《醫宗必讀》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 傷寒死候
陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑，身汗如油，水漿不入，喘息不休，身體不仁者，死。咳逆上氣，脈散者死。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心絕。汗出發潤而喘，肺絕。唇物反青，四肢汗出，肝絕。環口黧黑，虛寒發黃，脾極。脈緊盛，汗出不解者死。
盡寸俱虛，熱不止者死。身熱喘息，脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙，熱而痙者死。發少陽汗則譫語，發少陰汗則動血，謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗，日重暍死。汗後不為汗衰，謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾，狂言不能食，謂之三死。
咳逆不止者死。臟結者死。結胸證，舌有白苔也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。結胸證悉具，煩躁者死。發厥至七八日，膚冷而躁，無時暫安，曰臟厥死。少陽與陽明合病，脈長大而弦，曰負者死。陰陽易病，頭重眼花，四肢拘急，小腹絞痛，手足攣痛，離經脈見者死。
白話文：
陽性症狀卻出現陰脈的人會死亡。陰陽毒素過於六七天的人也會死亡。脈象浮滑，全身汗出如油，喝水無法進食，呼吸喘不過氣，身體麻木無知覺的人，會死亡。咳嗽逆氣上涌，脈象散亂的人會死亡。陽氣逆流獨留，身體像被煙熏過，直視前方搖頭，心神已絕。汗出如油且呼吸困難，肺氣已絕。嘴唇發黑，四肢汗出，肝氣已絕。嘴唇周圍發黑，虛寒發黃，脾氣已盡。脈象緊實有力，汗出不止的人會死亡。
寸口脈全無，發熱不止的人會死亡。身體發熱呼吸困難，脈象浮躁的人會死亡。濕氣過重導致發汗抽搐，發熱抽搐的人會死亡。少陽病發汗則會神志不清，少陰病發汗則會出血，這叫做下厥上竭，會死亡。發汗伴隨氣血逆亂的人會死亡。發汗伴隨風溫病的人會死亡。發汗伴隨濕溫病，病情一天比一天嚴重的人會死亡。發汗後汗液不減少，叫做陰陽交戰，會死亡。無法發汗的人會死亡。發熱脈象躁疾，神志不清無法進食，叫做三死。
咳嗽逆氣不止的人會死亡。臟腑阻塞的人會死亡。胸部阻塞，舌苔發白。舌頭捲縮的人會死亡。脈象代脈的人會死亡。少陰病吐瀉，烦躁四肢厥逆的人會死亡。胸部阻塞症狀全部出現，煩躁不安的人會死亡。發作厥逆七到八天，皮膚冰冷且躁動不安，無時無刻不感到難受，叫做臟腑厥逆，會死亡。少陽與陽明合病，脈象長大而弦，叫做負病，會死亡。陰陽失調，頭重眼花，四肢拘緊，小腹絞痛，手足攣痛，脈象離經而見的人會死亡。
厥而下利，當不能食，反能食者，除中死。少陰病，厥逆無脈，與白通豬膽湯，脈暴出者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。七八日以上，大發熱者死。
白話文：
如果突然昏倒並拉肚子，正常情況應該吃不下東西，但如果反而吃得下去，表示胃氣已經衰竭，是快要死亡的徵兆。如果是少陰經的疾病，手腳冰冷且沒有脈搏，可以使用「白通」（即豬膽湯）治療；但是如果脈搏突然出現，則代表病情惡化，可能無法救治。如果脈象顯示陰陽兩氣都已非常微弱，但身體仍然持續高燒不退，這也是接近死亡的症狀。如果發燒超過七到八天以上，而且發燒程度很嚴重，也可能是生命垂危的表現。
2. 脈候
浮澀而緊為傷寒，浮而緊者，表實可汗；浮而緩弱，表虛宜救。沉數或疾滑，或沉實，裡實可下；沉、細、微、遲、軟，裡虛可溫。中候而數，為胃實；中候而遲，為胃虛。寸口沉細無力，為陽中伏陰；尺部沉數有力，為陰中伏陽。寸部數大有力，為重陽，尺部遲細無力，為重陰。
寸部微細，為脫陽，尺部無力，為脫陰。寸脈弱者忌吐，尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負，死脈也。陰病見陽脈者生。浮、數、動、滑、大、陽病見陰脈者死。沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代。
白話文：
脈象浮而緊，則可能是傷寒，表證實證，可發汗解表；浮而緩弱，則表證虛證，需溫補救治。脈象沉而數或疾滑，或沉而實，則裡證實證，可使用瀉下藥物；沉而細、微、遲、軟，則裡證虛證，需溫補內陽。脈象中指部位數而有力，則胃實證；中指部位遲緩無力，則胃虛證。寸口脈沉細無力，則陽氣內伏，陰氣偏盛；尺部脈沉數有力，則陰氣內伏，陽氣偏盛。寸部脈數大有力，則陽氣偏盛，尺部脈遲細無力，則陰氣偏盛。
寸部脈微細無力，則陽氣虛脫，尺部脈無力，則陰氣虛脫。寸脈虛弱者忌用吐法，尺脈虛弱者忌用下法。脈象純弦而有力，名為負脈，是死亡的徵兆。陰證患者出現陽脈，則有生機。浮、數、動、滑、大等陽證脈象，若出現陰證脈象，則預後不佳。沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代等脈象，則需根據具體情況判斷病證。
3. 醫案
社友韓茂遠，傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，眾皆曰陰證。比余診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。余曰：吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳。延至診之，與余言若合符節，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。
故按手不及足者，何以救此垂絕之證耶？
休寧吳文哉，傷寒，煩躁面赤，昏亂悶絕，時索冷水，其弟日休乞余決死期。手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。余曰：浮大，沉小，陰證似陽也。與附子理中湯，當有生理。
白話文：
【社友韓茂遠，傷寒九天以來，口不能說話，眼睛不能看東西，身體不能動，四肢都冰冷，大家都認為是陰症。但等到我診察時，脈搏都沒有，用手按他的腹部，他雙手護著，眉頭緊皺，疼痛不堪，按他的趺陽脈，脈象又大又有力，這讓我確信他的腹部有乾燥的糞便。我打算用大承氣湯來治療，但他家人非常恐懼，不敢讓他服用。我說：我們這裡能夠辨識這種症狀的人，只有施笠澤了。請他來診治後，他和我說的完全一致，於是進行了治療，排出乾燥的糞便六七塊，他可以說話，身體也可以動了。
所以，當手診不及腳時，該如何救這種瀕臨絕望的病症呢？
休寧的吳文哉，傷寒發病，煩躁面色紅潤，神智混亂，意識不清，時常尋求冷水，他的弟弟吳日休請求我判斷他的生死期限。他的手不斷揮動，腳不斷掙扎，無法等待脈象，花了五六個人的努力才讓他來診治，脈象又大又無規律，按下去如同細絲。我說：浮脈大，沈脈小，這像是陰症表現出的陽症。我給他開了附子理中湯，預計會有好的轉機。】
日休駭曰：醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反與熱劑，烏乎敢？余曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣！日休卜之吉，遂用理中湯加人參四錢、附子二錢，煎成入井，冰冷與飲。甫及一時，狂躁定矣。再劑而神爽，服參至五斤而安。文哉遺以書曰：弟為俗子所誤，既登鬼錄矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也！方弟躁熱之時，醫以三黃湯入牛黃服之，轉加悶絕，舉室哀號，惟是治終具，候目瞑而已。
白話文：
日休驚訝地說：「醫生們一代代傳承下來，治療發熱症，不是用柴胡、承氣湯，就是用竹葉石膏，現在卻反過來用溫熱的藥物，這怎麼敢呢？ 」
我回答道：「溫熱的藥物雖然緩慢，但也還有救；涼性的藥物馬上就會要命啊！」日休覺得我說得有道理，於是便用理中湯加人參四錢、附子二錢，煎好後倒入井裡，等到藥汁冰涼後再給病人喝。才喝了一刻鐘，病人躁狂的症狀就平息了。再喝一劑，精神就恢復了，總共喝了五斤的人參才完全康復。
病人感激地寫信給我，說道：「我被庸醫誤診，已經快要歸西了，幸好有兄長您相救，真是奇蹟，太幸運了！當時我躁熱難耐，醫生卻用三黃湯加入牛黃給我喝，結果更昏迷不醒，全家人都哭喊著，只等著我斷氣。幸好您最終治好了我，讓我能夠睜開眼睛，繼續活下去。」
不意兄翁毅然以為可活，參附一投，陰霾見晛，荊妻稚子，含淚歡呼，一日即醒，經年乃復。嗚呼！父母生之，兄翁再生之，吳天罔極，莫可云喻。敢志巔末，乞附案帙，俾天下萬世，知藥不可浪投，命不可輕棄，何莫非大仁人回春之澤哉！
同社王月懷，傷寒至五日，下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫。余診之，六脈沉數，按其臍則痛，此脅熱自利，中有結糞，小承氣倍大黃服之，得結糞數枚，諸證悉安。
婁水張爾和，傷寒第二日，頭痛發熱，正在太陽。余曰：方今正月，天令猶寒，必服麻黃，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃熱飲之，更以滾水入浴桶置床下熏之，得汗如雨，密覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與，余曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。
白話文：
未曾想兄長竟然認為有救，只投了參附，陰霾頓消，荊妻稚子，含著淚歡呼，一日後便醒轉，經年才復原。唉！父母生養，兄長再造，吳天無限，難以言喻。敢記此筆，請附於卷冊，讓天下萬世之人知曉，藥物不可隨便使用，生命不可輕易放棄，何事不是大仁者回春的恩澤呢？
同社王月懷，傷寒到第五日，下痢不停，煩躁眼脹，各種藥物都無效。有人給他山藥、茯苓，擔心會造成洩脫。我診斷，脈象沈數，按腹部有疼痛，這是脅熱引起下痢，腹中有積糞，用小承氣湯加大黃幾倍服用，排出數枚積糞，各症狀全部安復。
婁水張爾和，傷寒第二天，頭痛發熱，正好在太陽穴。我說：現在是正月，天氣仍然寒冷，必定要服用麻黃，兩天就能痊癒。如果服用沖和湯，不僅不能出汗，即使能出汗，也會導致病情傳遞。於是用麻黃熱湯讓他喝，再用滾水放入浴桶下方燻蒸，出的汗像下雨一樣，密蓋半日後換上新被，精神已經清爽。到了晚上要粥吃，家人不給，我說：邪氣已經解除，不會傳入內臟，吃點粥無妨。到了第二天果然痊癒。若不用麻黃引汗，病情會變得深重，不半月也無法安定。
光祿卿吳玄水患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口中不和，語言譫妄，有云表裡俱有邪，宜以大柴胡下之。余曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加天花粉、麥門冬，二劑而安。
縣學師楊龍友如夫人，發熱頭疼，六日後忽見紅疹，眾皆以為發斑，用升麻犀角等湯，凡五日不效。余視之曰：此疹也，非斑也；斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，如天與淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
白話文：
光祿卿吳玄水患上傷寒，頭疼腹脹，身體沉重無法翻身，口中發苦，胡言亂語，有人說他表裡都有邪氣，應該用大柴胡湯瀉下。我說：「這是三陽合病，錯誤地瀉下，肯定無法救治。」於是連續給他服用兩劑白虎湯，症狀逐漸減輕，之後再加天花粉、麥門冬，兩劑藥後就痊癒了。
縣學師楊龍友的夫人發熱頭痛，六天後突然出現紅疹，大家都以為是發斑，用升麻、犀角等湯藥，五天沒有效果。我診斷後說：「這是疹子，不是斑。斑是陽明火毒，疹是太陰風熱，一個在表，一個在裡，如同天與地。」於是用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑藥後，病症就完全消失了。
儒者吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈，浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝，眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
遂違眾用之。及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥。其可活乎？
內戚顧淡之，勞神之後，煩躁太熱，頭痛時作時止，醫者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻裡。余診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒。禁食餓絕矣，與之粥，兼進歸脾湯，五日而安。
白話文：
儒生吳君明患了傷寒，病了六天，一直說胡話、狂笑，頭疼且出汗，大便不通，小便卻能自如。眾人認為應該用承氣湯瀉下。我診脈時發現脈象浮而大，於是想到仲景所說：「傷寒若不排便六七天，頭疼發熱，小便清澈，就知道病邪並不在內，還在表層。」現在正是仲冬時節，應該用桂枝來治療。眾人聽到後都驚訝不已，議論紛紛，認為譫語狂笑是陽盛的表現，用桂枝肯定會要了他的命。我說：「他出汗太多神志昏迷，所以才會胡言亂語，雖然沒有排便，但腹部也沒有疼痛，只要調和營衛之氣，他自然就會好起來。」
於是我不顧眾人的反對，使用桂枝治療。當晚他的笑語就都停止了，第二天大便也通暢了。因此，疾病變化多端，不可固執己見。如果當時猶豫不決，用瀉下的藥物，他能活下來嗎？
內戚顧淡之，勞心過度之後，心煩意燥，頭疼時有時無。醫生禁止他吃喝，用解表藥物治療，但四天了熱度仍然不退，想要用攻裡藥物。我診脈時發現他的脈象既不浮緊，也不沉實，哪裡是表證？哪裡是裡證？只有心部脈象大而澀，這是勞心過度導致心虛煩躁，類似傷寒，但並非真正的傷寒。禁止飲食已經餓壞了他，我給他喝粥，並服用歸脾湯，五天後就痊癒了。