李中梓

《醫宗必讀》~ 卷之七 (8)

1. 發散

瘧疾多因風、寒、暑、濕，天之邪氣所傷，當分經絡而發汗，其七情、痰、食、血、水，皆兼見之候，隨證治之。

2. 風瘧

惡寒自汗，煩躁頭疼，必先熱後寒，宜柴胡、蘇葉、細辛、白芷、羌活、生薑之類。

3. 溫瘧

受冬月之寒，復因暑風而發，亦先熱後寒。如熱多者，小柴胡湯；寒多者，小柴胡湯加桂。

4. 寒瘧

納涼之風寒，沐浴之水寒，先受於腠中，復因秋風涼肅而發，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類，散其太陽之邪，次用柴胡湯。近來不問何經，但用柴胡者，非也。

5. 癉瘧

肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而嘔，此但熱而不寒，盛暑發者，人參白虎湯；秋涼發者，小柴胡湯。

6. 濕瘧

汗出澡浴，或冒雨，或濕襲，其證身體重而痛，嘔逆脹滿，胃苓湯加羌活、紫蘇。

7. 牝瘧

陽氣素虛，當盛暑時，乘涼飲冷，陰盛陽虛，故但寒而不熱也。柴胡薑桂湯。

8. 食瘧

或肥貧無度，或生冷受傷，食滯痰生，其證飢而不能食，食則脹滿，嘔吐腹痛，青皮、草果、豆蔻、砂仁、神麯、山楂之類。

9. 瘴瘧

嶺南地方，天氣炎，山氣濕，多有嵐瘴之毒。發時迷悶，甚則狂妄，亦有不能言者，皆由血瘀於心，涎聚於脾，須疏通大府，涼膈散或小柴胡加大黃、木香。

10. 癆瘧

或素有弱證，或因瘧成癆，十全大補湯，有熱者去桂。

11. 瘧母

治之失宜，營衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此證當以補虛為主，每見急攻塊者，多致不救，六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲。

12. 鬼瘧

俗以夜發為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於六陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡。提起陽分，方可截之。惟時行不正之氣，真鬼瘧也，平胃散加雄黃、桃仁。

13. 截瘧法

瘧發四五遍後，曾經發散者，方可截之，何首烏散、常山飲、獨蒜丸。久瘧大虛者，人參一兩、生薑一兩，連進三服。若病初起，未經發散，遽用酸收劫止之劑，必致綿延難愈，或變成他證，不可不謹也。

14. 脈候

瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦而浮大可吐之，微則為虛。代散者死。

15. 醫案

太史楊方壺，瘧髮間日，脈見弦緊，兩發後苦不可支，且不能忌口，便懇截之。余曰：邪未盡而強截之，未必獲效，即使截住，必變他證，不若治法得所，一二劑間，令其自止。升麻、柴胡各二錢，提陽氣上升，使遠於陰而寒可止；黃芩、知母各一錢五分，引陰氣下降，使遠於陽而熱自已；以生薑三錢，劫邪歸正，甘草五分，和其陰陽。一劑而減半，再劑而竟止矣。

新安程武修患瘧，每日一發，自已、午時起，直至次日寅、卯而熱退，不逾一時，則又發矣。已及一月，困頓哀苦，命兩郎君叩首無算，以求速愈。余曰：頭痛惡寒，脈浮而大，表證方張，此非失汗，必誤截也。武修云：寒家素有截熱丸，百發百中，弟服之病熱增劇，何也？余曰：邪未解而劇止之，邪不能伏，請以八劑四日服盡，決效耳。

石膏、黃芩各三錢，抑陽明之熱，使其退就太陰；白豆蔻三錢、生薑五錢，救太陰之寒，使其退就陽明；脾胃為夫妻，使之和合，則無陰陽乖亂之衍。半夏、檳榔各一錢五分，去胸中之痰；蘇葉二錢，發越太陽之邪；乾葛一錢，斷入陽明之路。甫三劑而瘧止。改用小柴胡倍人參，服四劑，補中益氣服十劑，而瘥。

相國沈銘縝，丙辰秋患瘧吐蛔，悶不思食，六脈沉細。余曰：瘧傷太陰，中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個、黃連五分，進四劑後，胸中豁然，寒熱亦減，蛔亦不吐。去黃連，加黃耆二錢，生薑五錢，五劑而瘧止。以手書謝云：早年攻苦，即有寒中之患。醫者但明疏氣，不解扶陽，積困於今。

雖當盛暑，寒冷不敢沾唇。此獨不肖自知之耳，瘧發蛔動，幾為性命之憂！幸老年侄隔垣之視，一匕回春，豈第超邁庸儔，直當上參和、扁。嗣此有生，詎非慈造！鐫之焦府，與日偕長矣。

清脾飲，治瘧疾脈來弦數，或但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。

青皮（炒），厚朴（薑製），白朮（炒黃），黃芩，草果（各八分），柴胡，茯苓，半夏（各一錢半），甘草（五分，炙）

水一鍾，生薑五片，煎一鍾服。近來不問虛實，概用此湯，過矣。

白虎加桂枝湯，治但熱不寒，及有汗者。

知母（一錢二分），桂枝（五分），甘草（五分），粳米（一錢），石膏（五錢）

水鍾半，煎八分服。

參蘇飲，方見傷風。

小柴胡湯，方見傷寒。

補中益氣湯，方見類中風。

涼膈散，方見中風。

理中湯，方見傷寒。

十全大補湯、六君子湯，方見虛癆。

香薷飲，方見中暑。

二術柴胡湯，諸瘧必用。

白朮（炒焦），蒼朮（炒），柴胡，陳皮（各七分），甘草（四分）

水鍾半，生薑五片，煎八分服。一日一發，乃午前發，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏；熱甚口渴，加石膏、麥門冬。間日或三四日發，或午後及夜發者，邪在陰分，加四物湯、酒炒黃耆、紅花，提起陽分，方可截之。脈虛神倦，加人參、黃耆；傷食加神麯、麥芽、山楂、黃連；痰多加生薑、半夏；要截，加檳榔、常山、烏梅。

常山飲，治瘧痰在胸，用此吐之。若用砒霜之類，即使瘧愈，脾胃受傷，須用此湯為穩。

常山（一兩，酒炒）

水二鍾，煎一鍾，空心服。苦酒浸一宿，多炒透熟，即不吐。

露姜飲，治痰瘧、寒瘧。

生薑（四兩）

連皮搗汁一碗，露一宿，空心服。

交加雙解飲子，治瘴瘧神效。

肉豆蔻（二大枚），草豆蔻（二枚），厚朴（五錢），甘草（四錢），生薑（四錢）

水二鍾，煎一鍾，空心服。五藥俱一半生，一半熟。

瘧母丸，元氣不甚虛者宜此。

青皮，桃仁，紅花，麥芽（各二兩），鱉甲（四兩，醋炙），海粉，香附，三稜，蓬朮（各一兩半）

十味俱用醋煮，神麯糊丸，桐子大，每服三錢，薑湯送下。

祛瘧飲，三發後可用，因其衰而減之，立效。

知母（去毛、酒炒，五錢），貝母（去心，九分），柴胡（去蘆，七分），檳榔（八分），陳皮（去白），山楂肉，枳實（各一錢五分），甘草（去皮，炙，三分）紫蘇（一錢）

水二鍾，煎一鍾，渣用水二鍾，煎八分，俱露一宿，臨發日五更服頭煎，未發前一時服二煎。

截瘧飲，虛人久瘧不止，此極見效。

黃耆（酒炙，二錢），人參，白朮（炒），茯苓（各一錢五分），甘草（六分），砂仁，草果，橘紅（各一錢），五味子（八分），烏梅（三枚）

水二鍾，生薑十大片，棗二枚，煎一鍾服。

何首烏忌鐵為末，酒調下三錢，臨發先服，或煎湯服。

獨蒜（十二枚，煨熟），桃仁（一百粒，去皮尖，炒），搗爛，入黃丹丸，如綠豆大，每服九丸，發日五更，面東酒送下。

桃仁一味，研爛，不犯水，加黃丹丸，五月五日合。

常山末（二錢，酒浸，炒透，即不發吐。），烏梅肉（四枚），研爛為丸，此截瘧必效之方，世俗畏常山發吐，不知其有神功，但炒透即不吐耳。

生鱉甲（不見湯煮者）醋炙黃，為末，烏梅肉為丸，每服三錢，必效。