《醫宗必讀》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 傷風
經曰：虛邪賊風，陽先受之。又曰；肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。脾虛則肌肉不充，肺虛則玄府不閉，風邪乘虛，乃客於經。譬諸盜賊，若重關高壘，則不能入，少有疏漏，而後犯之，故曰虛邪賊風。又曰：肉腠閉拒，弗之能害。風者天之陽氣，其乘於人則傷衛，衛者陽也，故曰陽先受之。
愚按：風為陽邪，善行數變，其傷人也，必從俞入，俞皆在背，故背常固密，風弗能幹已，受風者，常曝其背，使之透熱，則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯固矣，若其人素有痰熱，壅遏於大陰、陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者。然所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。
白話文：
經書上說，虛弱的邪氣和賊風，陽氣最先受到侵犯。又說，肌膚毛孔緊閉，即使有強烈的風邪，也無法傷害。脾臟虛弱，肌肉就會不充實，肺臟虛弱，鼻子就會失去保護功能，風邪乘虛而入，就會侵入經絡。就像盜賊一樣，如果城牆高聳堅固，就無法入侵，如果有漏洞，就會被入侵，所以說虛弱的邪氣和賊風。又說，肌膚毛孔緊閉，就無法傷害。風是天地的陽氣，如果侵入人體就會傷害衛氣，衛氣是陽氣的一部分，所以說陽氣最先受到侵犯。
我認為，風是陽邪，善於流動變化，傷害人體時，一定會從背部的俞穴入侵，俞穴都在背部，所以背部要常保密閉，風邪就無法侵入。如果有人受風，就應該曬背，讓背部發熱，風邪就會消散。經文中說風邪乘虛而入，確實如此，如果人本身有痰熱，阻塞在大陰、陽明經脈，內部有空隙，風邪就容易入侵，如果再有引誘，就會更容易入侵。就像風助火勢，火借風威，互相鼓勵一樣。
治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散；治虛之法，固其衛氣，兼解風邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘苦內和，勿與苦寒。恐正不得申，邪不得解耳。
神朮散，治傷風頭痛，鼻塞聲重。
蒼朮，藁本，白芷，細辛，羌活，川芎，甘草（炙，各六分）
白話文：
治療實證的方法，秋冬季節用辛溫藥物，春夏季節用辛涼藥物，解除肌膚表面的病邪，從汗液排出；治療虛證的方法，要固護衛氣，同時解除風邪。若只用發散藥物，容易造成汗出過多傷陽氣，或反覆發作，都是治療過度。治療風火證的方法，要用辛涼藥物外發，甘苦藥物內調，不可用苦寒藥物。否則正氣無法發揮作用，邪氣也無法解除。
神朮散，用於治療傷風頭痛，鼻塞聲音沉重。
蒼朮、藁本、白芷、細辛、羌活、川芎、甘草（炙，各六分）。
水鍾半，姜三片，蔥白三莖，煎八分，熱服。
川芎茶調散，治傷風頭目昏痛，鼻塞聲重。
薄荷葉（四兩），川芎（二兩），羌活，甘草（一兩），荊芥（二兩），白芷（一面），防風（七錢），細辛（五錢）
上為末，每服二錢，茶調下。
參蘇飲，治傷風發熱頭痛，咳嗽涕唾稠黏。
人參，蘇葉，乾葛，半夏（制），前胡，桔梗，枳殼，陳皮，茯苓，甘草（各八分），木香（磨，一分）
白話文：
用水煎煮半碗水，加入三片薑、三根蔥白，煎至八分滿，趁熱服用。川芎茶調散可以用於治療傷風引起的头痛、眼花、鼻塞、声音嘶哑等症状。薄荷葉四兩，川芎二兩，羌活、甘草各一兩，荊芥二兩，白芷一面，防風七錢，細辛五錢，研磨成粉末，每次服用二錢，用茶水送服。參蘇飲可以用於治療伤风发热、头痛、咳嗽、痰液粘稠等症状。人參、苏葉、乾葛、半夏（制）、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、茯苓、甘草各八分，木香磨成粉末，一分。
水鍾半，姜五片，棗一枚，煎八分服。
消風散，治四時感冒，發熱惡寒，頭痛聲重。
蒼朮，麻黃，荊芥，白芷，陳皮（各一錢），甘草（五分）
水鍾半，姜三片，蔥白一莖，煎八分服。
人參敗毒散，治頭痛，發熱，惡寒，鼻塞、聲重。
人參，羌活，桔梗（去蘆），柴胡，前胡，獨活，枳殼（炒），川芎，茯苓，甘草（各一錢）
水鍾半，姜三片，煎服。
柴胡升麻湯
白話文：
半鐘水，加入五片薑和一枚棗，煎煮至八分滿即可服用。這方子叫做消風散，專門治療四季感冒，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、聲音嘶啞。
另外，一錢蒼朮、麻黃、荊芥、白芷、陳皮，以及五分甘草，半鐘水，三片薑、一根蔥白，煎煮至八分滿服用，這叫做人參敗毒散，治療頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、聲音嘶啞。
還有，一錢人參、羌活、桔梗（去蘆）、柴胡、前胡、獨活、枳殼（炒）、川芎、茯苓、甘草，半鐘水，三片薑，煎煮服用，叫做柴胡升麻湯。
柴胡，前胡，升麻，桑白皮，赤芍藥，乾葛，黃芩（炒），石膏，荊芥（各一錢）
水二鍾，姜三片，淡豆豉二十粒，煎一鍾服。
白話文：
柴胡、前胡、升麻、桑白皮、赤芍各一錢，乾葛、黃芩（炒）、石膏、荊芥各一錢。
水二鍾，姜三片，淡豆豉二十粒，煎至一鍾服用。
2. 虛癆
經曰：陰虛生內熱。陰者，水之屬也。腎水不足，則虛火燔炎，故內熱。此言血虛之癆也。又曰：癆則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。勞字從力從火，勞力則二火炎於高巔。氣急而喘，內越也；氣蒸而汗，外越也；內外皆越，故氣耗矣。
一勞則傷脾，脾主四肢，故困倦無氣以動，脾主肌肉，故形氣衰少；脾主消穀，脾虛不運，故穀氣不盛。脾者，肺之母也，肺處上焦，主氣以下布者也，土虛不能生金，則肺薄而濁氣不能達於下脘，地氣不升，天氣不降，清氣陷下，濁氣逆上，故內熱。此言氣虛之癆也。
白話文：
經書上說：「陰虛會生內熱。」陰性屬水，腎臟屬水，腎水不足，就會出現虛火，導致內熱。這指的是血虛導致的癆病。書中還說：「癆病會出現喘息和出汗，內外氣血都失調，所以氣力耗損。」另外，書中也提到：「如果過度勞累，形體和氣力就會衰弱，飲食無法正常消化吸收，上焦氣血運行不暢，下腹部也不通暢，導致胃氣上炎，熱氣燻蒸胸部，所以會出現內熱。」勞字由力火組成，勞累就會消耗身體的能量，導致內熱。氣急喘不過氣，是內氣失調；氣蒸出汗，是外氣失調；內外失調，就會耗損氣力。勞累會傷脾，脾臟主管四肢，所以會感到疲倦無力；脾臟主管肌肉，所以形體氣力衰弱；脾臟主管消化，脾虛不能運化，所以飲食無法正常吸收。脾臟是肺臟的本源，肺臟位於上焦，主管氣血下行，脾虛不能生肺，就會導致肺氣虛弱，濁氣無法到達下腹部，地氣不升，天氣不降，清氣下降，濁氣上升，所以會出現內熱。這指的是氣虛導致的癆病。
愚按：《內經》之言虛癆，惟是氣血兩端，至巢氏《病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚而分氣、血、筋、骨、肌、精之六極，又分腦、髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸，《本事方》更分傳屍鬼疰，至於九十九種，其鑿空附合，重出復見，固無論矣。使學者惑於多歧，用方錯雜，伊誰之咎乎？
益以《內經》為式，第於脾胃分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾、腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安則腎愈安也。
白話文：
我認為：《內經》所談論的虛弱，只是涉及氣血兩方面，直到巢氏的《病源》，才開始區分五臟的勞累，以及七情的傷害，甚至進一步細分為氣、血、筋、骨、肌肉、精等六極，再細分為腦、髓、生殖器、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣等二十三種蒸氣，「本事方」更進一步分為傳屍鬼疰，達九十九種，這些理論雖然看似空泛且相互矛盾，但已經存在了。讓學習者對於理論感到迷茫，使用藥方時容易混淆，誰該為此負責呢？
我們可以以《內經》為指導原則，只在脾胃這兩個部位分別主導氣血，簡潔明確，確切可靠。人的虛弱，不是由氣引起，就是由血引起，五臟六腑，無一例外。而特別提到脾和腎，因為水是萬物的本源，土是萬物的母親，這兩個臟器安穩，全身都得到治理，百病不生。脾具有土的特性，當脾安穩時，土成為金的母親，金的實質可以確保水的來源，而且土不會侵犯水的位置，使得水得以保持其位置，因此脾安穩時，腎也就更加安穩了。
腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。
白話文：
腎臟同時具有水和火的特性，腎臟健康，則水氣不會逆流向上侵犯肝臟，造成濕氣，而腎火也能滋養脾臟運化精微物質，所以腎臟健康，脾臟也更容易健康。孫思邈說補脾不如補腎，許學士則說補腎不如補脾，兩位大師都深知腎脾是人體的根本，也了解兩者互相扶持的功能，所以看似矛盾的說法，其實旨意相同。要治療腎虛，就要從陰血入手，血主濡養，屬陰，主下降，虛則上升，應該收斂抑制，六味丸就是這樣的方劑；要治療脾虛，則要從陽氣入手，氣主溫煦，屬陽，主上升，虛則下陷，應該升提，補中益氣湯就是這樣的方劑。
近來治療痨病，常以四物湯加入黃柏、知母，卻不知道四物湯都是陰性的藥物，屬於秋冬之氣，並非滋生萬物之氣。而且血藥容易停滯，並不適合痰多食少的人；血藥常潤，長期服用容易導致滑腸。黃柏、知母性苦寒，能瀉實火，雖然稱為滋陰，實際上卻燥而傷血；雖然稱為降火，實際上卻苦味先入心，長期服用反而會助長火氣，導致敗胃，這都是不言而喻的。
丹溪有言，實火可瀉，虛火可補，癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？
大抵虛癆之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而盛，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖咳嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。
嘗見癆證之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為競競耶！
又如補腎理脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛，而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香，壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時活法可耳。
白話文：
丹溪先生說，實火可以瀉，虛火可以補，癆證的火，是虛還是實呢？瀉掉可以嗎？
有些人偏執地認為，凡是虛火就應該用桂枝、附子當成日常茶飯一樣地服用。這只適合火衰的人，如果血氣燥熱的人這樣做，豈不是會助長火勢，造成更大的傷害嗎？
總體來說，虛癆的症狀非常複雜，難以治療。比如補脾和保肺，應該同時進行。但是脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺的藥物會阻礙脾，補脾的藥物會阻礙肺。所以，如果病人燥熱而食慾旺盛，不需瀉火，那就應該先著重潤肺，但補脾的藥物也不能缺少。如果病人虛弱，食慾不佳，經常腹瀉，即使咳嗽不止，也應該以補脾為急，清潤的藥物就應該忌用。因為脾有生肺的能力，而肺沒有扶持脾的能力，所以補脾的藥物對於保肺來說更加重要。
我經常看到患癆證的人，大多死於腹瀉，而腹瀉的原因，往往是因為過度使用清潤的藥物。那些掌管生命的人，難道不應該引以為戒嗎？
再比如，補腎和理脾，也應該同時進行。但是，如果想要用甘寒的藥物來補腎，病人食慾不振，又怕不利於脾；如果想要用辛溫的藥物來理脾，病人陰虛，又怕加重其水虧。這兩種方法應該權衡利弊，以補脾為重，因為脾土向上連接心臟，向下連接腎臟。如果腎臟嚴重虛弱，而且病情危重，就不要拘泥於此。要明白，在滋補腎臟的同時，可以加入砂仁、沉香等藥物，在健脾胃的同時，可以加入五味子、肉桂等藥物，根據病人的情況靈活應變即可。
又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長，虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治，故葛可久治癆神良素著，所垂十方，用參者七。
丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕河、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜；若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘於保肺；水壯而火熄，毋汲汲於清心。
可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
白話文：
就像沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣也無法轉化，所以陰陽兩者不可偏廢。不過東垣（李杲）說：甘溫可以去除大熱。又說：血虛要補氣。還說：單純的陰氣無法生長。春夏的溫暖可以促進生長發育，秋冬的寒冷則不利於生長，虛弱的人一定要用人參的甘溫之性來補益，這就是陽氣生長、陰氣滋長的道理。而且虛勞症患者，接受補益才能治癒，不接受補益就無法治癒。所以葛洪的久治癆瘵神效方中，十個方子就有七個用人參。
丹溪（朱丹溪）專注於滋陰，他提出的治療癆瘵方案中，也十之七用人參。不用人參的，不是新發的病症，就是病症輕微的。自從好古（張元素）提出肺熱傷肺，節食服參必死之說，就讓後人視為金科玉律，一味使用苦寒之藥，導致上吐下瀉，仍然不知悔悟，實在令人痛心。幸好李瀕河和汪石山詳加辯證，但根深蒂固的習慣難以改變，禍害至今仍然存在。他們不知道肺經本身就有熱症，按脈時感覺肺脈實，就不適合用人參；如果是火氣旺盛而損傷肺金，按脈時感覺肺脈虛，金氣受損嚴重，就非用人參不可。古人說：土氣旺盛就能生金，不要拘泥於保護肺金；水氣壯盛就能滅火，不要急於清心火。
可謂是深入理解《內經》精髓，深究根本治療方法的人。