《醫宗必讀》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 傷寒死候
陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑，身汗如油，水漿不入，喘息不休，身體不仁者，死。咳逆上氣，脈散者死。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心絕。汗出發潤而喘，肺絕。唇物反青，四肢汗出，肝絕。環口黧黑，虛寒發黃，脾極。脈緊盛，汗出不解者死。
盡寸俱虛，熱不止者死。身熱喘息，脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙，熱而痙者死。發少陽汗則譫語，發少陰汗則動血，謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗，日重暍死。汗後不為汗衰，謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾，狂言不能食，謂之三死。
咳逆不止者死。臟結者死。結胸證，舌有白苔也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。結胸證悉具，煩躁者死。發厥至七八日，膚冷而躁，無時暫安，曰臟厥死。少陽與陽明合病，脈長大而弦，曰負者死。陰陽易病，頭重眼花，四肢拘急，小腹絞痛，手足攣痛，離經脈見者死。
厥而下利，當不能食，反能食者，除中死。少陰病，厥逆無脈，與白通豬膽湯，脈暴出者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。七八日以上，大發熱者死。
白話文：
[死亡預兆於傷寒症]
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顯示陽性病症卻出現陰性脈象的人會死亡。
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陰陽毒超過六七天的人會死亡。
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脈搏浮滑，身體出汗像流油，無法攝取水分，喘息不停，身體失去知覺的人，會死亡。
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咳嗽氣喘，脈象散亂的人會死亡。
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陽氣反常獨存，身體像被煙燻過，眼神直視且搖頭，心跳停止。汗多皮膚濕潤且喘息，是肺部功能停止。嘴脣及四周轉青，四肢出汗，是肝臟功能停止。嘴巴四周變黑，虛弱寒冷出現黃疸，是脾臟功能極度衰弱。
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脈象緊繃旺盛，出汗卻未見好轉的人會死亡。
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全部脈象都虛弱，熱度無法停止的人會死亡。
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身體發熱且喘息，脈象陽性且躁動的人會死亡。
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濕症患者大量出汗會導致抽搐，若同時伴有高燒和抽搐的人會死亡。
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少陽症狀患者出汗會導致胡言亂語，少陰症狀患者出汗會導致出血，這稱為下厥上竭，這種情況下會死亡。
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氣症患者出汗會死亡。
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風溫患者出汗會死亡。
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濕溫患者出汗，病情每日加重，最終會死亡。
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出汗後，病情並未因出汗減輕，稱為陰陽交錯，這種情況下會死亡。
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無法出汗的人會死亡。
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發熱且脈象躁動快速，狂言且無法進食，稱為三死。
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咳嗽氣喘不停的人會死亡。
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臟器結節的人會死亡。
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若結胸證狀出現，舌頭上有白色舌苔。
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舌頭捲起，睪丸收縮的人會死亡。
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脈象不規則的人會死亡。
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少陰症狀患者嘔吐，拉肚子，煩躁，四肢冰冷的人會死亡。
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結胸症狀全部顯現，且煩躁的人會死亡。
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發作厥逆到七八天，皮膚冰冷且煩躁，沒有片刻安靜，這稱為臟厥，這種情況下會死亡。
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少陽與陽明合併發病，脈象長大且弦，這種情況下會死亡。
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陰陽易病，頭痛眼花，四肢僵硬，小腹劇痛，手腳抽筋疼痛，出現異常脈象的人會死亡。
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四肢冰冷且拉肚子，本來應該無法進食，反而可以進食的人，這稱為除中，這種情況下會死亡。
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少陰症狀患者，四肢冰冷，無脈象，服用白通豬膽湯後，脈象突然出現的人會死亡。
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脈象陰性和陽性都虛弱，熱度無法停止的人會死亡。
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七八天以上，高燒不退的人會死亡。
2. 脈候
浮澀而緊為傷寒，浮而緊者，表實可汗；浮而緩弱，表虛宜救。沉數或疾滑，或沉實，裡實可下；沉、細、微、遲、軟，裡虛可溫。中候而數，為胃實；中候而遲，為胃虛。寸口沉細無力，為陽中伏陰；尺部沉數有力，為陰中伏陽。寸部數大有力，為重陽，尺部遲細無力，為重陰。
寸部微細，為脫陽，尺部無力，為脫陰。寸脈弱者忌吐，尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負，死脈也。陰病見陽脈者生。浮、數、動、滑、大、陽病見陰脈者死。沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代。
白話文：
[脈象診斷]
如果脈象浮澀且緊，多是因為傷寒。若脈象只是浮且緊，表示表實，可用發汗法治療；若脈象浮且緩弱，表示表虛，應採取補救措施。
脈象若沉而數，或是疾滑，或是沉實，表示裡實，可用瀉下法治療；若脈象沉、細、微、遲、軟，表示裡虛，應用溫補法。
中候處脈象數，表示胃實；中候處脈象遲，表示胃虛。
寸口脈象沉細無力，表示陽中有陰；尺部脈象沉數有力，表示陰中有陽。
寸部脈象數大有力，表示重陽；尺部脈象遲細無力，表示重陰。
寸部脈象微細，表示脫陽；尺部脈象無力，表示脫陰。
寸脈弱者不宜用吐法，尺脈弱者不宜用瀉下法。
純弦脈稱為負脈，是死亡的徵兆。
若是陰病卻出現陽脈，則有存活的可能。
若是陽病卻出現陰脈，則預示著死亡。
沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代等脈象，皆需仔細辨別，因它們各代表不同的病況。
3. 醫案
社友韓茂遠，傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，眾皆曰陰證。比余診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。余曰：吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳。延至診之，與余言若合符節，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。
故按手不及足者，何以救此垂絕之證耶？
休寧吳文哉，傷寒，煩躁面赤，昏亂悶絕，時索冷水，其弟日休乞余決死期。手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。余曰：浮大，沉小，陰證似陽也。與附子理中湯，當有生理。
日休駭曰：醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反與熱劑，烏乎敢？余曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣！日休卜之吉，遂用理中湯加人參四錢、附子二錢，煎成入井，冰冷與飲。甫及一時，狂躁定矣。再劑而神爽，服參至五斤而安。文哉遺以書曰：弟為俗子所誤，既登鬼錄矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也！方弟躁熱之時，醫以三黃湯入牛黃服之，轉加悶絕，舉室哀號，惟是治終具，候目瞑而已。
不意兄翁毅然以為可活，參附一投，陰霾見晛，荊妻稚子，含淚歡呼，一日即醒，經年乃復。嗚呼！父母生之，兄翁再生之，吳天罔極，莫可云喻。敢志巔末，乞附案帙，俾天下萬世，知藥不可浪投，命不可輕棄，何莫非大仁人回春之澤哉！
同社王月懷，傷寒至五日，下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫。余診之，六脈沉數，按其臍則痛，此脅熱自利，中有結糞，小承氣倍大黃服之，得結糞數枚，諸證悉安。
婁水張爾和，傷寒第二日，頭痛發熱，正在太陽。余曰：方今正月，天令猶寒，必服麻黃，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶置床下熏之，得汗如雨，密覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與，余曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。
光祿卿吳玄水患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口中不和，語言譫妄，有云表裡俱有邪，宜以大柴胡下之。余曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加天花粉、麥門冬，二劑而安。
縣學師楊龍友如夫人，發熱頭疼，六日後忽見紅疹，眾皆以為發斑，用升麻犀角等湯，凡五日不效。余視之曰：此疹也，非斑也；斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，如天與淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
儒者吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈，浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯，眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
遂違眾用之。及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥。其可活乎？
內戚顧淡之，勞神之後，煩躁太熱，頭痛時作時止，醫者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻裡。余診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒。禁食餓絕矣，與之粥，兼進歸脾湯，五日而安。
白話文：
[醫案]
社區的朋友韓茂遠，感染風寒已經九天了，他無法說話，眼睛睜不開，身體無法活動，四肢冰涼，大家都認為這是陰性症狀。但當我檢查時，發現他六脈皆無，用手按他的腹部，他會用雙手保護腹部，臉上露出痛苦的表情，按壓他的趺陽部位，脈搏大且有力，這顯示他腹部有硬便。我想讓他服用大承氣湯，但他和他的家人非常害怕，不敢接受。我告訴他們，在我們這裡，只有施笠澤能夠分辨這種症狀。我們請他來診斷，他同意我的看法，於是我們讓他服用藥物，他排出了六七塊硬便，然後就能說話，也能活動了。
我問他們，如果手不及腳，要怎麼救這個瀕臨死亡的病人呢？
休寧的吳文哉得了風寒，煩躁，臉色潮紅，精神混亂，有時會索要冷水，他的弟弟吳日休請我預測他的死期。他的手腳亂動，很難量脈，需要五六個人按住他才能進行診斷，脈象非常大，但按下去卻像絲線一樣細弱。我告訴他們，脈象表面看來大，實際上卻小，這是陰性症狀表現出陽性特徵。我建議他服用附子理中湯，這樣他還有希望活下來。
吳日休驚訝地說：之前來看過的醫生，有的建議服用柴胡或承氣湯，有的建議服用竹葉石膏湯，現在你卻建議服用熱性藥物，我們怎麼敢接受？我回答他：溫性的藥物還有機會讓他活下來，涼性的藥物馬上就會讓他喪命！吳日休占卜後認為我的建議是好的，於是讓他服用理中湯，加上四錢的人參和二錢的附子，煎好後放在井水中冷卻，讓他喝冰冷的藥湯。不到一個小時，他的狂躁症狀就消失了。再服用一次後，他的精神恢復，服用五斤人參後，他的病情得到了控制。吳文哉寫信感謝我：「我差點被庸醫誤導，已經被列在鬼名冊上了，但你救了我，這真是奇跡，也是我莫大的幸運！當我發燒狂躁的時候，醫生讓我服用三黃湯，加入牛黃，結果病情反而更糟，全家人都在哭泣，已經準備好了喪葬用品，只等我閉眼。」
沒想到你能堅定地認為我可以活下來，使用人參和附子後，我就像從雲層中看到太陽一樣，我的妻子和孩子都流著淚歡呼，一天後我就醒了，一年後我完全康復。啊！父母生了我，而你讓我重生，你的恩德無法用語言形容。我願意把這件事記錄下來，讓世人知道藥物不能隨意使用，生命不能輕易放棄，這都是大善人的恩澤啊！
同社區的王月懷，感染風寒五天，一直拉肚子，心情煩躁，眼睛腫脹，各種藥物都沒有效果。有人建議他服用山藥和茯苓，擔心他會脫水。我診斷他，發現他六脈沉數，按他的肚臍會感到疼痛，這是因為肝膽熱引起的拉肚子，他體內有硬便，我讓他服用加倍大黃的小承氣湯，他排出了幾塊硬便，所有的症狀都消失了。
婁水的張爾和，感染風寒第二天，頭痛發燒，正在太陽期。我告訴他：現在是一月，天氣還很冷，必須服用麻黃，兩天內就會康復。如果服用沖和湯，不僅不會出汗，即使出汗，也會導致病情加重。於是我讓他服用熱的麻黃湯，再用熱水放入浴缸放在牀下燻蒸，他像雨一樣出汗，蓋上厚被子半日後換被子，他的精神已經恢復。到了晚上，他想要粥，家人不給他，我告訴他們：邪氣已經被消除了，不會傳到體內，吃粥又有什麼問題呢？到了第二天，他果然康復了。如果不使用麻黃讓他出汗，病情會加重，至少需要半個月才能康復。
吳玄水，光祿卿，感染風寒，頭痛腹脹，身體沉重無法翻身，口齒不清，說話胡言亂語，有人認為他是表裡都有邪氣，應該使用大柴胡湯讓他排便。我告訴他們：這是三陽合病，如果錯誤地讓他排便，一定無法救治。我讓他服用白虎湯，連續兩次，症狀逐漸減輕，再加入天花粉和麥門冬，兩次後病情得到控制。
縣學師楊龍友的夫人，發燒頭痛，六天後突然出現紅疹，大家都認為這是發斑，使用升麻犀角等湯，但五天後仍然沒有效果。我看過後告訴他們：這是疹子，不是斑點；斑點是陽明火毒，疹子是太陰風熱，一個在表皮，一個在體內，就像天空和深淵一樣。我使用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四次後病情突然好轉。
學者吳君明，感染風寒六天，胡言亂語，狂笑，頭痛，有汗，大便不通，小便正常，大家討論使用承氣湯讓他排便。我診斷他的脈象，浮而大，我想起張仲景說過：感染風寒六七天，頭痛有熱，小便清澈，表示病在表皮而不是體內。現在是十二月，應該讓他服用桂枝湯，大家都驚訝地掩住嘴巴，非常反對，認為胡言亂語是因為陽氣旺盛，服用桂枝湯一定會致命。我告訴他們：出汗多會讓人神智混亂，所以會胡言亂語，雖然他沒有排便，但腹部沒有疼痛，調和營衛，他一定可以康復。
我違反大家的意見使用了藥物。到了晚上，他的狂笑和胡言亂語都停止了，第二天大便自然排出。所以，病情變化多端，不能固執己見，如果當時猶豫不決而使用了排便藥物，他還能活下來嗎？
內戚顧淡之，勞累後煩躁，體溫過高，頭痛時發時止，醫生禁止他飲食，讓他服用解表藥，但四天後體溫仍然沒有下降，打算讓他服用攻裡藥。我診斷後告訴他們：脈象不是浮緊，怎麼可能有表皮病呢？又不是沉實，怎麼可能有體內病呢？只有心部脈象大而澀，這是因為勞累導致虛煩，類似感染風寒，但並非真正感染風寒。禁止飲食會讓他餓死，我讓他吃粥，同時服用歸脾湯，五天後病情得到控制。