《醫宗必讀》~ 卷之七 (9)
卷之七 (9)
1. 痢疾
經名腸澼，古稱滯下。
帝曰：腸澼便血，何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。腸中下痢曰腸澼，便血者赤痢也。陽勝陰衰則身熱，故死；營氣不傷則身不熱，故生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。白沫者，白痢也。病屬陰而見陰脈為順，故沉則生；陽脈為逆，故浮則死；有屬熱者，不拘此例。
帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。膿血者，赤白兼下也。懸絕者，脈至如絲懸懸欲絕也。邪實正虛故死，滑因血盛未氣傷故生。帝曰：身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。身不熱，脈不懸絕，皆非死候也。若不滑而澀，不大而小，乃死證也。
白話文：
書名《腸澼》，古稱為「滯下」。
黃帝問：腸澼伴隨便血，情況如何呢？岐伯答：如果患者出現身體發熱，則表示病情危急，預示著死亡；反之，如果身體保持寒涼，則有可能痊癒。腸澼是指腸道內排出的異常物質，而便血則是紅色的痢疾。如果體內陽氣勝過陰氣，身體就會出現發熱，這往往意味著病情嚴重，可能導致死亡；如果體內營養氣質沒有受到損傷，身體就能保持寒涼，這種情況下患者有可能康復。
黃帝再問：腸澼伴有白色泡沫狀物質排出，又該如何處理呢？岐伯答：如果脈象深沈，則表示病情較輕，有可能康復；如果脈象浮動，則表示病情嚴重，可能危及生命。白色泡沫狀物質，即白色痢疾。根據病情的性質，如果它屬於陰性且脈象也是陰性的，那麼病情就比較順利，因此脈象深沈時病情較輕；如果脈象是陽性的，那麼病情就比較嚴重，因此脈象浮動時病情較重。有時，病情可能是由於熱症所引起的，則不遵循上述規則。
黃帝又問：腸澼伴有膿血排出，情況又是怎樣的呢？岐伯答：如果脈象懸絕，則表示病情危急，預示著死亡；如果脈象滑大，則表示病情較輕，有可能康復。膿血指的是紅色和白色混合的排泄物。懸絕，指的是脈搏像是纖細的絲線懸掛著，隨時可能斷裂。這是邪氣太強、正氣不足的表現，所以表示病情危急，可能導致死亡；滑大，則是因為血液量充足，但還未造成氣質的嚴重損傷，所以表示病情較輕，有可能康復。
黃帝接著問：如果患者沒有發熱，脈象既不懸絕也不滑大，又該如何評估呢？岐伯答：如果脈象滑大，則表示病情較輕，患者有可能康復；如果脈象懸澀，則表示病情危急，患者可能面臨死亡。這些脈象變化，可以作為預測病情進展的指標。如果脈象既不滑大也不懸澀，則不是病情危急的徵兆。但如果脈象不滑大反而澀小，則表示病情已進入終末階段，預示著死亡。
故滑大為生，澀小為死也。以臟期者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊巳死也。
愚按：痢之為證，多本脾腎，脾司倉廩，土為萬物之母，腎主蟄藏，水為萬物之元，二臟根本之地，投治少差，冤沉幽冥，究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復庵，例行辛熱，河間與丹溪，專用苦寒，何其執而不圓，相去天壤耶？
夫痢起夏秋，濕蒸熱鬱，本乎天也；因熱就涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病，經所謂敦阜是也；或從於水，則陰土不足，而寒濕為病，經所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？
白話文：
古人說，滑利的脈象表示生命仍在，沈澀的脈象則表示生命已經結束。對於五臟的預測，如果肝出現庚辛（金）的脈象，表示死亡；心出現壬癸（水）的脈象，表示死亡；肺出現丙丁（火）的脈象，表示死亡；脾出現甲乙（木）的脈象，表示死亡；腎出現戊巳（土）的脈象，表示死亡。
我認為：痢疾這種症狀，大多源自於脾和腎兩臟。脾掌管糧倉，土是萬物之母，腎負責藏藏，水是萬物之源，這兩個臟器是生命的根基。如果治療稍有差錯，就會導致生命永遠沈入地獄。究其原因，往往都是因為對寒熱不明瞭、虛實不分辨所導致的。
近年來的醫學理論難以評論，即使在前人的理論中，也有許多偏頗的觀點，例如《局方》與復庵偏好辛熱的藥物，河間與丹溪則專用苦寒的藥物，他們的理論執著而圓滿，差距如同天與地。
痢疾通常發生在夏季和秋季，是因為天氣潮濕熱度高造成的，這是自然界的規律；人們因熱而尋求涼爽，過量食用生冷食物，這是人的行為。氣勢強大的人在自然環境中受傷，通常會導致鬱熱；氣勢較弱的人在人為因素下受傷，則是因為陰寒更加嚴重。濕氣和土壤隨著四季更替，或是受到火的影響，則陽土過剩，導致濕熱疾病；或是受到水的影響，則陰土不足，導致寒濕疾病。講到熱就忽略了寒，講到寒又忽略了熱，難道不是言語上的錯誤嗎？
至以赤為熱，白為寒，亦非確論，果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也；外此則靡非虛寒矣。
而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱似矣，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣，不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更發以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，脈之有力無力分虛實也。
白話文：
雖然說紅色代表熱，白色代表寒，但這也不是絕對的。如果真是這樣，那兼具紅色和白色的東西，豈不就同時患有寒熱兩種病症？必須根據實際情況和色脈來辨別，才能避免混淆寒熱。要明白，寒必虛，熱必實，更要仔細分析虛實，才能更清楚地了解寒熱。肚子脹滿不想吃東西，疼痛劇烈並且怕按壓，這是實證；口渴想喝水，喜歡冷怕熱，這是熱證；脈象強勁有力，這是實證；脈象數而滑，這是熱證；除此之外，其他情況大多是虛寒。
在相似的情況下，更要細心觀察。例如，口渴看似實熱，但其實凡是腹瀉痢疾，都會損失津液，津液流失到下面，自然會導致上面津液枯竭，怎麼能不口渴呢？更應該根據喜歡熱或喜歡冷來判斷虛實。腹痛看似實熱，但其實痢疾來自內臟，腸胃必然受損，膿血腐蝕，怎麼能不痛呢？還要根據疼痛的程度、是否可以按壓、臟腑的陰陽、腹部是否脹滿、脈象是否有力來判斷虛實。
以小便之黃赤短少為實熱似矣，不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱，液之固與不固，色之澤與不澤，分虛實也。以裡急後重為實熱似矣，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久，質之強弱，脈之盛衰，分虛實也。
至於治法，須求何邪所傷，何臟受病，如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯；因於氣者調之，因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。
獨怪世之病痢者，十有九虛。而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。此皆本末未明，但據現在者為有形之疾病，不思可慮者在無形之元氣也。
白話文：
小便顏色深黃或量少，看起來像是實熱，但實際上可能是痢疾導致水分流失，因此小便量少，陰液不足，尿液顏色也因此改變。判斷虛實，需要觀察小便的溫度、水分含量和顏色。
肛門灼熱、排便困難，看起來像是實熱，但實際上可能是氣虛導致脾胃虛弱，無法消化吸收，導致營養不足，也可能因為陰液不足，導致肛門括約肌功能下降。判斷虛實，需要觀察病情持續時間、身體狀況、脈象等。
治療痢疾，需要根據病因和病位來選擇藥物。如果是濕熱導致的，就需要清熱利濕；如果是積滯導致的，就需要消食導滯；如果是氣虛導致的，就需要補氣健脾；如果是血虛導致的，就需要補血養血。如果是新發生的實證，可以用通則之法；如果是久病的虛證，可以用塞則之法。這些都是基本的治療方法，不需多說。
奇怪的是，現在患痢疾的人十之八九是虛證，但醫生卻很少用補法來治療。氣虛導致下陷，再用通氣的方法，豈不是會加重病情？體虛衰弱，再用攻積的方法，豈不是會耗損元氣？濕熱傷血，應該調理血液，如果過於使用推蕩的方法，豈不是會加重血傷？津液流失導致口渴，應該止瀉，如果只用利尿的方法，豈不是會加重津液的流失？有些庸醫只會用止痛的方法，卻不補虛，還說等疼痛消失之後再補，殊不知虛證引起的疼痛，越用攻伐的方法就越虛越痛。這些人都是不懂得本末關係，只看表面上的疾病，卻不去想無形之中的元氣。
請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪易醫，是知在脾者病淺，在腎者病深，腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、十全、補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂、附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？若胃熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！
白話文：
請詳細說明可以補益的情況：脈搏微弱可以補，形體和麪色虛弱可以補，病後出現腹瀉可以補，因為過度治療導致病情加重也可以補。然而，最重要的因素在於脾和腎兩個臟器，如果先是腹瀉接著是腹瀉，脾臟傳給腎，這種疾病較難治療；如果先是腹瀉接著是腹瀉，腎傳給脾，這種疾病較容易治療。因此，脾臟的疾病較輕微，腎臟的疾病較嚴重，腎臟是胃門的關鍵，開口在陰部，沒有長期腹瀉而不損傷腎臟的。所以，治療腹瀉時不知道補腎，這不是正確的治療方式。
一般來說，四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯都是補脾虛的，並沒有不好的地方，但如果疾病在於火力不足，土位缺乏母體，如果不是使用桂枝或附子，大力補充命門，以恢復腎中的陽氣，以拯救脾臟的母體，那麼飲食如何能進食，門戶如何能堅固，真正的生命力如何能恢復呢？如果胃熱不加，僅用黨參或白術補土，往往導致病情無法改善，這是非常令人痛心的！
2. 積分新舊
舊積者，濕熱食痰也，法當下之；新積者，下後又生者也，或調或補，不可輕攻。若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參、術，補完胃氣而後下者，亦一妙法也，虛者宜之。
白話文：
舊積，指的是長期積存於體內的濕熱食痰，應該用瀉下方法來去除。新積，指的是瀉下之後又重新生成的積滯，可以根據情況調整飲食或補益，不可輕易使用攻下之法。
如果痢疾是因身體虛弱而引起，即使是舊積也不宜瀉下，應當使用異功散來補虛，待身體恢復之後，痢疾自然就會停止。丹溪先生曾經提出先用人參、黃芪補益脾胃之氣，待胃氣恢復後再瀉下的方法，也是治療虛弱型痢疾的妙招，適用於虛弱之人。
3. 色黑有二
焦黑者，熱極反兼勝己之化，芍藥湯；黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承氣湯。
白話文：
焦黑色是因為熱過度反而產生了超越自己的變化，可以使用芍藥湯。像油漆一樣光滑的黑色則代表淤血，可以使用桃仁承氣湯。
4. 裡急
裡急而不得便者，火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯，裡急頻見汙衣者，虛也，補中益氣湯去當歸，加肉果。
白話文：
肚子裡一直想上廁所卻拉不出來，這是火氣太大，嚴重的話就用承氣湯，輕微的話就用芍藥湯。肚子一直想上廁所，而且經常弄髒衣服，這是虛弱，用補中益氣湯去掉當歸，再加上肉果。
5. 後重
邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也，真人養臟湯。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。
白話文：
若腹痛來勢凶猛，排便後稍微緩解，不久又加重，可用芍藥湯。若是體虛，腹痛後排便也未見緩解，反而更虛弱，可用真人養臟湯。若排便後腹痛仍未消退，可用甘草緩解，升麻提舉。