《醫宗必讀》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 瘧疾
黃帝曰：痎瘧皆生於風，其畜作有時者，何也？凡瘧皆名痎，昔人之解非也。畜者伏也，作者發也。岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。起於毫毛者，發寒毛豎也。伸欠者，呵欠也。陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，邪入於陰，則陰實陽虛，邪入於陽，則陽實陰虛。故虛實更作者，陰陽相移易也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣盛，骨寒而痛；寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。
白話文：
黃帝問道：瘧疾都是因風而生，但為什麼有的瘧疾會時而發作，時而潛伏呢？其實所有瘧疾都叫做痎，以前的人理解錯了。所謂「畜」，指的是潛伏；「作」，指的是發作。岐伯回答道：瘧疾剛開始發作時，會先從毛髮開始，感到伸懶腰，接著發冷、下巴發僵、腰背都痛，寒氣退去後，內外都會發熱，頭痛得像要裂開一樣，並且想喝冷水。從毛髮開始，是因為毛髮豎立起來了。伸懶腰，就是打呵欠的意思。陰陽在上下交替爭鬥，虛實也輪流發作，這就是陰陽互相轉換的結果。
陽氣虛弱就會外寒，陰氣虛弱就會內熱，陽氣旺盛就會外熱，陰氣旺盛就會內寒。邪氣侵入陰氣，就會陰氣實而陽氣虛；邪氣侵入陽氣，就會陽氣實而陰氣虛。所以虛實輪流發作，是因為陰陽互相轉換。陽氣聚集於陰氣，就會陰氣實而陽氣虛；陽明經虛弱就會發冷、下巴發僵；巨陽經虛弱就會腰背頭項疼痛；三陽經都虛弱，就會陰氣盛，骨頭發冷疼痛；寒氣從內而生，所以內外都會發冷；陽氣旺盛就會外熱，陰氣虛弱就會內熱，內外都發熱就會喘不過氣、口渴，所以想喝冷水。
皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也；令人汗空疏，腠理開。因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留；陰暑無汗，故留藏也。瘧必因於盛暑貪涼，不避風寒，或浴涼水，或食生冷，壯者邪不能幹，怯者舍於營衛，但外感於寒者多為瘧，內傷於冷者多為痢也。衛氣者，日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。
其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。其氣之舍深，則邪在臟矣。在腑者其行速，在臟者其行遲，故間日而作也。邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會於風府，日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也，每至於風府，則腠理開，邪氣入則病作，以此日作稍益宴也。
白話文：
夏天傷暑，熱氣積聚在皮膚內、腸胃外，這是人體的營氣所在。這會讓人出汗多，毛孔也開張。到了秋天，出汗時遇到風，或者洗澡水氣留在皮膚內，就會和衛氣共存。陽暑傷氣，症狀是多汗，馬上發病，邪氣不能久留；陰暑不發汗，所以邪氣會留在體內。瘧疾通常是因為夏天貪涼，不注意防寒，或者洗冷水澡、吃生冷食物造成的。體質強健的人邪氣不易入侵，體質虛弱的人邪氣就會停留在營衛之間。外感寒邪多發瘧疾，內傷寒邪多發痢疾。衛氣白天在陽氣中運行，晚上在陰氣中運行。這股氣在陽氣作用下會外出，在陰氣作用下會內薄。內外相薄，所以每天都會發作。
如果邪氣深入，內薄於陰，陽氣獨自發散，陰邪則留滯於內，陰陽交戰無法外出，就會隔日發作。邪氣深入，就藏在臟器裡了。邪氣在腑臟停留，發作快；在臟器停留，發作就慢，所以隔日發作。邪氣停留在風府穴，沿著脊柱下降，衛氣一天一夜在風府穴匯聚，每天下降一節，所以發作時間會延後。因為邪氣先在脊背停留，每次到達風府穴時，毛孔就開張，邪氣入侵就會發病。所以每天發作的時間都會稍微延後一點。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，二十五日下至尾骶，復自後而前，故二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。其氣上行九日，出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
邪在伏膂，循脊而上，無關節之阻，故九日而出缺盆，其氣日高，則自陰就陽，其陽日退，故作漸早也。邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。此重申上文未盡之義也。
夏傷於暑，其汗大出，腠理開發，因淒滄之水寒，藏於皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。水寒者，浴水乘涼也。因暑受寒，汗不得出，寒邪先伏於皮膚，得秋風而病發矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
白話文：
風邪從風府穴開始，每天下降一節，二十五天後到達尾骶骨，二十六天進入脊柱內，流入伏膂脈。頸椎有三個節，脊椎有二十一個節，共計二十四節。邪氣從風府穴每天下降一節，二十五天後到達尾骶骨，然後再從後往前走，所以二十六天進入脊柱內，注入伏膂脈。邪氣向上行九天，從缺盆穴出來，每天升高，所以發病時間越來越早。
邪氣在伏膂脈，沿著脊柱向上走，沒有關節阻礙，所以九天後就能從缺盆穴出來。邪氣每天向上，由陰轉陽，陽氣逐漸減退，所以發病時間逐漸提前。邪氣侵入五臟，橫向連接募原穴，路途遙遠，氣息深沉，行進緩慢，無法與衛氣一起運行，不能全部排出，所以隔日發作。這是重複說明之前未盡之意。
夏天受暑熱，汗出過多，毛孔開張，如果遇到冰冷的水寒氣，就會藏在皮膚裡。秋天受風邪，就會發病。水寒，指的是用冷水洗澡或乘涼。因為夏天受暑熱而受寒，汗出不暢，寒邪先藏在皮膚裡，遇到秋風就會發病。寒屬陰氣，風屬陽氣。先受寒邪，後受風邪，所以先寒後熱。這種疾病隨著季節發作，叫做寒瘧。
先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
其間二日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。客，猶會也。邪在六腑，則氣遠會希，故間二日，或休數日也。觀此則丹溪所謂子、午、卯、酉日為少陰瘧，寅、申、巳、亥為厥陰瘧，辰、戌、醜、未為太陰瘧，非矣。子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣；巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣；丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。三日發者，猶可以此為言，四日作者，又將何以辨之？殊屬牽強。
白話文：
人體先受風邪侵襲，之後再受寒邪侵襲，因此先出現發熱症狀，然後才出現怕冷症狀，這種病症會隨著時間發作，稱為溫瘧。但如果只發熱而不怕冷，則說明陰氣先衰竭，陽氣獨自發散，就會出現氣短、心煩、手足發熱、想吐的症狀，稱為癉瘧。
這種病症每隔兩天發作一次，是因為邪氣和衛氣停留在六腑，但彼此不能相合，因此會間隔幾天才會發作。邪氣停留在六腑，則氣機運行就會不順暢，因此會間隔兩天，甚至間隔幾天發作。丹溪先生說子、午、卯、酉日是少陰瘧，寅、申、巳、亥日是厥陰瘧，辰、戌、醜、未日是太陰瘧，這種說法是不正確的。子午雖然屬於少陰，但卯酉卻屬於陽明；巳亥雖然屬於厥陰，但寅申卻屬於少陽；醜未雖然屬於太陰，但辰戌卻屬於太陽。三日發作的病症可以用這種說法來解釋，但四日發作的病症又該如何辨別呢？這就顯得牽強了。
按此施治，未必無誤，不可以為訓也。
帝曰：夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？岐伯曰：此應四時者也，其病異形者，反四時也。秋瘧應四時者也。春、夏、冬之瘧，病形多異，四時皆能為瘧。秋病者寒盛，冬病者寒不甚，陽氣伏於內也。春病者惡風，夏病者多汗。
溫瘧者，得之冬中於風寒，傷寒門有溫瘧。氣藏於骨髓，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先自內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復返入，入則陽虛，陽虛則寒矣；故先熱而後寒。
白話文：
按照這種方法治療，不見得完全正確，不能作為定論。
皇帝問道：夏天受暑氣傷害，秋天就一定會得瘧疾，為何現在有些人沒有得瘧疾？岐伯回答：這和應四時有關，疾病的表現形式不同，是因為違背了四時的規律。秋天的瘧疾是應四時的。春天、夏天、冬天的瘧疾，病狀表現差異較大，四時都能引起瘧疾。秋天得病的人寒氣較盛，冬天得病的人寒氣不那麼盛，陽氣潛藏在體內。春天得病的人怕風，夏天得病的人容易出汗。
溫瘧，是冬天受風寒感染，在傷寒門類中就有溫瘧。寒邪藏在骨髓裡，到了春天陽氣旺盛，邪氣無法自行排出，遇到大暑時，腦髓灼熱，肌肉消瘦，毛孔開泄，或者勞累過度，邪氣和汗液一起排出，這種病藏在腎臟裡，邪氣先從內部向外排出。像這種情況，是陰虛陽盛，陽盛則熱；虛弱後陽氣又回歸內部，陽氣回歸內部則陽虛，陽虛則寒；所以先熱後寒。
癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛……其氣不及於陰，故但熱而不寒。
愚按：經言：夏傷於暑，秋為痎瘧。又言：痎瘧皆生於風。又言：風寒之氣不常。又言：汗出遇風，及得之以浴。此皆以風、寒、暑、濕為言也。語溫瘧則曰：風寒中腎。語癉瘧則曰：肺素有熱。
夫冬寒既可以中腎，則心、肝、脾、肺四臟，獨無令氣之邪可以入客乎？肺熱既可以入瘧，則肝、脾、心、腎之氣鬱而為熱者，獨不可以成瘧乎？然語六氣道其常，語五臟者盡其變也。須知風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。風者，陽中之涼氣也，暑者，熱中之寒氣也，由是則四者皆屬寒。
白話文：
癉瘧是一種疾病，症狀是患者肺部有熱，身體氣盛，導致厥逆上衝，中氣充實而不外泄，一旦用力，腠理就會張開，風寒就會從皮膚表面進入肌肉組織，並引發疾病。發病時，陽氣旺盛，但寒氣卻不足，因此只有發熱而沒有發冷。
古人認為，夏季受暑氣影響，秋季就會出現癎瘧。癎瘧的病因都與風有關。風寒之氣不穩定，容易入侵人體。出汗後遇到風，或者用冷水洗澡，都容易導致癎瘧。
古籍中提到，溫瘧是由風寒入侵腎臟引起的，而癉瘧則是肺部有熱引起的。那麼，冬天寒冷除了可以入侵腎臟之外，是否也可以入侵心、肝、脾、肺等其他臟器呢？同樣地，肺部有熱可以導致癉瘧，那麼肝、脾、心、腎等臟器氣鬱而生熱，是否也可以導致癉瘧呢？
其實，古籍中講述六氣，主要描述疾病發生的規律，而講述五臟，則更注重疾病的變化。我們必須明白，風和暑是陽邪，而寒和水是陰邪。風是陽氣中的涼氣，暑是熱氣中的寒氣，因此這四者都屬於寒邪。
夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒，伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄，而瘧作矣。淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作：深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日，或三四日而作。作愈遲者，病愈深也。
經之論瘧，無漏之矣。而仁齋、丹溪又分痰與食，飲與血，瘴與勞與牝，此不過瘧之兼證耳，非因而成瘧者也。
故治瘧者，察其邪之淺深，證之陰陽，令其自臟而腑，散而越之，邪去則安。古法：有汗欲其無汗，養正為先；無汗欲其有汗，散邪為急。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，必使由陰而陽，由晏而早，乃得之也。又熱多者，涼藥為君；寒多者，溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證，各隨其甚者而兼理之。
白話文：
夏天受暑氣侵襲，汗流浹背，毛孔張開，如果吹風或淋雨，寒冷之氣就會侵入皮膚。到了秋天，天氣轉涼，寒氣被束縛在體內，外邪無法排出，陰氣想要進入卻被陽氣阻擋，陽氣想要外出卻被陰氣阻遏，陰陽交戰，就容易發瘧疾。如果病症較輕，病邪停留在三陽經，隨著衛氣出入，一天發作一次；如果病症較重，病邪停留在三陰經，邪氣無法與衛氣一同排出，就會隔日或三四天才發作一次。發作時間越晚，病症越重。
經書中對於瘧疾的論述已經非常完備了。仁齋和丹溪又將痰、食、飲、血、瘴、勞、牝等因素加入其中，但這些只是瘧疾的併發症，並非導致瘧疾的根本原因。
所以治療瘧疾，要觀察病邪的深淺，辨明陰陽的虛實，使病邪從臟腑中散發出來，排出體外，邪氣去除，身體自然康復。古人治療瘧疾，有汗者要讓其無汗，以養正氣為主；無汗者要讓其有汗，以散邪氣為急。不過，陽氣有邪者容易出汗，陰氣有邪者難以出汗，必須使病邪由陰轉陽，由晚轉早，才能達到治療效果。此外，熱盛者以涼藥為主，寒盛者以溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞、牝等七種併發症，則根據其嚴重程度，分別治療。
世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散無不截者。
總之，脈實、證實者，攻邪以治標；脈虛、證虛者，補正以治本。久瘧必虛，惟人參、生薑各一面，連投二服於未發之前，莫不應手取效。貧困者，白朮可代，血虧者，當歸可代。近世不明表裡虛實，輒用知母、石膏、芩、連、梔、柏，若表未解而得此寒涼，則寒邪愈固；或用常山、草果、巴豆、砒、雄，若正已虛而得此克伐，則元氣轉虛。故夫綿延不已者，皆醫之罪耳，豈病之咎耶？
白話文：
俗間有鬼瘧這個稱謂，這是因時令流行病氣，服用平胃散通常都能迅速痊癒。
總的來說，對於脈象實、症狀實的病人，應採取攻邪的治療方式以解決現狀；對於脈象虛、症狀虛的病人，則需以補益正氣的方式來根本治療。長期的瘧疾必定會導致身體虛弱，因此在癥狀未發作前，使用人參和生薑各一半，連續服用兩次，大多都能收到良好效果。對於經濟條件較差的病人，可用白朮代替；對於血氣不足的病人，可用當歸進行替代。
近代醫學界對症狀的表裡虛實理解不清，隨意使用知母、石膏、黃芩、黃連、梔子、柏等寒涼藥物，如果表症未解就使用這種寒涼藥物，反而使寒邪更加牢固；或者使用常山、草果、巴豆、砒霜、雄黃等峻烈藥物，如果病人本身已經虛弱，再使用這種強烈的藥物，則會導致元氣進一步虛弱。所以，瘧疾長期無法痊癒的原因，都應該歸咎於醫生的錯誤，而非疾病本身。