《醫宗必讀》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 死證
腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹、四肢清、脫形、泄甚為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。以上脹滿。唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷。五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。以上水腫。
白話文：
肚子脹痛發燒的人會死。肚子脹痛忽冷忽熱像瘧疾的人會死。肚子很大很脹，四肢冰冷無力，身體消瘦，拉肚子很厲害，這是病入膏肓。肚子脹痛還便血，脈搏很大時而消失的人會死。以上都是肚子脹滿的症狀。嘴唇發黑或腫脹，是肝臟受損；鎖骨平坦，是心臟受損；肚臍突出，是脾臟受損；腳心平坦，是腎臟受損；後背平坦，是肺臟受損。五臟受損就會死。陰囊和生殖器腫脹腐爛的人會死。拉肚子後肚子脹痛還出現青筋的人會死。大便稀薄，水腫消不下去的人會死。水腫先從肚子開始，之後蔓延到四肢的可以治；先從四肢開始，之後集中到肚子的就會死。以上都是水腫的症狀。
2. 脈法
盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹滿。沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫。二者之脈，實大者可治，虛微者難治。
白話文：
當脈搏強勁且緊張、形狀寬大且硬挺、節拍緩慢且光滑時，這些都是腹腔內充滿氣體或液體所造成的症狀。如果脈搏下沈且光滑，或者上浮且緩慢，又或者是像弓箭一樣僵硬且緊繃，那麼這可能是身體內部有積聚水分所導致的水腫現象。在治療方面，如果是脈搏實際上有問題但還算大的人可以被治好；但如果脈搏弱小的人就比較難以治癒了。
3. 醫案
太學何宗魯，夏月好飲水。一日太宗師發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。求治於余，余曰：皮薄而光，水停不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當利之。遂以舟車丸每服三錢，香薷湯送，再劑而二便湧決如泉，復進一錢五分，腹減如故，用六君子十貼即愈。
徽州方太和，大怒之後復大醉，至明日，目下如臥蠶，居七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。余診之，脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子，一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日隨愈。以上二案，水腫實證。
白話文：
太學的何宗魯，夏天酷愛喝水。有一天太宗師發放水，他從早上起來就一直等到下午未時，被酷熱逼得喝了十幾碗水，回到住處就覺得肚子脹悶，吃不下東西。過了十幾天，肚子像抱著個大甕一樣，呼吸急促，喘不過氣。他來找我求醫，我說：「你的皮膚薄而光亮，說明水停滯在體內不能代謝。而且你六脈堅實，病症發展迅速，必須利水排毒。」於是給他服用舟車丸，每次三錢，用香薷湯送服。兩劑藥後，大小便如泉水般湧出，再服用一錢五分，肚子就恢復原狀，接著服用六君子湯十貼，病就好了。
徽州方太和，大怒之後又喝醉了酒，第二天眼睛底下像長了臥蠶一樣，七天後全身浮腫，不能翻身，大小便不通，煩躁欲死。我診斷後發現他的脈象沉而堅實，應該要驅逐水腫，就給他服用疏鑿飲子，一劑藥後大小便就暢通了，再服一劑，四肢就消腫了。接著又服用五皮飲三天，病就完全好了。以上兩個案例都是水腫實證。
武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治，迎余治之。舉家叩首求救哀迫，余曰：我非有起死金丹，但當盡力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，余欲辭歸矣。其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎？勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。三日之間，小便解下約有四十餘碗，腹有皺紋，舉家拜曰，皆再造之恩也。
白話文：
當時有一個名叫武林文學的人，他非常喜歡喝酒和女色，到了秋天的時候他的腹部開始發脅，冬天時全身都出現浮腫的情況，肚臍突出背部平坦，按照常規是無法治療的，但是他還是來找我治病。全家人都跪下來請求我的幫助，他們的表情十分悲傷。我告訴他們我不是神仙，沒有能夠讓死者復活的能力，但是我會盡全力去嘗試治療。於是我就使用了《金匱》中的「腎氣丸」配方，加大劑量煮水服用，並且配合著喝一些「理中湯」。但是吃了五天後並沒有什麼效果，我想著要回家去了。這家人說：“我們知道肯定是要死了，只是希望多活一天就要求一天的藥物，就算不能治好，也不敢怪罪你。”於是我又加了一些人參、生附子、牛膝以及茯苓等草藥。三天之後，武林文學的小便排出了大概四五十碗左右，肚子上的皮膚也有了一點褶皺，全家人一起向我磕頭感謝，稱讚我是再生父母一般的存在。
約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤余，半載而瘥。此水腫之虛者。
都憲李來吳，積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼。三月以來，轉加痞悶，余診其脈沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛證也。宜大溫大補，始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒；欲加桂、附，執不肯從。余曰：證坐虛寒，喜行攻伐，己見既堅，良言不納，雖有扁倉，豈能救耶？越兩月果歿。此氣脹之虛者。
錦衣太傅徐擔寧，稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。余診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之劑，少佐參、術。惑於多歧之說，旦暮更醫，余復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。此病脹之不實，亦不大虛者。
白話文：
一位病人水腫，服用人參四斤、附子一斤、薑、桂各一斤多，半年後痊癒，這屬於水腫的虛證。
都憲李來吳，因為積勞成疾，身體脹滿，他自認為精通醫術，就用胃苓湯加枳殼治療。然而，三個月的治療後，他的病情反而加重，出現痞悶的症狀。我診脈發現他的脈沉澀而軟，面色黃白枯槁，這是虛證。應該用溫補的藥物治療，但他不相信，執意要繼續用攻伐的藥物，只肯用兩錢人參，病情稍微緩解後，就拒絕再加桂、附。我告訴他，病症是因為虛寒引起的，用攻伐的藥物只会加重病情。他固執己見，不聽勸告，即使有神醫扁鵲，也無能為力，兩個月後果然去世。這屬於氣脹的虛證。
錦衣太傅徐擔寧，本來身體強壯，病後飲食過度，導致腹脹氣粗。我診脈發現他的脈盛而滑，按之不甚虛，應該用利氣的藥物，少佐人參、黃芪。但他迷信多種說法，整天換醫生，我再次診斷後說：即使害怕人參不用，也不可以用攻伐的藥物。後來他與其他醫生商量，改用理脾疏氣的藥物，病情才穩定。這屬於脹病，不實也不大虛。
光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進，醫者用利氣利水之劑，二十日不效。余診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大腸癰也。脈數為膿已成，用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之，未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安，更與十全大補，一月而愈。此似脹而實非者。
五皮飲，治脾、肺不能運行，氣滿皮膚，水停不利。
大腹皮（洗），赤苓皮，生薑皮，陳皮，桑白皮（炒，各一錢五分）
白話文：
光祿卿吳伯玉的夫人肚子脹痛，呼吸急促異常，便秘，吃不下東西，醫生用了利氣利水藥方，二十天都沒效果。我診斷後發現她的脈搏又快又數，右尺脈特別明顯，摸她的肚子，手都靠近不了。我說，這是大腸癰。脈搏數說明膿已經形成了，就用黃耆、皂刺、白芷之類的藥材，加上葵根一兩，煎成一碗，讓她一次喝下。下午病情加重，到半夜排出很多膿血，昏迷不醒，馬上給她喝了獨參湯，稍稍穩定後又給她喝十全大補湯，一個月後就痊癒了。這就像肚子脹，其實是實證，而不是虛證。
五皮飲，用於治療脾肺功能失調，氣滿皮膚，水腫不利的症狀。
大腹皮（洗乾淨），赤苓皮，生薑皮，陳皮，桑白皮（炒，各一錢五分）
水鍾半，煎八分，日進三服。
胃苓湯，方見泄瀉。
香蘇散，治水氣虛腫，小便赤澀。
橘紅（去白，二錢），防己，木通，紫蘇葉（各一錢）
水鍾半，姜二片，煎八分服。
實脾飲，治陰水發腫，用以實脾。
厚朴（薑汁炒），白朮（炒），木瓜，大腹皮，附子（炮），木香（忌火），草果，白茯苓，乾薑（炒，各一錢）
白話文：
「取水半升，加至八分，每日服用三次。
胃苓湯，詳細內容請參閱關於洩瀉的治療方法。
香蘇散，適用於水氣不足導致的浮腫，以及小便色深且頻繁。
成分：橘紅（去除白色部分，用量為二錢），防己，木通，紫蘇葉（各自用量為一錢）。
取水半升，加入兩片薑，煮至八分後服用。
實脾飲，適用於陰水引起的浮腫，主要目的是強健脾臟。
成分：厚朴（以薑汁炒製），白朮（炒製），木瓜，大腹皮，附子（炮製），木香（避免使用熱源），草果，白茯苓，乾薑（炒製），各自用量為一錢。」
請注意，這些是現代的轉寫，並可能與原始的藥物配方或其用法有所不同。在使用這些藥物之前，應諮詢專業的中醫醫生或藥師，以確保安全和適當的治療。
水鍾半，姜五片，煎七分服。
復元丹，治脾腎俱虛，遍身水腫，小便不通。
附子（炮，二兩），木香（煨），茴香（炒），川椒（炒出汗），厚朴（薑汁炒），獨活，白朮，橘紅，吳茱萸（炒），桂心（各一兩），澤瀉（二兩），肉果（煨），檳榔（各五錢）
為末，糊丸，桐子大，每服三錢，紫蘇湯送下。
白話文：
取水半鐘，加入五片生薑，煎煮七分，服用。此方名為復元丹，用於治療脾腎虛弱、全身浮腫、小便不通。配方包括炮製過的附子二兩、煨過的木香、炒過的茴香、炒至出汗的川椒、薑汁炒過的厚朴、獨活、白朮、橘紅、炒過的吳茱萸、桂心各一兩、澤瀉二兩、煨過的肉果、檳榔各五錢。將藥材研磨成粉末，製成桐子大小的丸劑，每次服用三錢，用紫蘇湯送服。
金匱腎氣丸，治肺、脾、腎俱虛，遍身腫脹，小便不利，痰氣喘急，非此藥不救。
白茯苓（四兩），附子（炮，七錢），川牛膝，肉桂（去皮），澤瀉（去皮），車前子，山茱萸（去核），山藥，牡丹皮（各一兩），熟地黃（四兩，酒浸，杵膏）
蜜丸，桐子大，每服四五錢，空心白湯下。
補中益氣湯，方見類中風。
白話文：
金匱腎氣丸主要用於治療肺、脾、腎三臟虛弱導致的全身浮腫、小便排泄不暢、痰多氣喘等症狀，若非此藥物無法痊癒。方劑由白茯苓、炮附子、川牛膝、肉桂（去皮）、澤瀉（去皮）、車前子、山茱萸（去核）、山藥、牡丹皮（各一兩）、熟地黃（四兩，酒浸搗成膏狀）組成，製成蜜丸，桐子大小，每次服用四五錢，空腹溫水送服。另外，補中益氣湯的配方可參考類中風篇。
理中湯，方見傷寒。
導水茯苓湯，治遍身水腫，喘滿，小便閉澀，諸藥不效者，用此即愈。
赤茯苓，麥門冬（去心），澤瀉，白朮（各三兩），桑白皮，紫蘇，檳榔，木瓜（各一面），大腹皮，陳皮，砂仁，木香（各七錢半）
上為粗末，每服五錢，水二鍾，燈草二十五根，煎八分服，連進三服，小水漸利。
沉香琥珀丸\治水腫小便閉。
白話文：
理中湯這個方子出自傷寒論。導水茯苓湯用於治療全身浮腫、呼吸困難、小便不通，其他藥物無效的情況，服用此方即可痊癒。方劑組成包括赤茯苓、麥門冬（去心）、澤瀉、白朮（各三兩）、桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜（各一面）、大腹皮、陳皮、砂仁、木香（各七錢半），研為粗末，每次服用五錢，水二鐘，燈草二十五根，煎煮八分即可服用，連服三次，小便即可逐漸通利。沉香琥珀丸可治療水腫和小便閉塞。
琥珀，杏仁（去皮尖，炒），紫蘇，赤茯苓，澤瀉（各五錢），葶藶（炒），郁李仁（去皮），沉香（各一兩五錢），陳皮（去白），防己（各七錢五分）
為末，蜜丸，梧子大，以麝香為衣，每服二錢五分，加至五錢，空心人參湯下。
疏鑿飲子，治通身水腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不通，服熱藥不得者。
澤瀉，商陸，赤小豆（炒），羌活（去蘆），大腹皮，椒目，木通，秦艽（去蘆），茯苓皮，檳榔（各一錢）
白話文：
琥珀、杏仁（去皮尖，炒）、紫蘇、赤茯苓、澤瀉（各五錢）、葶藶（炒）、郁李仁（去皮）、沉香（各一兩五錢）、陳皮（去白）、防己（各七錢五分）磨成粉末，用蜜做成梧桐子大小的丸子，再用麝香包裹，每次服用二錢五分至五錢，空腹用人參湯送服。此方名為疏鑿飲子，主治全身水腫，呼吸急促，煩躁口渴，大小便不通，服用溫熱藥物无效者。
另外，澤瀉、商陸、赤小豆（炒）、羌活（去蘆）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去蘆）、茯苓皮、檳榔（各一錢）也可用作治療。
水鍾半，姜五片，煎九分服。
敷藥，治腹滿如石，或陰囊腫大，先用甘草嚼，後用此。
大戟，芫花，甘遂，海藻（各等分）
為細末，用釅醋調面和藥，攤綿紙上，覆貼腫處，以軟綿裹住。
小胃丹
芫花（醋拌一宿，瓦器內炒黑，不可焦），甘遂（長流水浸半日，煮，曬乾），大戟（長流水煮，再用水洗，曬，各五錢），大黃（濕紙裹煨，切，酒炒，一兩五錢），黃柏（炒，三兩）
白話文：
取水半鐘，加入五片生薑，煎煮九分後服用。若患者腹脹如石，或陰囊腫大，可先用甘草嚼服，再服用此方。取大戟、芫花、甘遂、海藻各等份，研磨成細末，用濃醋調和麵粉與藥粉，攤在棉紙上，覆蓋在腫脹部位，並用軟棉包裹。另取芫花（以醋浸泡一夜，置於瓦器中炒至黑色，不可焦），甘遂（浸泡在長流水中半日，煮沸後曬乾），大戟（浸泡在長流水中煮沸，再用水洗淨曬乾，各取五錢），大黃（用濕紙包裹煨熟，切片，用酒炒，取一兩五錢），黃柏（炒熟，取三兩）。
上為細未，以白朮膏丸，如蘿蔔子大，臨臥白湯送下，每服一錢，欲利，空心服。
十棗湯，見傷寒。
舟車神佑丸，去一切水濕、痰飲如神。
甘遂，芫花，大戟（各一兩，俱醋炒），大黃（二兩），輕粉（一錢），黑牽牛（頭末，四兩），青皮，陳皮，木香，檳榔（各五錢）
為細未，水丸，椒目大，空心服五丸，日三服。痞悶者，多服反煩滿，宜初服二丸，每服加二丸，快利為度。戴人每令病者先服百餘粒，繼以浚川等藥投之，五更當下，種種病出，輕者一二度，重者五六度方愈。藥雖峻急，為效極神，弱者，當依河間漸次進；實者，依戴人治之。
白話文：
上為細末，以白朮膏製成的丸狀藥物，大小類似蘿蔔籽，於睡前用白開水吞服，每次份量約為一分（古代單位，相當於現代約3克）。如果希望有排便的效果，則在空腹時服用。
「十棗湯」，詳見於《傷寒論》。
「舟車神佑丸」，對於去除所有水分和痰液，效果非常神奇。
甘遂、芫花、大戟（各一兩，均需醋炒）、大黃（二兩）、輕粉（一錢）、黑牽牛（頭末，四兩）、青皮、陳皮、木香、檳榔（各五錢）。
將上述材料研磨成細末，用水製成丸狀，大小類似椒目，於空腹時服用五丸，每日三次。如果有腹脹的症狀，可能會加重不適，因此應先試服兩丸，每次依序增加兩丸，直至達到通暢排便的效果為止。戴某人經常讓病人先服用數百粒，接著使用浚川等藥物，通常在五更時分排便，各種病症會隨之排出，輕度的可能只需一到兩次，重度的可能需要五到六次才能痊癒。藥物雖然峻烈，但效果極其神妙，對於體質較弱的人，應依照河間的方式逐步增加劑量；對於實證（即體內有實邪，如積聚、瘀血等）的患者，應依照戴某人的治療方式進行。