《醫宗必讀》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 水腫脹滿
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者氣血虛而不流利也。洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，病當為脹。陰為臟，陽為腑。脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。咽喉傳送者，自上而入。小腸傳送者，自下而出。胃之五竅者，閭里門戶也。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，胃氣之所行也，是為五竅。閭，巷門也；里，鄰里也。《周禮》五家為比，五比為閭，蓋二十五家也。
白話文：
黃帝問道：脈象在寸口處，怎麼判斷是脹呢？岐伯回答：脈象粗大堅硬且澀滯，就是脹。邪氣盛則脈象粗大，邪氣實則脈象堅硬，澀滯則氣血虛弱，流通不順暢。脈象洪大，說明陰氣衰敗，脈象堅強，說明胃氣受損，所以脈象粗大堅硬且澀滯，就會得脹病。陰主臟，陽主腑。脈象病變在陰，則脹病在臟；脈象病變在陽，則脹病在腑。脹病都是發生在臟腑外，包圍著臟腑，使胸脅脹滿，皮膚也跟著脹，所以叫做脹。
胸腹是包圍著臟腑的部位。膻中是心臟的宮殿。胃是太倉。咽喉和小腸是傳送食物的通道。咽喉傳送食物，是由上而入。小腸傳送食物，是由下而出。胃的五個竅門，是像鄰里之間的巷門和鄰居一樣。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，都是胃氣流通的通道，稱為五竅。閭，是巷門；里，是鄰居。《周禮》中規定，五家為一比，五比為一閭，也就是二十五家。
五家為軌，十軌為里，蓋五十家也。言胃家之五竅，象如閭里門戶。廉泉、玉英者，津液之道也。二穴俱任脈，玉英即玉堂。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，清者為營，營行脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾，行於分肉之間。
故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。
心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，音美。悗，悶亂也。體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。此五臟之脹也。
白話文：
五家相鄰為一軌，十軌合起來形成一個裏，這樣一共是五十家。這句話指的是胃腸的五種功能孔道，類似於社區中的巷弄和門檻。廉泉和玉英是體內運送津液的通道。這兩個穴位都位於任脈上，其中玉英就是我們常說的玉堂。所以，人體的五臟六腑各自有其邊界，每一個器官都有其特定的表現形式。營氣循環在血管中，衛氣如果逆流會導致脈管脹大，清潔的營氣在血管中運行，其能量集中，不會立即引起脹大。混雜的衛氣則在血管外運行，其能量迅速，穿梭於肌肉間隙。
因此，衛氣逆流是疾病從衛轉到營的原因，由此導致脈管脹大。衛氣聚集在脈管中再流經肌肉間隙，則會導致皮膚脹大。
心脹表現為心煩意亂，呼吸困難，難以安睡。肺脹則是虛弱且伴有喘息咳嗽。肝脹則是肋骨下方腫脹且疼痛延伸至腹部。脾脹會讓人胃口不佳，四肢疲倦，語音清晰。脾脹使人體感到沈重，無法舒適地躺著。腎脹會導致腹部腫脹，連帶背部疼痛，腰部和大腿根部也會感到疼痛。這就是五臟脹大的情況。
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜音嗔。脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。此六腑之脹也，濯濯：腸鳴水聲也。氣癃者，膀胱氣閉，小便不通也。
厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相博，乃合為脹也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常。故真邪相攻，而合為張也。
黃帝曰：水與膚脹，鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，目下為窠。微腫者，形如臥蠶也。其頸脈動，時咳，頸脈，足陽明人迎也，陽明之脈，自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動，水之標在肺，故為時咳。陰股間寒，足脛瘇，即腫。
白話文：
胃脹：腹部飽滿，胃部疼痛，鼻子聞到焦臭味，影響飲食，大便困難。大腸脹：腸子鳴叫且疼痛，冬季受到寒冷的二次侵襲，則會導致食物未消化的腹瀉。小腸脹：小腹有壓迫感，疼痛延伸至腰部。膀胱脹：小腹滿脹，小便不順暢。三焦脹：體表內有氣體積聚，感覺輕微但不堅實。膽脹：右側肋骨下方疼痛，口中感到苦澀，容易長嘆。這六種臟腑脹：腸鳴水聲。小便不通稱為氣癃，是膀胱氣閉所致。
如果出現下部的逆氣，營養和衛生系統的流動受阻，寒氣向上逆流，真正和邪氣相互攻擊，兩股力量相搏擊，就形成了脹症。逆氣從下往上，營養和衛生系統失去正常運作，因此產生了攻擊性的反應，形成了脹症。
黃帝問：水分脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，如何區分？岐伯答：水分初發時，眼眶上方微微腫起，類似剛醒來的狀態，眼窩下方形成腫塊。微微腫起的外觀像睡著的蠶一樣。頸部脈搏跳動，時常咳嗽，頸部脈搏是足陽明經的人迎穴，陽明脈自人迎穴往下循行腹部，水分邪氣侵犯了它，所以頸部脈搏跳動，水分的顯著徵象在肺部，因此會有時咳嗽。陰股間冷涼，腳踝有腫脹，同時會有腫脹現象。
腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。以上皆水腫之候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，𪔣𪔣，鼓聲也。寒氣客於皮膚之間，陽氣不行，病在氣分，故有聲如鼓。氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大，身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫。按其腹，窅而不起，腹色不變，此其侯也。寒氣在膚腠之間，按散則不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不變也。
按：此上兩條，以按其腹隨手而起者，屬水。窅而不起者，屬氣。此固然也。然氣亦有隨手而起者，水亦有窅而不起者，未可以起與不起為的辨。但當察皮厚色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自上而上者，多屬水。
白話文：
肚子很大，裡面已經積水了。用手按肚子，隨著手放開肚子也跟著彈起來，像是包著水一樣，這就是積水的症狀。以上都是水腫的表現。
皮膚腫脹的，是因為寒氣停留在皮膚之間，腫脹鬆軟不堅實，肚子很大，全身都腫，皮膚厚，鬆軟，拍打起來有鼓聲。寒氣停留在皮膚之間，陽氣不能通行，疾病在氣分，所以會有鼓聲。氣本無形，所以不堅實，氣無所不在，所以肚子大，全身都腫。如果是因為積水，則有水的地方會腫，沒有水的地方就不會腫。按肚子，按下去就凹陷下去，放手後不會彈起來，肚子顏色沒有變化，這就是寒氣在皮膚之間的症狀。寒氣在皮膚之間，按壓散開後不會馬上聚集，所以按下去就凹陷下去，放手後不會彈起來。因為皮膚厚，所以肚子顏色沒有變化。
**註：**以上兩條，按肚子隨手而起的是水腫，按下去就凹陷下去的是寒氣。這當然是正確的。但是寒氣也可能隨手而起，積水也可能按下去就凹陷下去，不能單憑按壓後是否彈起來來判斷。應該觀察皮膚是否厚實且顏色蒼白，或者全身都腫，或者從上往下腫，這些大多是寒氣；如果皮膚薄且顏色正常，或者腫脹有明顯界限，或者從下往上腫，這些大多是積水。
鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起，此其候也。內傷脾腎，心腹脹滿，旦食則不能暮食，中空無物，腹皮繃急，其象如鼓，故名鼓脹。其狀與上文膚脹無異，但腹有筋起為別。膚脹屬肺，鼓脹屬脾。
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。覃，延布而深也。寒氣與衛氣相搏，則蓄極不行，留於腸外，有所繫著，故癖積起息肉也。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。離歲，越歲也。
寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病，可知。蓋由汁沫所聚而生也。
白話文：
鼓脹：腹部脹大，全身都變大，和膚脹的症狀相似。皮膚呈蒼黃色，腹部的筋脈凸起，這是診斷的特徵。這是因為脾腎受損，導致心腹部位脹滿。早上吃的食物無法在晚上消化，腹部空虛，皮膚緊張，像被鼓吹起來一樣，因此稱為鼓脹。這種症狀和上文中提到的膚脹類似，但腹部有筋脈凸起是區別之處。膚脹是肺病，而鼓脹是脾病。
腸覃：寒冷之氣侵入腸壁之外，與衛氣相互作用，使氣流通受阻，於是有物質附著，產生惡氣，息肉形成。'覃'意為擴展而深入。寒冷之氣與衛氣相互作用，導致積聚到極點，停留在腸壁之外，有物質附著，因而形成了息肉。起初形狀如雞蛋大小，逐漸增大，成熟時形狀如懷孕的子宮，時間長了超過一年，按壓會感到堅硬，推動時會移動。每月經期正常來潮，這是診斷的特徵。超過一年的時間，可以確定並非血液疾病，因為是由於液體聚集形成的。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。衃，凝敗之血也。子門閉塞，則衄血留止，其堅如石，故曰石瘕。可以導血之劑下之也。
帝曰：其有不從毫毛生，病生於內。五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？氣為陽，陽竭則不能通調水通，故津液充滿於皮郭，肺主氣而魄藏焉，無氣則魄獨居，形體腫脹，不可與衣相保，四肢腫急，喘而動中，是氣逆而拒於內，形大而施於外。岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。
白話文：
婦女子宮內若有寒氣入侵，子宮口阻塞不通，導致經血無法排出，瘀血積聚，日漸增大，形狀如同懷孕，且月經不正常，皆屬於石瘕。石瘕指的是凝結的敗血，因子宮口阻塞，血無法流出，凝固成硬塊，如同石頭一般，故稱石瘕。可用導血藥物治療。
皇帝問道：若有疾病不從毛髮生出，而是源自內部，這是因為五臟陽氣衰竭所致。體內津液充盈於皮肉，魂魄孤獨，精氣內虛，外氣耗散，身體虛弱，無法穿衣保暖，四肢腫脹，急促地活動，這是因為氣血內阻，而形體外散。如何治療呢？氣屬陽，陽氣衰竭便無法調節水液流通，因此津液充盈於皮肉。肺主氣，魂魄藏於肺，無氣則魂魄孤獨，形體腫脹，無法穿衣保暖，四肢腫脹，喘不過氣，這是氣逆而阻於內，形體外散。岐伯說：需平衡調養，去除積聚的宿垢，輕微活動四肢，穿暖衣物，針灸患處，以恢復身體狀態。
開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。權衡陰陽，各得其平，菀者積也，陳者久也，莝者腐也。陰陽平治，水氣自去。微動四極者，運動四肢也。溫則水氣易行，故須溫衣。不拘隧穴，名曰繆刺。腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨腑。
開者，發汗也。潔者，滲利也。陽氣既和，陰精時服，由是五陽宣市，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。此章言脾土陽虛，不能制水溢之陰也。岐伯無石水之對，必有缺文。《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫，其脈當沉。
愚按：《內經》之論腫脹，五臟六腑，靡不有之。詳考全經，如《脈要論》曰：胃脈實則脹。《病形篇》曰：胃病者，腹䐜脹。《本神篇》曰：（脾氣）實則腹脹，涇溲不利。《應象論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此四條皆實脹也。《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞。《經脈》篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也。
白話文：
打開身體的毛孔，清潔內臟，精氣要適量補充，五種陽氣要流通，疏通五臟，如此精氣自然生長，身體自然強壯，骨肉相互滋養，元氣自然平和。要平衡陰陽，各得其所，積聚的要散開，陳舊的要清除，腐敗的要消除。陰陽調和，水氣自然消退。輕微運動四肢，可以溫和水氣流通，所以要穿暖和的衣服。不拘泥于經脈穴位，叫做繆刺。毛孔叫做鬼門，膀胱叫做淨腑。
打開毛孔，就是發汗；清潔內臟，就是利尿。陽氣調和，陰精適時補充，因此五種陽氣宣發流通，陰水完全排除，精血自然產生，形體肉體自然豐滿，骨肉與衣服相依，元氣自然平和。這段文字講的是脾土陽氣不足，無法控制水氣泛濫的陰邪。岐伯沒有提到石水，應該有缺漏。 《陰陽別論》中說：陰陽結合邪氣，陰盛陽虛叫做石水，少腹腫脹，脈象沉細。
我認為：《內經》論述腫脹，五臟六腑都有涉及。仔細研究全經，例如《脈要論》中說：胃脈實則脹。《病形篇》中說：胃病者，腹滿脹。《本神篇》中說：（脾氣）實則腹脹，小便不利。《應象論》中說：濁氣在上，則生腹滿脹。這四條都是實證的腫脹。《太陰陽明論》中說：飲食起居不節，入五臟則腹滿閉塞。《經脈篇》中說：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。這兩條都是虛證的腫脹。
《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《方宜論》曰：藏寒生滿病。《風論》曰：（胃風）膈塞不通，失衣則䐜脹。此三條，皆寒脹也。
《六元正紀》、《至真要》等論有云：太陰所至為胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復，或曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰厥陰司天在泉，厥陰之復，或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二藏，以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。
白話文：
《經脈》篇提到，胃部受到寒氣影響時，會產生脹滿的症狀。《方宜論》指出，內臟受寒會引發脹滿病。《風論》則說明，胃風導致食道阻塞，無法正常通暢，穿著單薄會引發脹滿。這三個條目，都是因為寒氣引起的脹滿。
《六元正紀》和《至真要》等論述提到，當太陰之氣到達某處，會導致浮腫，以及土氣過盛所導致的腫脹。當太陰之氣的初級階段和次級階段來臨，或當少陰、少陽、少陽、厥陰和陽明之氣各自達到勝復階段，都可能出現寒氣勝出所引起的腫脹。或者當少陰主天位，少陰勝出，少陽主天位，少陽勝出，或當熱氣勝出導致腫脹，這些都是火氣所導致的腫脹。或者當厥陰主天位，在泉位，或當陽明達到勝復階段，都是木邪侵犯土位，或是金氣反向勝出所導致的腫脹。因此，五運六氣的變化也可能引起腫脹。
然而，《經》中有一段概括性的敘述，提到所有因濕氣所導致的腫脹，都與脾有關。另一段提到，問題的根本在於腎，最終影響到肺，都是因積水所導致的。又一節指出，腎是胃的閘門，如果閘門運作不順暢，就會導致積水並隨著水氣流向其他部位。因此，各種經文中的腫脹，基本上都可以歸納到脾、肺、腎這三個器官的問題上。脾土主管運行，肺金主管氣化，腎水主管五種液體。五種氣所化出的液體都與腎有關，五種液體所流動的氣息都與肺有關，而兩藏之間的轉輸過程，則主要由脾來負責。所以，腫脹現象基本可以歸結為這三個經絡的問題。
但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裡者為虛。小便赤黃，大便秘結為實；小便清白，大便溏泄為虛。滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色悴聲短為虛。凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛氣脹者，脾虛不能運氣也；虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權。
白話文：
判斷病症時，陰陽虛實是必須區分的。一般來說，陽證表現為發熱，熱症大多屬實；陰證表現為發寒，寒症大多屬虛。病症先從內部脹滿，然後才向外腫脹，屬於實證；先從外部腫脹，然後才向內脹滿，屬於虛證。小便顏色赤黃，大便乾燥難解，屬於實證；小便清澈，大便稀薄，屬於虛證。脈象滑數有力，屬於實證；脈象弦浮微細，屬於虛證。面色紅潤，呼吸粗重，屬於實證；面色蒼白，呼吸微弱，屬於虛證。總而言之，各種實證，可能是外邪入侵，也可能是飲食不當，陽邪迅速入侵，發病突然，通常在幾天之內就會出現。
如果屬於虛證，可能是精神過度勞累，也可能是縱慾過度，日積月累，病症逐漸形成，通常需要經過一段時間才會出現。
治療實證相對容易，調理虛證則比較困難。虛人氣脹，是因為脾虛不能運化氣機；虛人水腫，是因為脾虛不能控制水濕。雖然水濕受脾控制，但實則要依靠腎來統攝，腎本身是主水的臟器，元陽也存在於腎中。命門火衰，既不能控制陰寒，也不能溫養脾土，導致陰氣不受陽氣控制，精氣化為水，所以水腫的症狀大多是火衰引起的。丹溪先生認為濕熱症，應該滋養金氣來克制木氣，使脾臟不受邪氣侵襲；滋養水氣來克制火氣，使肺臟恢復清化功能。
夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也！
余以此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有表實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。
在病名有鼓脹與蟲脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蟲脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。
在女科有氣分與血分之殊。氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。
白話文：
控制火勢固然可以保護金子，但卻沒有考慮到它會傷害到土嗎？只有火熱體質的人適合這種方法。如果陽氣虛弱的人使用，豈不是會加重病情嗎？還有一些人不明虛實，只固守下焦，導致腹脹，雖然能暫時緩解，但真氣越來越虛弱，不久後腫脹又會復發，最終無救，實在令人惋惜！
我根據這些經驗，觀察病症的實質，如果屬實證，就清熱解毒，很快就能見效；如果是虛證，就溫補脾腎，慢慢恢復。如果既不完全是實證，也不完全是虛證，就先用清利的方法見效，再用補中調攝的方法。還有一些患者表面是實證，但根源是虛證，瀉法不可用，補法也不奏效，非常危險。
在病名上，有鼓脹和蟲脹之分。鼓脹是肚子空空如也，腹皮繃緊，多屬於氣虛；蟲脹是肚子裡有東西，肚子很大，不是蟲子就是血塊。
在婦科疾病上，有氣分和血分之分。氣分是心胸堅實，疾病從上而下發作，先出現水腫，然後月經停止；血分是血塊阻塞胞宮，疾病從下而上發作，先因月經停止，然後出現水腫。
在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
以上諸法，此其大略也。若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎。四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹。難愈。
白話文：
治疗肺和脾的方法不同，先喘后胀的，要治疗肺；先胀后喘的，要治疗脾。
上面说的这些方法，只是大概的原则。至于虚实混杂、阴阳疑似的情况，就需要在临床上仔细观察，用神明般的智慧去判断，才能避免误诊，避免实则治虚、虚则治实的错误。四肢不肿，只肚子胀的，叫做单腹胀，很难治好。