《醫宗必讀》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 痢疾
經名腸澼，古稱滯下。
帝曰：腸澼便血，何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。腸中下痢曰腸澼，便血者赤痢也。陽勝陰衰則身熱，故死；營氣不傷則身不熱，故生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。白沫者，白痢也。病屬陰而見陰脈為順，故沉則生；陽脈為逆，故浮則死；有屬熱者，不拘此例。
帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。膿血者，赤白兼下也。懸絕者，脈至如絲懸懸欲絕也。邪實正虛故死，滑因血盛未氣傷故生。帝曰：身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。身不熱，脈不懸絕，皆非死候也。若不滑而澀，不大而小，乃死證也。
故滑大為生，澀小為死也。以臟期者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊巳死也。
愚按：痢之為證，多本脾腎，脾司倉廩，土為萬物之母，腎主蟄藏，水為萬物之元，二臟根本之地，投治少差，冤沉幽冥，究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復庵，例行辛熱，河間與丹溪，專用苦寒，何其執而不圓，相去天壤耶？
夫痢起夏秋，濕蒸熱鬱，本乎天也；因熱就涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病，經所謂敦阜是也；或從於水，則陰土不足，而寒濕為病，經所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？
至以赤為熱，白為寒，亦非確論，果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也；外此則靡非虛寒矣。
而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱似矣，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣，不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更發以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，脈之有力無力分虛實也。
以小便之黃赤短少為實熱似矣，不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱，液之固與不固，色之澤與不澤，分虛實也。以裡急後重為實熱似矣，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久，質之強弱，脈之盛衰，分虛實也。
至於治法，須求何邪所傷，何臟受病，如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯；因於氣者調之，因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。
獨怪世之病痢者，十有九虛。而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。此皆本末未明，但據現在者為有形之疾病，不思可慮者在無形之元氣也。
請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪易醫，是知在脾者病淺，在腎者病深，腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、十全、補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂、附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？若胃熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！
白話文：
標題：[痢疾]
內容翻譯如下：
古人將痢疾稱爲腸澼，又稱滯下。
皇帝問：腸澼伴有便血，病情如何？岐伯答：身體發熱則預後不良，身體寒冷則預後良好。腸中下痢叫做腸澼，便血就是赤痢。陽氣過盛陰氣衰弱則身體發熱，所以預後不良；營氣未受傷則身體不發熱，所以預後良好。皇帝問：腸澼排出白色泡沫，病情如何？岐伯答：脈象沉則預後良好，脈象浮則預後不良。白色泡沫就是白痢。病症屬陰而出現陰脈爲順，所以脈象沉則預後良好；陽脈爲逆，所以脈象浮則預後不良；也有屬熱的情況，不受此例限制。
皇帝問：腸澼伴有膿血，病情如何？岐伯答：脈象懸絕則預後不良，脈象滑大則預後良好。膿血就是紅白混下。懸絕脈象就像絲線一樣快要斷掉。邪實正虛所以預後不良，滑脈是因爲血液充盈未傷及氣所以預後良好。皇帝問：身體不發熱，脈象不懸絕，病情如何？岐伯答：脈象滑大者預後良好，脈象懸澀者預後不良，按照臟腑週期判斷。身體不發熱，脈象不懸絕，都不是死亡的徵兆。如果不滑而澀，不大而小，就是死亡的證據。
因此，滑大脈象預示生存，澀小脈象預示死亡。按照臟腑週期，肝見庚辛日則死，心見壬癸日則死，肺見丙丁日則死，脾見甲乙日則死，腎見戊巳日則死。
愚按：痢疾的病因，多源於脾腎，脾主管倉廩，土爲萬物之母，腎主管蟄藏，水爲萬物之源，這兩髒是人體的根本，如果治療稍有偏差，可能就會導致病入膏肓，追究其錯誤，都是因爲寒熱不明，虛實不分。近代的醫術不值一提，即使是前輩賢士，也有偏頗之處，如《局方》與復庵，常用辛辣溫熱藥物，河間與丹溪，專用苦寒藥物，爲何如此固執而不圓融，差距如此之大呢？
痢疾多發於夏秋，溼熱蒸騰，這是天的因素；因熱貪涼，過量食用生冷食物，這是人的因素。體質強壯而被天因素傷害的，多爲鬱熱；體質虛弱而被人因素傷害的，多爲陰寒。溼土在四季都有旺盛的表現，如果與火相結合，則陽土過剩，溼熱成爲疾病，這就是所謂的敦阜；如果與水相結合，則陰土不足，寒溼成爲疾病，這就是所謂的卑監。只說熱而忽略寒，只說寒而忽略熱，這難道不是論述的錯誤嗎？
至於認爲紅色爲熱，白色爲寒，這也是不準確的論述，如果這樣，那麼紅白混合的，難道真的是寒熱同時存在嗎？必須根據症狀和脈象來判斷，才能區分寒熱。要知道寒症必然伴隨虛弱，熱症必然伴隨實證，再詳細分析虛實，就能更清楚地分辨寒熱了。脹滿厭食，劇痛怕按的是實證；煩躁口渴，喜歡冷飲，怕熱的是熱證；脈象強而實的是實證；脈象數而滑的是熱證；除此之外都是虛寒證。
在相似的情況下，更應仔細辨別。例如口渴似乎是實熱，但不知道腹瀉和痢疾一定會丟失津液，下部津液流失，上部津液乾涸，怎麼會不口渴？更應根據是否喜歡熱飲或冷飲來區分虛實。腹部疼痛似乎是實熱，但不知道痢疾源於內臟，腸胃必定受傷，膿血剝落皮膚，怎麼會不疼？更應根據疼痛的緩急，能否按壓，內臟陰陽，腹部是否脹滿，脈象是否有力度來區分虛實。
小便黃赤短少似乎是實熱，但不知道水分隨痢疾流失，尿量必然減少，液體因陰液流失而變色，更應根據排泄物是否熱，液體是否穩定，顏色是否光澤來區分虛實。裏急後重似乎是實熱，但不知道氣陷則倉廩無法收藏，陰液流失則門戶無法關閉，更應根據病情的新舊，體質的強弱，脈象的盛衰來區分虛實。
至於治療方法，必須找出是什麼邪氣傷害，哪個臟器患病，如果是溼熱引起的，去除溼熱；如果是積滯引起的，去除積滯；如果是氣的問題，進行調理；如果是血的問題，進行調和。新感而實證的，可以用通因通用；久病而虛證的，可以用塞因塞用。這些都是常規方法，無需贅述。
奇怪的是，世界上患痢疾的人，十有八九是虛證。而治療痢疾的醫生，一百個中沒有一個會補虛。氣本來已下陷，再行氣只會使後重更嚴重嗎？中氣本來已虛弱，再攻積只會使元氣更加枯竭嗎？溼熱傷血的，自然應該調血，但如果過度推蕩，血不會反而受損嗎？津液流失引起口渴的，自然應該止瀉，但如果只給予滲透利尿，津液不會反而消耗嗎？世上有些庸醫，專門遵守疼痛無補法，還說：等到疼痛停止，纔可補。卻不知道因爲虛而疼痛的，越攻則越虛越痛。這些都是本末未明，只知道當前的症狀是有形的疾病，卻沒有考慮到無形的元氣。
請允許我詳細說明適合補虛的情況：脈象微弱者可補，形態和麪色虛弱者可補，疾病後期出現痢疾者可補，因爲攻伐而病情加劇者可補。然而最重要的是脾腎兩髒，如果先腹瀉後痢疾，脾傳腎爲賊邪難以治療；如果先痢疾後腹瀉，腎傳脾爲微邪容易醫治。因此知道在脾的病淺，在腎的病深，腎爲胃關，開竅於二陰，沒有長期痢疾而不損傷腎的。所以治療痢疾不知補腎，是不正確的。
凡是四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯都可補脾虛，這並不錯，但如果病在於火衰，土位無母，如果不是肉桂、附子，大補命門，恢復腎中之陽，拯救脾家之母，飲食如何能進，門戶如何能固，真元如何能復？如果胃熱不退，僅以人參、白朮補土，大多無法起效，這是非常遺憾的！
2. 積分新舊
舊積者，濕熱食痰也，法當下之；新積者，下後又生者也，或調或補，不可輕攻。若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參、術，補完胃氣而後下者，亦一妙法也，虛者宜之。
白話文：
[對於新舊積聚的處理]
舊有的積聚，通常是因為濕熱和過多的痰飲食物所導致，根據治療原則，應該使用瀉下藥來清除。
新產生的積聚，指的是在治療後又再度出現的積聚，這種情況可能需要調整飲食或者補養身體，不應該隨便使用瀉下藥。
如果因為體質虛弱而引起痢疾，即使是有長期的積聚，也不可以輕易地使用瀉下藥，應該使用異功散這種藥方，當體虛的情況改善，痢疾自然會停止。
丹溪先生曾經提出一種方法，就是先使用人參、白朮等藥物來補強脾胃功能，等到脾胃功能恢復了再使用瀉下藥，這是一種非常巧妙的方法，適合體質虛弱的人使用。
3. 色黑有二
焦黑者，熱極反兼勝己之化，芍藥湯；黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承氣湯。
白話文：
內容翻譯為：「色黑可分兩種情況。一種是顏色呈現焦黑，這通常是體內熱氣過盛，且身體正在抵抗這種過剩的熱氣轉化的現象，治療上可用芍藥湯。另一種是黑色帶有如油漆般的光澤，這通常代表體內有瘀血的情況，治療上可用桃仁承氣湯。」
4. 裡急
裡急而不得便者，火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯，裡急頻見汙衣者，虛也，補中益氣湯去當歸，加肉果。
白話文：
如果感覺到迫切的內急，但卻無法順利排便，這通常是火熱的症狀。對於嚴重的情況，會使用承氣湯來治療；若情況較輕，則會用芍藥湯。若內急的頻率高到常弄髒衣物，這表示體質虛弱，應該使用補中益氣湯，但在調配時要去除當歸成分，並加入肉果。
5. 後重
邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也，真人養臟湯。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。
白話文：
[大便不盡感]
因病邪侵擾導致有大便未解乾淨的感覺，上廁所後雖會稍微緩解，但不久又會感到嚴重，這情況適用於芍藥湯。
若是由虛弱導致肛門有下墜感，上完廁所後這種感覺並不會減輕，因為排便後身體更虛弱，這種情況應使用真人養臟湯。
如果在排便後仍舊有大便未解乾淨的感覺，應該用甘草來緩和這種感覺，並用升麻來提升身體機能。