《醫宗必讀》~ 卷之七 (11)
卷之七 (11)
1. 泄瀉
經曰：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。肝應於春，屬木主風，春傷於風，肝受邪也。木旺則賊土，夏令助其濕則生飧泄。飧泄者，下利清穀也。邪氣久而不去，脾土大虛，水來侮之，則倉廩不藏而為洞泄。洞泄者，下利清水也。又曰：清氣在下，則生飧泄。清氣本上升，虛則下陷，陷下則不能收而飧泄。
又曰：濕勝則濡泄。土強制水，濕邪不幹，腸胃自固，土虛濕勝，濡泄至矣。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注泄也。腸胃有熱，傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫者，後重裡急也。火性急速而能燥物，故也。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。水穀不化，澄澈清冷，皆得寒水之化，如秋冬寒涼，水必澄清也。
白話文：
經文提到：春天風邪入侵，夏天會導致消化不良，如果風邪長期停留，會變成慢性消化不良。肝與春天相應，屬木，主風，春天風邪入侵，是因為肝受到影響。風邪過盛會侵擾土（脾胃），夏天的潮濕會助長這股風邪，導致消化不良。消化不良表現為排泄稀便或帶有水分的糞便。如果風邪長期存在，脾臟功能大大減弱，水質的侵擾使得食物無法存儲，成為慢性消化不良。慢性消化不良表現為排泄清水。另外，經文提到：如果體內清氣下降，就會導致消化不良。清氣原本應該上升，當它下降時，就容易下陷，導致消化不良。還有一句經文提到：濕氣過盛會導致消化不良。如果土（脾胃）強健，可以控制濕氣，腸胃保持穩定，但若土虛，濕氣過盛，就會導致消化不良。再有一句經文提到：突然的大量排便和腹瀉，通常是由熱邪引起。突然的大量排便和腹瀉是指突然的腹瀉。腸胃有熱邪，導致消化系統運作失常，熱邪的特性快速，所以會出現這種情況。腹瀉伴有肛門脹痛和急迫感，這是熱邪迅速且具燥性的結果。最後，所有與水液相關的疾病，表現為清澈冷凜，通常是寒邪所致。水谷難以消化，表現為清澈冷凜，是因為寒邪的作用，就像秋冬的寒冷，水自然會變得清澈。
夫火熱之證，必以暴至；寒水之證，必以漸成。故曰暴泄非陰，久泄非陽也。
愚按：《內經》之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言：清氣在下，則生飧泄。此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。
經云：治濕不利小便，非其治也。又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風之即干，故風藥多燥，且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕，所謂下舉之是也。
白話文：
火熱引起的疾病，通常發病迅速；寒水引起的疾病，則往往慢慢形成。所以說，突然發生的腹瀉不一定是陰虛，長期腹瀉也不一定是陽虛。
《內經》中談到腹瀉，有可能是風、濕、熱、寒引起的，說明四種氣候因素都能導致腹瀉。此外，也提到清氣下沉會導致飧泄，說明脾虛下陷也會引起腹瀉。總的來說，脾土強健的人，自然能抵禦濕氣，沒有濕氣就不會腹瀉，所以說濕氣過盛就會導致五泄。如果脾土虛弱，無法克制濕氣，那麼風寒和熱邪都能乘虛而入，引起疾病。治療腹瀉的方法有九種：第一種是淡滲，讓濕氣從小便排出，就像農民治澇一樣，引導水流向下，即使地勢低洼，也不怕水淹。
經書中說：治療濕氣而不利小便，就不是正確的方法。還說：對於下陷的病症，要引導它向上，使其枯竭。第二種方法是升提，氣屬於陽，本性向上，胃氣下陷，就用柴胡、羌活、葛根等藥物，鼓舞胃氣上行，這樣下陷的症状就能停止。就像地上的沼澤，風吹就能幹，所以風藥多燥，而且濕氣屬於土的病，風屬於木的藥，木能克土，風也能克濕，這就是所謂的“下舉之法”。
一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎熇如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯；食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，匆使稽留，經云：實者瀉之，又云：通因通用是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也。一曰酸收。
瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已？酸之一味，能助收肅之權。經雲散者收之是也。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚。經云：虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉！少入生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐五穀乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補母。經曰：寒者溫之是也。
白話文：
一曰清涼，熱邪所引起的一系列症狀，如突然發熱、下體受迫等，使用寒涼藥物來清熱解毒，就像在酷暑中感到煩悶，突然吹來陣陣涼風，使得熱浪瞬間消失，這就是「熱者清之」的道理。
一曰疏利，痰液凝聚、氣機阻塞或食積水停，都可能導致排便困難，應針對不同的症狀進行排除和疏通，避免堵塞，這是根據經典的理論「實者瀉之」和「通因通用」來進行治療。
一曰甘緩，如果腹瀉不止，病情越嚴重，情況就越加糟糕，甘草能夠緩和胃腸，防止病情進一步惡化，並且因為甘草屬於土味，可以幫助調節胃腸功能，這是「急者緩之」的原則。
一曰酸收，長期腹瀉，氣體無法被收斂，無法統領全身，導致不斷的洩瀉，酸性食物能幫助收斂和整頓，這符合經典理論中的「散者收之」。
一曰燥脾，脾臟是消化系統的重要部分，脾虛會導致水溼過多，因此要通過燥脾的方法來調整，這符合經典理論中的「虛者補之」。
一曰溫腎，腎臟主管排泄和保存，雖然它屬水性，但實際上包含了真正的陽氣。腎陽的微弱會影響其他器官的運行，例如火（心）為土（脾）之母，腎陽不足會影響脾的運行，因此腎虛的治療需要補充腎陽，這是「寒者溫之」的原則。
一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆揆合節，所謂滑者澀之是也。夫此九者，治瀉之大法，業無遺蘊。至如先後緩急之權，豈能預設？須臨證之頃，圓機靈變，可以胥天下於壽域矣！
白話文：
一說要固澀止瀉。如果腹瀉時間久了，幽門部位變得滑利，即使使用溫補藥物，也無法奏效。必須使用澀劑收斂，才能使病情得到改善，這符合“滑者澀之”的道理。
這九種方法是治療腹瀉的大法，沒有遺漏任何細節。至於用藥的先後緩急，不能事先預設，必須根據實際情況靈活變通，才能使患者延年益壽！
2. 《難經》五泄
胃泄，飲食不化，色黃。承氣湯。脾泄，腹脹滿，泄注，食即嘔吐。建中湯，理中湯。大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。乾薑附子湯。小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。承氣湯。大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。承氣湯。
白話文：
胃部消化不良，黃疸，使用承氣湯。脾臟問題導致腹部脹滿和腹瀉，進食後會出現嘔吐現象，使用建中湯或理中湯。大腸消化不良，飯後有緊迫感，大便呈白色，伴有腸鳴和劇烈疼痛，使用乾薑附子湯。小腸消化不良，尿頻並伴有膿血排出，下腹部疼痛，使用承氣湯。大腸嚴重消化不良，出現急迫感和排便困難，並且陰道疼痛，使用承氣湯。
3. 腎泄
五更溏泄，久而不愈，是腎虛失閉藏之職也，五味子散。亦有食積者，香砂枳朮丸。寒積，理中湯，宜夜飯前進。酒積，葛花解酲湯。
白話文：
如果一個人經常在五更（凌晨三到五點）的時候腹瀉，而且久治不癒，這多半是腎氣虛弱，導致腎臟失了閉藏的功能。可以服用五味子散來調理。
也可能因為飲食積滯導致腹瀉，這時可以服用香砂枳朮丸來消食化積。
如果是因為寒氣積聚導致腹瀉，可以服用理中湯來溫中散寒。最好在晚上飯前服用。
如果因為喝酒過度導致腹瀉，可以服用葛花解酲湯來解酒醒脾。
4. 鶩泄
中寒，糟粕不化，色如鴨糞，澄澈清冷，小便清白，附子理中湯。
白話文：
得了中寒症狀的人，排泄物沒有被消化完畢，顏色像鴨糞一樣，而且清澈寒冷。尿液也是清澈而偏白色。可以考慮服用「附子理中湯」來治療這個病症。
5. 飧泄
水穀不化而完出也，《史記》名迴風。風邪入胃，木來賊土，清氣在下，升陽除濕湯。
白話文：
食物和水分不能被消化吸收就完全排出體外，這種症狀被稱爲“迴風”。這是由於風邪侵襲到脾胃，導致肝氣過旺攻擊脾臟，使得身體中的陽氣無法上升並清除溼氣。因此可以使用【昇陽除溼湯】來治療這種情況。
6. 洞泄
一名濡泄，瀉下多水也，胃苓湯。水液去多，甚而轉筋血傷，故筋急也，升陽除濕湯。
白話文：
這段古文中描述了兩種病症和對應的治療方劑：
- 濫洩：這種病狀是排便時排出大量水分，可以使用「胃苓湯」來治療。
- 筋緊：當身體中的水分減少到一定程度後，可能會出現肌肉繃緊的情況，此時可使用「升陽除溼湯」進行治療。
所以，簡潔地說就是： "如果拉肚子且有許多水分，可以用胃苓湯；若因失水導致肌肉繃緊，則用升陽除溼湯。"
7. 痰泄
痰留於肺，大腸不固，脈必弦滑，以藥探吐。其人神志不瘁，色必不衰，或二陳湯加蒼朮、木香。
白話文：
如果痰留在肺部和大腸不穩定，脈搏會呈現弦滑狀，需要用藥物引吐治療。病人的精神狀態不會疲憊，面色也不會衰退，可以使用「二陳湯」加入「蒼朮」、「木香」來調理。
8. 火泄
腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，火也，黃芩芍藥湯。張長沙謂之協熱自利。
白話文：
腹部疼痛且排泄出水分般的糞便，伴有腸道蠕動聲，疼痛和排便交替出現是因為有熱邪在身體裡。可以使用「黃芩芍葷湯」這個方劑來治療。這是由漢代名醫張仲景所稱的伴隨著熱症而引起的下痢情況。
9. 直腸泄
食方入口而即下，極為難治，大斷下丸。
白話文：
這段古文中藥的文字是說：如果食物一進口就馬上下肚（指排便），是非常難治療的情況。可以考慮使用「大斷下丸」這個藥方來處理。
10. 脈候
胃脈虛則泄；脈滑按之虛者必下利；腎脈小甚為洞泄；肺脈小甚為泄，泄脈洪大者逆。下利日十餘行，脈反實者死；腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大者，十五日死；腹大脹，四末清，脫形，泄甚，不及一時死；下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。
白話文：
胃氣虛弱就會導致腹瀉；脈象滑利但按之虛弱，必定是腹瀉；腎氣虛弱，脈象微小，就會經常腹瀉；肺氣虛弱，脈象微小，也會腹瀉；脈象洪大而虛弱，則屬於逆氣腹瀉。如果一天腹瀉十多次，脈象卻反而強勁有力，就會死亡；腹部發鳴且脹滿，四肢冰冷無力，脈象又很大，則會在十五天內死亡；腹部腫脹，四肢冰冷，形體消瘦，腹瀉嚴重，不到一個小時就會死亡；下腹腹瀉，同時還伴隨嘔吐痰液，兩種症狀都無法控制，屬於上下俱虛，必死無疑。