《醫宗必讀》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 色診
古人察色望氣，命名色診，望而知之謂之神，居四診之先。仲景論明堂、厥庭，盡不見察，為世醫咎，則色之於醫尚矣。茲者採經文，集名論，類成一帙，以便稽考。
《移精變氣論》曰：上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常。變化相移，以觀其妙，以知其要，則色脈是矣。色以應日，脈以應月。
《脈要精微論》曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。以上言五色之見，皆貴光澤而惡晦滯也。五色精微象見，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
《五臟生成篇》曰：青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲（音苔）者死。赤如衃（音丕）血者死，白如枯骨者死。此五色之見死也。
生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，加以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。
色味當五臟。白當肺；辛；赤當心，苦；青當肝，酸；黃當脾，甘；黑當腎，咸。故白當皮；赤當脈；青當筋；黃當肉；黑當骨。
夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；如火炎上，水潤下，木曲直，金堅斂，土安靜之類。五臟相音，可以意識；如肝音角，心音徵，脾音宮，肺音商，腎音羽。五色微診，可以目察。能合色脈，可以萬全。
赤脈之至也，喘而堅，診曰：有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。
白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。
青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。
黃脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當風。
黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
《診要經終論》曰：太陽之脈，其終也，戴眼，反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節皆縱，目環絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。
太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱嗌乾，善溺，心煩，甚則舌卷囊上縮而終矣。
白話文：
色診
古人觀察人的面色和氣色來診斷疾病，稱為色診，憑觀察就能知道病情，這是診斷的最高境界，在四診（望、聞、問、切）中排在首位。張仲景在論述面部特定區域（明堂、厥庭）的觀察時，卻沒有詳細說明如何觀察，這是古代醫生的過錯，由此可見，面色診斷在醫學中的重要性。本書收集整理相關經文和論述，編纂成冊，方便後人查考。
《移精變氣論》說：上古時期的醫生，能通過觀察面色和脈象來通曉神明，將其與五行（金木水火土）、四季、八風（風、寒、暑、濕、燥、火、瘟、疫）、六合（天地陰陽）等因素結合起來，不偏離常規，觀察其變化和轉移，就能洞察疾病的奧妙和關鍵，這就是面色和脈象診斷的精髓。面色反應陽氣，與每日的太陽運行有關；脈象反應陰氣，與每月月亮運行有關。
《脈要精微論》說：精明透現出的五種顏色，是氣的精華。紅色要像白布包裹著朱砂一樣，不要像赭石那樣；白色要像鵝毛一樣，不要像鹽一樣；青色要像青翠的牆壁上泛出的光澤一樣，不要像藍色一樣；黃色要像絲綢包裹著雄黃一樣，不要像黃土一樣；黑色要像濃重的漆色一樣，不要像泥土一樣。以上五種顏色，都貴在光澤，忌諱晦暗滯澀。如果五種顏色精微的徵象出現，則壽命不長。所謂的精明，就是指人的精神，用來觀察萬物，辨別黑白，審察長短；如果把長當短，把白當黑，那說明精氣衰竭了。
《五臟生成篇》說：青色像草木茂盛一樣的，會死；黃色像枳實一樣的，會死；黑色像苔蘚一樣的，會死；紅色像凝固的血一樣的，會死；白色像枯骨一樣的，會死。這五種顏色都是致死的徵兆。
由心臟產生的面色，像白布包裹著朱砂一樣；由肺臟產生的面色，像白布包裹著紅色一樣；由肝臟產生的面色，像白布包裹著紺色一樣；由脾臟產生的面色，像白布包裹著栝蔞實一樣；由腎臟產生的面色，像白布包裹著紫色一樣。這些是五臟氣血外在的表現。
面色和味道對應五臟：白色對應肺臟，辛味；紅色對應心臟，苦味；青色對應肝臟，酸味；黃色對應脾臟，甘味；黑色對應腎臟，鹹味。所以，白色對應皮膚；紅色對應脈絡；青色對應筋腱；黃色對應肌肉；黑色對應骨骼。
脈象的強弱、滑澀、浮沉，可以用手指去辨別；五臟的徵象，可以類推；比如，火向上燃燒，水向下流淌，木向上生長且彎曲，金堅硬而收斂，土平和安靜等等。五臟與音律相關，可以用聲音來判斷；比如，肝臟的聲音是角，心臟的聲音是徵，脾臟的聲音是宮，肺臟的聲音是商，腎臟的聲音是羽。五種顏色的微小變化，可以用眼睛觀察。能夠綜合面色和脈象診斷，就能做到萬無一失。
紅色脈象盛到極點時，會氣喘且脈象堅實，診斷為：有積氣在胸中，經常受飲食所害，稱為心痹，外感疾病、思慮過度而心虛，所以邪氣入侵。
白色脈象盛到極點時，會氣喘且脈象浮，上虛下實，驚恐不安，有積氣在胸中，氣喘虛弱，稱為肺痹，寒熱交替，因醉酒而導致內臟受損。
青色脈象盛到極點時，脈象長而左右跳動，有積氣在心臟下部橫膈附近，稱為肝痹，因寒濕侵襲而致病，與疝氣的治療方法相同，症狀有腰痛、腳冷、頭痛。
黃色脈象盛到極點時，脈象大而虛弱，積氣在腹部，有厥氣，稱為厥疝，女性的治療方法相同，因勞累而導致四肢無力，汗出遇風。
黑色脈象盛到極點時，脈象上堅下大，有積氣在小腹和陰部，稱為腎痹，因沐浴後在冷水中睡覺而致病。
各種奇特的脈象和面色：面色黃而目青，面色黃而目赤，面色黃而目白，面色黃而目黑，都不會死；面色青而目赤，面色赤而目白，面色青而目黑，面色黑而目白，面色赤而目青，都會死。
《診要經終論》說：太陽經脈衰竭時，眼睛凹陷，反覆抽搐，面色發白，不出汗，出汗則死。少陽經脈衰竭時，耳聾，關節疼痛，眼圈發黑，眼圈發黑一天半後死亡。死亡之前，面色先變青白，然後死亡。陽明經脈衰竭時，口眼不停地動，容易驚恐，胡言亂語，面色發黃，如果上下經脈充盈，失去知覺，就會死亡。少陰經脈衰竭時，面色發黑，牙齒長而污垢，腹部膨脹，不通氣而死亡。
太陰經脈衰竭時，腹部膨脹，呼吸困難，容易打嗝，容易嘔吐，嘔吐後氣逆，氣逆則面色發紅，不氣逆則上下不通，不通則面色發黑，皮膚焦枯而死亡。厥陰經脈衰竭時，身體內熱，咽喉乾燥，頻尿，心煩，嚴重時舌頭捲曲，向上縮起而死亡。