《醫宗必讀》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 水腫脹滿
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者氣血虛而不流利也。洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，病當為脹。陰為臟，陽為腑。脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。咽喉傳送者，自上而入。小腸傳送者，自下而出。胃之五竅者，閭里門戶也。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，胃氣之所行也，是為五竅。閭，巷門也；里，鄰里也。《周禮》五家為比，五比為閭，蓋二十五家也。
五家為軌，十軌為里，蓋五十家也。言胃家之五竅，象如閭里門戶。廉泉、玉英者，津液之道也。二穴俱任脈，玉英即玉堂。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，清者為營，營行脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾，行於分肉之間。
故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。
心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，音美。悗，悶亂也。體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。此五臟之脹也。
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜音嗔。脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。此六腑之脹也，濯濯：腸鳴水聲也。氣癃者，膀胱氣閉，小便不通也。
厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相博，乃合為脹也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常。故真邪相攻，而合為張也。
黃帝曰：水與膚脹，鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，目下為窠。微腫者，形如臥蠶也。其頸脈動，時咳，頸脈，足陽明人迎也，陽明之脈，自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動，水之標在肺，故為時咳。陰股間寒，足脛瘇，即腫。
腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。以上皆水腫之候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，𪔣𪔣，鼓聲也。寒氣客於皮膚之間，陽氣不行，病在氣分，故有聲如鼓。氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大，身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫。按其腹，窅而不起，腹色不變，此其侯也。寒氣在膚腠之間，按散則不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不變也。
按：此上兩條，以按其腹隨手而起者，屬水。窅而不起者，屬氣。此固然也。然氣亦有隨手而起者，水亦有窅而不起者，未可以起與不起為的辨。但當察皮厚色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自上而上者，多屬水。
鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起，此其候也。內傷脾腎，心腹脹滿，旦食則不能暮食，中空無物，腹皮繃急，其象如鼓，故名鼓脹。其狀與上文膚脹無異，但腹有筋起為別。膚脹屬肺，鼓脹屬脾。
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。覃，延布而深也。寒氣與衛氣相搏，則蓄極不行，留於腸外，有所繫著，故癖積起息肉也。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。離歲，越歲也。
寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病，可知。蓋由汁沫所聚而生也。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。衃，凝敗之血也。子門閉塞，則衄血留止，其堅如石，故曰石瘕。可以導血之劑下之也。
帝曰：其有不從毫毛生，病生於內。五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？氣為陽，陽竭則不能通調水通，故津液充滿於皮郭，肺主氣而魄藏焉，無氣則魄獨居，形體腫脹，不可與衣相保，四肢腫急，喘而動中，是氣逆而拒於內，形大而施於外。岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。
開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。權衡陰陽，各得其平，菀者積也，陳者久也，莝者腐也。陰陽平治，水氣自去。微動四極者，運動四肢也。溫則水氣易行，故須溫衣。不拘隧穴，名曰繆刺。腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨腑。
開者，發汗也。潔者，滲利也。陽氣既和，陰精時服，由是五陽宣市，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。此章言脾土陽虛，不能制水溢之陰也。岐伯無石水之對，必有缺文。《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫，其脈當沉。
愚按：《內經》之論腫脹，五臟六腑，靡不有之。詳考全經，如《脈要論》曰：胃脈實則脹。《病形篇》曰：胃病者，腹䐜脹。《本神篇》曰：（脾氣）實則腹脹，涇溲不利。《應象論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此四條皆實脹也。《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞。《經脈》篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也。
《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《方宜論》曰：藏寒生滿病。《風論》曰：（胃風）膈塞不通，失衣則䐜脹。此三條，皆寒脹也。
《六元正紀》、《至真要》等論有云：太陰所至為胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復，或曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰厥陰司天在泉，厥陰之復，或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二藏，以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。
但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裡者為虛。小便赤黃，大便秘結為實；小便清白，大便溏泄為虛。滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色悴聲短為虛。凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛氣脹者，脾虛不能運氣也；虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權。
夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也！
余以此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有表實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。
在病名有鼓脹與蟲脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蟲脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。
在女科有氣分與血分之殊。氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。
在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
以上諸法，此其大略也。若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎。四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹。難愈。