《醫宗必讀》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 醫案
徽商汪華泉，忽然昏僕，遺尿手撤，汗出如珠，眾皆以絕證既見，決無生理。余曰：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治，惟大進參、附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚而減；復煎人參二兩，耆、朮、附各五錢，是夜服盡，身體稍稍能動；再以參附膏加生薑、竹瀝盞許，連進三日，神氣漸爽。嗣後以理中、補中等湯，調養二百日而安。
延平太守唐東瀛，多郁多思，又為府事勞神，昏冒痰壅，口喎語澀，四肢不隨，時欲悲泣，脈大而軟，此脾、肺氣虛，風在經絡。余以補中益氣去黃耆，加秦艽、防風、天麻、半夏，十劑證減二三，更加竹瀝、薑汁，倍用人參，兼與八味丸，兩月乃愈。
燕邸張可真，自遠方歸，忽中風昏冒，牙關緊閉。先以牙皂末取嚏，次以箸抉開，灌蘇合丸二九，後以防風散投之，連進三服，出汗如洗。此邪自外解，去麻黃、獨活、羚羊角，加秦艽、半夏、膽星、鉤藤、薑汁，十劑痰清神爽，服六君子加竹瀝、薑汁、鉤藤，六十日痊。
吳門太史姚現聞，中風昏憒，語言不出，面赤時笑，是心臟中風也。乙亥孟秋，延余診之，六部皆得石脈。余歸，謂唐名必曰：石者，冬令之脈也，新秋見之，非其時矣！其象先見於非時，當其時豈能再見耶？果至冬至而歿。
錢臺石年近六旬，昏倦不能言，鼻塞，二便閉，此心、肺二臟中風也，服順氣疏風化痰之劑，已瀕於危矣。比余診之，六脈洪大，按之搏指，乃至虛反有盛候也，宜補中為主，佐以祛風化痰，方可回生。舉家惶懼，兩日不決。余瞋目而呼曰：今日無藥則斃矣，若服參而病進，餘一人獨任其咎。
乃以大劑補中益氣，加秦艽、鉤藤、防風、竹瀝、再劑而神爽，加減調治，五十日始愈。
白話文：
[醫案]
徽州商人汪華泉突然昏倒，大小便失禁，手腳放開，汗水如珠滴落，大家都認爲這是絕症的徵兆，斷定他沒有生存的可能了。我說：手腳放開表示脾臟衰竭，大小便失禁表示腎臟衰竭，按照醫學理論來說是無法救治的，唯有大量使用人參和附子，或許還有一線生機。於是用三兩的人參，五錢的熟附子，煎煮成濃湯灌給他喝，到晚上症狀就減輕了；再煎煮二兩的人參，五錢的黃芪、白朮、附子，當天晚上喝完，身體開始能稍微動彈；接着服用參附膏加生薑、竹瀝，連續三天，精神逐漸好轉。之後用理中、補中等藥湯調理，經過二百天才康復。
延平太守唐東瀛，情緒抑鬱，思考過多，又因公事勞累，出現昏迷、痰壅、口歪、語言不清，四肢不受控制，時常想要哭泣，脈象大而軟，這是脾肺氣虛，風邪在經絡的表現。我用補中益氣湯去掉黃芪，加上秦艽、防風、天麻、半夏，十劑後症狀減輕了三分之二，再加入竹瀝、薑汁，加倍使用人參，同時服用八味丸，兩個月後痊癒。
燕邸張可真從遠方歸來，忽然中風昏迷，牙關緊閉。先是用牙皁末讓他打噴嚏，然後用筷子撬開他的嘴巴，灌入蘇合丸十八粒，之後服用防風散，連續服用了三劑，出汗如同洗澡一般。這是邪氣從體表排出，於是去掉了麻黃、獨活、羚羊角，加上秦艽、半夏、膽星、鉤藤、薑汁，十劑後痰液減少，精神好轉，服用六君子湯加上竹瀝、薑汁、鉤藤，六十天後痊癒。
吳門太史姚現聞中風昏迷，無法說話，面色赤紅，時不時微笑，這是心臟中風的症狀。乙亥年孟秋，我被請去診斷，六部脈象都是石脈。我回家後對唐名必說：石脈是冬天的脈象，現在初秋出現，不合時宜啊！如果在不合時宜的時候出現這種現象，到了應該出現的時候豈不是不能再出現了嗎？果然到了冬至他就去世了。
錢臺石年近六十歲，昏沉疲憊無法言語，鼻塞，大小便不通，這是心肺二髒中風的症狀，服用順氣疏風化痰的藥物，已經瀕臨危險。當我診斷時，六脈洪大，按下去搏動強烈，這是極其虛弱卻表現出旺盛的現象，應當以補中爲主，輔以祛風化痰，才能挽救生命。全家人都惶恐不安，兩天都沒有決定。我瞪大眼睛大聲說：今天如果沒有用藥就會死掉，如果服用人參病情加重，我一個人承擔所有責任。
於是用大劑量的補中益氣湯，加上秦艽、鉤藤、防風、竹瀝，服用兩劑後精神好轉，調整用藥，五十天後才痊癒。
2. 類中風
火中，虛中，濕中，寒中，暑中，氣中，食中，惡中
類中風者，有類乎中風，實非中風也。或以風為他證，或以他證為風，投治混淆，傷生必矣。茲以相類之證八種，總彙於此，使學者臨證洞然也。
白話文：
關於類似中風的狀況，指的是那些症狀像中風，但實際上並不是中風的情況。有時候，會把風邪引起的病症誤認為其他疾病，或是將其他疾病誤認為風邪引起，若治療時混淆不清，必定對身體造成傷害。現在將八種與中風相似的病症，包括火邪、虛弱、濕邪、寒邪、暑邪、氣滯、飲食不當和惡性中邪，全部整理在此，讓學習者在面對病證時能清楚辨識。
這就是類中風的說明，它們有著類似中風的症狀，但實際上是由不同的原因造成的。這些原因包括火邪入侵、體質虛弱、濕氣過重、寒氣侵襲、熱氣過盛、氣血不暢、飲食失調和惡性中邪等八種情況。對於這些類似中風的病症，我們必須明確區分，才能正確地治療，避免對患者造成不必要的傷害。
3. 火中
河間曰：癱瘓者，非肝木之風，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，卒倒無知，因喜、怒、悲、愁、恐五志過極，皆為熱甚也。
心火盛者，涼膈散；肝火動者，小柴胡湯；水虛火炎者，六味地黃丸；痰多者，貝母瓜蔞散。
涼膈散，見真中風。
小柴胡湯，治肝膽有熱，往來寒熱。
柴胡（一錢六分），黃芩，人參，半夏（各八分），生薑（三片），大棗（三枚），甘草（四分）
水煎，溫服。
六味地黃丸，治腎水不足，發熱作渴，小便淋閉，氣壅痰嗽，頭目眩暈，眼花耳聾，咽乾齒動，腰腿痿軟，便血吐血，盜汗失音，水泛為痰。
熟地黃（八兩，杵膏），山茱萸肉，乾山藥（各四兩），牡丹皮，白茯苓，澤瀉（各三兩）
上為末，和地黃膏，加煉蜜丸，如桐子大，每服五錢。空心食前滾湯下。
貝母瓜蔞散，治痰多口眼喎斜，手足麻痹。
貝母（去心），瓜蔞，南星（泡），荊芥，防風，羌活，黃柏（炒），黃芩（炒），黃連（炒），白朮（土炒），陳皮（去白），半夏（湯泡七次），薄荷，甘草（炙），威靈仙，天花粉（各五分）
水二鍾，姜三片，煎八分，至夜服。
白話文：
河間學說：癱瘓的情況，並非因為肝臟風邪，也不是外部風邪侵襲，主要是由於生活作息不當，心火突然旺盛，熱氣鬱積，導致心神混亂，筋骨無法正常運作，忽然倒地失去知覺，這是由喜悅、憤怒、悲傷、憂愁、恐懼五種情緒過度激發，都是因為體內熱氣太盛所導致。
心火過旺，可用涼膈散；肝火上升，可服用小柴胡湯；腎水虛弱，火氣上炎，則應服用六味地黃丸；若是痰多，則適用貝母瓜蔞散。
涼膈散，用於治療真正的中風情況。
小柴胡湯，用於治療肝膽熱氣，有寒熱交錯的情況。
所需藥材及份量：柴胡(一錢六分)，黃芩，人參，半夏(各八分)，生薑(三片)，大棗(三枚)，甘草(四分)。用水煎煮，溫熱時服用。
六味地黃丸，用於治療腎水不足，出現發熱口渴，小便不通，氣滯痰咳，頭暈眼花，耳聾，咽喉乾燥，牙齒鬆動，腰腿乏力，便血吐血，盜汗失音，水氣泛濫成為痰等症狀。
所需藥材及份量：熟地黃(八兩，搗成膏狀)，山茱萸肉，乾山藥(各四兩)，牡丹皮，白茯苓，澤瀉(各三兩)。研磨成細末，與地黃膏混合，再加入煉蜜製成丸，大小如桐子，每次服用五錢，空腹或飯前，用滾水吞服。
貝母瓜蔞散，用於治療痰多，口眼歪斜，手腳麻木。
所需藥材及份量：貝母(去心)，瓜蔞，南星(泡)，荊芥，防風，羌活，黃柏(炒)，黃芩(炒)，黃連(炒)，白朮(土炒)，陳皮(去白)，半夏(湯泡七次)，薄荷，甘草(炙)，威靈仙，天花粉(各五分)。用水二鍾，薑三片，煎煮至剩八分，晚上服用。
4. 虛中
東垣以卒倒昏憒，皆屬氣虛。過於勞役，耗損真元，脾胃虛衰，痰生氣壅，宜六君子湯；虛而下陷者，補中益氣湯；因於房勞者，六味地黃丸。
六君子湯，見真中風。
六味地黃丸，見火中。
補中益氣湯
黃耆（一錢五分），人參（一錢五分），甘草（炙，五分），橘皮（七分），白朮（一錢，土炒），升麻（三分），柴胡（二分），歸身（一錢）
水二鍾，煎一鍾，食遠服。
白話文：
東垣認為突然倒地、意識不清，都屬於氣血不足的情況。過度勞累會損耗體內的精氣，導致脾胃功能虛弱，進而產生痰濕，阻塞氣機，這種情況適合服用六君子湯。如果是因為氣虛導致身體機能下陷的，則應服用補中益氣湯。而如果是因為過度性行為導致的，則適用六味地黃丸。
_六君子湯_的用法詳見治療真正的中風。
_六味地黃丸_的用法詳見火中。
_補中益氣湯_的成分包括：
黃耆（1錢5分）、人參（1錢5分）、炙甘草（5分）、橘皮（7分）、白朮（1錢，土炒）、升麻（3分）、柴胡（2分）、當歸身（1錢）。
使用兩杯水煎煮至一杯量，飯後服用。