《醫宗必讀》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 傷風
經曰：虛邪賊風，陽先受之。又曰；肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。脾虛則肌肉不充，肺虛則玄府不閉，風邪乘虛，乃客於經。譬諸盜賊，若重關高壘，則不能入，少有疏漏，而後犯之，故曰虛邪賊風。又曰：肉腠閉拒，弗之能害。風者天之陽氣，其乘於人則傷衛，衛者陽也，故曰陽先受之。
愚按：風為陽邪，善行數變，其傷人也，必從俞入，俞皆在背，故背常固密，風弗能幹已，受風者，常曝其背，使之透熱，則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯固矣，若其人素有痰熱，壅遏於大陰、陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者。然所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。
治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散；治虛之法，固其衛氣，兼解風邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘苦內和，勿與苦寒。恐正不得申，邪不得解耳。
神朮散，治傷風頭痛，鼻塞聲重。
水鍾半，姜三片，蔥白三莖，煎八分，熱服。
川芎茶調散，治傷風頭目昏痛，鼻塞聲重。
薄荷葉（四兩），川芎（二兩），羌活，甘草（一兩），荊芥（二兩），白芷（一面），防風（七錢），細辛（五錢）
上為末，每服二錢，茶調下。
參蘇飲，治傷風發熱頭痛，咳嗽涕唾稠黏。
人參，蘇葉，乾葛，半夏（制），前胡，桔梗，枳殼，陳皮，茯苓，甘草（各八分），木香（磨，一分）
水鍾半，姜五片，棗一枚，煎八分服。
消風散，治四時感冒，發熱惡寒，頭痛聲重。
蒼朮，麻黃，荊芥，白芷，陳皮（各一錢），甘草（五分）
水鍾半，姜三片，蔥白一莖，煎八分服。
人參敗毒散，治頭痛，發熱，惡寒，鼻塞、聲重。
人參，羌活，桔梗（去蘆），柴胡，前胡，獨活，枳殼（炒），川芎，茯苓，甘草（各一錢）
水鍾半，姜三片，煎服。
柴胡，前胡，升麻，桑白皮，赤芍藥，乾葛，黃芩（炒），石膏，荊芥（各一錢）
水二鍾，姜三片，淡豆豉二十粒，煎一鍾服。
2. 虛癆
經曰：陰虛生內熱。陰者，水之屬也。腎水不足，則虛火燔炎，故內熱。此言血虛之癆也。又曰：癆則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。勞字從力從火，勞力則二火炎於高巔。氣急而喘，內越也；氣蒸而汗，外越也；內外皆越，故氣耗矣。
一勞則傷脾，脾主四肢，故困倦無氣以動，脾主肌肉，故形氣衰少；脾主消穀，脾虛不運，故穀氣不盛。脾者，肺之母也，肺處上焦，主氣以下布者也，土虛不能生金，則肺薄而濁氣不能達於下脘，地氣不升，天氣不降，清氣陷下，濁氣逆上，故內熱。此言氣虛之癆也。
愚按：《內經》之言虛癆，惟是氣血兩端，至巢氏《病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚而分氣、血、筋、骨、肌、精之六極，又分腦、髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸，《本事方》更分傳屍鬼疰，至於九十九種，其鑿空附合，重出復見，固無論矣。使學者惑於多歧，用方錯雜，伊誰之咎乎？
益以《內經》為式，第於脾胃分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾、腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安則腎愈安也。
腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。
丹溪有言，實火可瀉，虛火可補，癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？
大抵虛癆之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而盛，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖咳嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。
嘗見癆證之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為競競耶！
又如補腎理脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛，而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香，壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時活法可耳。
又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長，虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治，故葛可久治癆神良素著，所垂十方，用參者七。
丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕河、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜；若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘於保肺；水壯而火熄，毋汲汲於清心。
可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。