李中梓

《醫宗必讀》~ 卷之七 (5)

1. 酒積

輕者，葛根、神麯、黃連、白豆蔻；甚者，用甘遂、牽牛。

2. 氣積

輕者，木香、枳殼、厚朴、橘紅；甚者枳實、牽牛。

3. 血積

輕者，乾漆、桃仁、牡丹、歸尾、赤芍藥、紅花；甚者，大黃、虻蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。

4. 痰積

輕者，半夏、瓜蔞；甚者，滾痰丸；老痰，海石、瓦楞子；痰在皮裡膜外，白芥子。

5. 水積

輕者，五苓散；甚者，商陸、甘遂、芫花。

6. 茶積

輕者，薑黃、芝麻；甚者，茱萸、椒、姜。

7. 癖積

輕者，三稜、蓬朮；甚者，巴霜、大黃。

8. 谷積

輕者，麥芽、穀芽、神麯、砂仁；甚者，雞內金。

9. 肉積

輕者，山楂、阿魏；甚者，硇砂、硝石。

10. 蛋積

白豆蔻、橘紅、豆豉、薑汁。

11. 菜積

丁香、肉桂、麝香。

12. 面積

蘿蔔子、薑、酒煎。

13. 魚鱉積

紫蘇、橘皮、木香、薑汁。白馬屎治鱉積。

14. 狗肉積

杏仁、山楂。

15. 蟲積

雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子。

16. 瘧積

鱉甲、草果。

17. 反胃噎塞

噎塞者，食不得入，是有火也；反胃者，食入反出，是無火也。

《內經》曰：三陽結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者，結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不固，膀胱結熱則津液涸。三陽俱結，前後秘澀，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，從下而復出也。

《黃帝針經》云：胃病者膈咽不通，飲食不下。咽者，咽物之門戶。膈者，心肺之分野。不通者，濁氣在上，腎、肝吸入之陰氣不得不而反在上也，病在於胃。

愚按：反胃噎膈，總是血液衰耗，胃脘乾槁。槁在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎塞；槁在下者，食雖可入，良久復出，名曰反胃。二證總名為膈，故《內經》止有三陽結，謂之膈一語。潔古分吐證為三端，上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈，支派繁多，惑人滋甚。

惟張雞峰以為神思間病，法當內觀靜養，斯言深中病情。大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不痛，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，復反而出，反胃所由成也。二者皆在膈間受病，故通名為膈也。

噎塞之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，即潔古之下焦吐。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。噎塞大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合證，以色合脈，庶乎無誤。

經曰：能合色脈，可以萬全。此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公，河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關扃自透，膈間痰盛，微微湧出，因而治下，藥勢易用，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通，此皆虛實陰陽之辨，臨證之權衡也。或泥於《金匱》、《局方》，偏主辛溫；或泥於《玉機》，《心法》，偏主清潤。

凡若是者，皆賴病合法耳，豈云法治病乎？