《醫宗必讀》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 傷寒死候
陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑，身汗如油，水漿不入，喘息不休，身體不仁者，死。咳逆上氣，脈散者死。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心絕。汗出發潤而喘，肺絕。唇物反青，四肢汗出，肝絕。環口黧黑，虛寒發黃，脾極。脈緊盛，汗出不解者死。
盡寸俱虛，熱不止者死。身熱喘息，脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙，熱而痙者死。發少陽汗則譫語，發少陰汗則動血，謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗，日重暍死。汗後不為汗衰，謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾，狂言不能食，謂之三死。
咳逆不止者死。臟結者死。結胸證，舌有白苔也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。結胸證悉具，煩躁者死。發厥至七八日，膚冷而躁，無時暫安，曰臟厥死。少陽與陽明合病，脈長大而弦，曰負者死。陰陽易病，頭重眼花，四肢拘急，小腹絞痛，手足攣痛，離經脈見者死。
厥而下利，當不能食，反能食者，除中死。少陰病，厥逆無脈，與白通豬膽湯，脈暴出者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。七八日以上，大發熱者死。
2. 脈候
浮澀而緊為傷寒，浮而緊者，表實可汗；浮而緩弱，表虛宜救。沉數或疾滑，或沉實，裡實可下；沉、細、微、遲、軟，裡虛可溫。中候而數，為胃實；中候而遲，為胃虛。寸口沉細無力，為陽中伏陰；尺部沉數有力，為陰中伏陽。寸部數大有力，為重陽，尺部遲細無力，為重陰。
寸部微細，為脫陽，尺部無力，為脫陰。寸脈弱者忌吐，尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負，死脈也。陰病見陽脈者生。浮、數、動、滑、大、陽病見陰脈者死。沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代。
3. 醫案
社友韓茂遠，傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，眾皆曰陰證。比余診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。余曰：吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳。延至診之，與余言若合符節，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。
故按手不及足者，何以救此垂絕之證耶？
休寧吳文哉，傷寒，煩躁面赤，昏亂悶絕，時索冷水，其弟日休乞余決死期。手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。余曰：浮大，沉小，陰證似陽也。與附子理中湯，當有生理。
日休駭曰：醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反與熱劑，烏乎敢？余曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣！日休卜之吉，遂用理中湯加人參四錢、附子二錢，煎成入井，冰冷與飲。甫及一時，狂躁定矣。再劑而神爽，服參至五斤而安。文哉遺以書曰：弟為俗子所誤，既登鬼錄矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也！方弟躁熱之時，醫以三黃湯入牛黃服之，轉加悶絕，舉室哀號，惟是治終具，候目瞑而已。
不意兄翁毅然以為可活，參附一投，陰霾見晛，荊妻稚子，含淚歡呼，一日即醒，經年乃復。嗚呼！父母生之，兄翁再生之，吳天罔極，莫可云喻。敢志巔末，乞附案帙，俾天下萬世，知藥不可浪投，命不可輕棄，何莫非大仁人回春之澤哉！
同社王月懷，傷寒至五日，下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫。余診之，六脈沉數，按其臍則痛，此脅熱自利，中有結糞，小承氣倍大黃服之，得結糞數枚，諸證悉安。
婁水張爾和，傷寒第二日，頭痛發熱，正在太陽。余曰：方今正月，天令猶寒，必服麻黃，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃熱飲之，更以滾水入浴桶置床下熏之，得汗如雨，密覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與，余曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。
光祿卿吳玄水患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口中不和，語言譫妄，有云表裡俱有邪，宜以大柴胡下之。余曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加天花粉、麥門冬，二劑而安。
縣學師楊龍友如夫人，發熱頭疼，六日後忽見紅疹，眾皆以為發斑，用升麻犀角等湯，凡五日不效。余視之曰：此疹也，非斑也；斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，如天與淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
儒者吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈，浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝，眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
遂違眾用之。及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥。其可活乎？
內戚顧淡之，勞神之後，煩躁太熱，頭痛時作時止，醫者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻裡。余診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒。禁食餓絕矣，與之粥，兼進歸脾湯，五日而安。