：大黃雖有撥亂反正之功，然峻劑猛烈，長驅直搗，苟非血分熱結，六脈沉實者，切勿輕與推蕩。
商陸，味辛，性平，有大毒。入脾經。銅刀刮去皮，水浸一宿，黑豆拌蒸。水滿鼓脹，通利二便。
按：商陸行水，有排山倒岳之勢，胃弱者痛禁。赤者搗爛，入麝香少許貼臍，即能利便消腫。腫證因脾虛者多，若誤用之，一時雖效，未幾再作，決不可救。
芫花，味苦，溫，有毒。入脾、肺、腎三經。反甘草。陳久者良，好醋煮過，曬乾則毒減。主痰癥飲癖，行蠱毒水脹。
仲景治太陽證，表不解，心下有水氣，乾嘔喘嗽，或利者，用小青龍湯；表已解，頭痛出汗惡寒，心下有水氣，乾嘔脅痛，或喘咳者，用十棗湯。蓋小青龍湯治未解之表，使水氣從毛竅出，開鬼門也；十棗湯攻裡，使水氣從二便出，潔淨府也。夫飲有五，皆因內啜水漿，外受濕氣，流於肺則為支飲，流於肝則為懸飲，流於心則為伏飲，流於腸胃則為痰飲，流於經絡則為溢飲，或作腫脹。蕪花、大戟、甘遂，能直達水飲窠囊隱僻之處。
按：毒性至緊，取效極捷，稍涉虛者，多致夭折。
大戟，味苦，辛，寒，有毒。入脾經。赤小豆為使，惡山藥，畏菖蒲，反甘草。水煮飲，去骨用。驅逐水蠱，疏通血瘀，發汗消癰，除二便用。
苦能直泄，故逐血行水；辛能橫散，故發汗消癰。
按：大戟陰寒善走，大損真氣。若非元氣壯實，水濕留伏，烏敢浪沲？
甘遂，味苦，甘，寒，有毒。瓜蒂為使，惡遠志，反甘草。麵裹煨熟。逐留飲水脹，攻痞熱疝瘕。
水結胸非此不除。仲景治心下留飲，與甘草同行，取其相反而立功也。凡水腫以甘遂末塗腹繞臍，內服甘草湯，其腫便消，二物相反而感應如神。
按：甘遂去水極神，損真極速，大實大水，可暫用之，否則禁之。
續隨子，味辛，溫，有毒。入腎經。去殼研細，紙包去油。主血結月閉，療血蠱癥瘕。一名千金子。
辛溫有毒之品，攻擊猛鷙。月閉等症，各有成病之由，當求其本，不可概施。
按：脾虛便滑之人，服之必死。
白話文：
大黃：
大黃是作用於血液方面的藥物，如果用在處理氣分的問題，就好像過度用兵，會造成傷害。張仲景的瀉心湯，是用來治療因心氣不足導致的吐血或流鼻血，但其實是因為心氣不足，導致包絡、肝、脾、胃等臟腑有邪火過盛，所以雖然名為瀉心，實際上是瀉四經血中的潛伏火熱。另外，如果心下痞滿，按壓時感覺較為舒適，使用大黃黃連瀉心湯，也是為了瀉脾胃的濕熱，並非直接瀉心。若是疾病從陰分發起，卻用瀉下的方法，反而會導致痞滿，這是因為寒邪傷害了營血，邪氣乘虛結聚在上焦，胃的上脘靠近心臟，所以稱為瀉心，但實際上是瀉脾。如果疾病從陽分發起，卻用瀉下的方法，則會導致結胸，這是因為熱邪侵入血分，同樣也是在上脘。
大陷胸湯和丸都使用大黃，也是為了瀉脾胃血分的邪氣。如果結胸是在氣分，就只需要用小陷胸湯；如果痞滿是在氣分，只需要用半夏瀉心湯。前人的註解並沒有區分這些意義。
總結：大黃雖然有撥亂反正的功效，但藥性猛烈，直接衝擊病灶，如果不是血分有熱結，且脈象沉實有力的人，千萬不要輕易使用，以免造成傷害。
商陸：
商陸，味道辛辣，性平，有大毒。主要作用於脾經。使用時要用銅刀刮去外皮，用水浸泡一個晚上，再用黑豆拌勻蒸熟。可以通利二便，解決水腫脹滿的問題。
總結：商陸有很強的排水能力，對於脾胃虛弱的人要禁用。紅色的商陸搗爛後，加入少許麝香貼在肚臍上，可以利尿消腫。水腫大多是因為脾虛所致，如果誤用商陸，雖然一時有效，但很快就會復發，難以根治。
芫花：
芫花，味道苦，性溫，有毒。主要作用於脾、肺、腎三經。不能與甘草一起使用。陳年久的芫花品質較好，用醋煮過再曬乾，可以減少毒性。主要治療痰病、飲癖，以及蠱毒引起的水腫。
張仲景治療太陽病，如果表證沒有解除，心下有水氣，出現乾嘔、喘嗽、或腹瀉，就使用小青龍湯；如果表證已解，但有頭痛、出汗、怕冷，心下有水氣，出現乾嘔、脅痛、或喘咳，就使用十棗湯。小青龍湯是治療表證未解的情況，使水氣從毛孔排出，打開鬼門；十棗湯是攻裡，使水氣從大小便排出，清潔腸道。飲有五種，都是因為內部飲用過多的水，外部受到濕氣，水氣流到肺部就成為支飲，流到肝部就成為懸飲，流到心部就成為伏飲，流到腸胃就成為痰飲，流到經絡就成為溢飲，或者引起腫脹。芫花、大戟、甘遂，能夠直接到達水飲隱蔽之處，發揮作用。
總結：芫花的毒性很強，見效很快，但如果身體虛弱的人使用，很容易導致死亡。
大戟：
大戟，味道苦、辛，性寒，有毒。主要作用於脾經。可以與赤小豆一起使用，不能與山藥、菖蒲一起使用，也不能與甘草一起使用。用水煎煮服用，去掉骨頭。可以驅逐水蠱，疏通血瘀，發汗消腫，促進大小便。
苦味可以直泄，所以可以驅逐血中的水氣；辛味可以橫向擴散，所以可以發汗消腫。
總結：大戟藥性陰寒，擅長走竄，容易損傷真氣。如果不是元氣充沛，並且水濕積聚嚴重的人，不要輕易使用。
甘遂：
甘遂，味道苦、甘，性寒，有毒。可以與瓜蒂一起使用，不能與遠志一起使用，也不能與甘草一起使用。用麵粉包裹煨熟。可以驅逐體內的留飲水腫，治療腹部痞塊、疝氣。
水結胸，必須使用甘遂才能解除。張仲景治療心下留飲，會與甘草同用，利用其相反的藥性來發揮功效。凡是水腫，用甘遂粉塗抹在肚臍周圍，內服甘草湯，腫脹就會消退，這兩種藥物相反的藥性能夠產生神奇的感應。
總結：甘遂的排水效果極強，但損傷真氣的速度也很快，只有在體力壯實、水腫嚴重的情況下可以暫時使用，否則要禁用。
續隨子：
續隨子，味道辛辣，性溫，有毒。主要作用於腎經。去除外殼研磨成細末，用紙包裹去除油脂。可以治療血瘀、月經不通、血蠱、癥瘕。又名千金子。
續隨子藥性辛溫，有毒，攻擊性很強。月經不通等疾病，各有不同的成因，應該尋找病因，對症下藥，不能隨意使用。
總結：脾虛容易腹瀉的人，服用續隨子一定會死亡。