《醫宗必讀》~ 卷之五 (11)
卷之五 (11)
1. 合病
兩經、三經齊病，不傳者為合病。三陽合病，腹滿身重，口中不和，譫語遺尿，不可汗、下，白虎湯。太陽、陽明合病，脈浮長，大便硬，小便利，脾約丸；惡寒者，升麻葛根湯。不惡寒，反惡熱，大便通者，白虎湯。大便秘，譫語者，調胃承氣湯。喘而胸滿，不可下，麻黃湯。
嘔、不下利，葛根加半夏湯。太陽、少陽合病，脈浮弦，脅下硬，往來寒熱，小柴胡湯。自下利者，黃芩湯。嘔者，黃芩加半夏生薑湯。少陽、陽明合病，脈弦長，因發汗，因利小便，胃中燥實，調胃承氣湯。脈長自利者為順，滑而數者為負，有宿食，大承氣湯。負者，克賊也。
白話文：
[合病]的情況指的是，同時患有兩經或三經的疾病，且這些病不會各自獨立發展，而是共同影響身體的狀況。
如果三條陽經（太陽、陽明、少陽）一起發病，會出現腹部脹滿、身體沉重、口中有異樣感、說胡話以及失禁等症狀，這種情況不能使用發汗或瀉下的療法，應使用白虎湯治療。
若是太陽和陽明兩經合併發病，脈象呈現浮長，伴隨大便乾硬、小便流暢，可能是脾約症，可服用脾約丸。若感覺寒冷，則可用升麻葛根湯。若不覺冷反而覺得熱，且大便正常，則用白虎湯。若大便祕結，伴有說胡話的症狀，則用調胃承氣湯。若有喘息且胸部悶脹的症狀，但不能用瀉下法治療，則用麻黃湯。
如果只有嘔吐，沒有下痢，則用葛根加半夏湯。若太陽和少陽兩經合併發病，脈象呈現浮弦，肋下部位硬，並伴隨寒熱交替的症狀，可用小柴胡湯。若自己有下痢的情況，則用黃芩湯。若有嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯。
若少陽和陽明兩經合併發病，脈象呈現弦長，因發汗或小便頻繁，導致胃部乾燥且有實證，可用調胃承氣湯。若脈象長且有自利的症狀，是正常的反應。若脈象滑而數，則是不好的徵兆，表示可能有宿食存在，需用大承氣湯。所謂"負者，克賊也"，指的是當脈象呈現滑而數的狀態，即是身體在對抗疾病。
2. 並病
一經先病未盡，又過一經之傳，為並病。或始則兩陽合病，後則一陽病衰，一陽邪盛，歸併於一經，二者皆並病也。太陽、陽明並病，太陽病發汗不徹，轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若面色怫鬱，痛無常處，是陽明覆並歸太陽，當再汗，麻黃湯。太陽證未罷，桂枝麻黃各半湯。
太陽證罷，但見陽明證者，下之，大承氣湯。太陽、少陽並病，頭痛，太陽眩冒，心下痞，當刺肺俞，肝俞、大椎，慎勿下。太陽不勝，陽明不負，不相剋為順。少陽脈順，陽明脈負，鬼賊相剋為逆。
白話文：
[病症合併]
一種經絡先病尚未痊癒，接著又影響到下一個經絡，這種情況被稱為病症合併。或者開始時兩個陽性經絡同時受病，後來其中一個經絡的病情減弱，另一個經絡的病邪加重，病情歸併到同一個經絡上，這兩種情況都屬於病症合併。
如太陽和陽明經絡的病症合併，如果太陽經絡的病發作而出汗不夠徹底，病情就會轉移到陽明經絡，然後持續有微汗出現，不再畏寒。如果出現面色晦暗，疼痛部位不固定的情況，表示陽明經絡的病又重新合併回太陽經絡，這種情況應該再次發汗治療，可用麻黃湯。如果太陽經絡的症狀還未消失，可用桂枝麻黃各半湯。
如果太陽經絡的症狀已經消失，只剩下陽明經絡的症狀，則應使用下法，可用大承氣湯。如果太陽和少陽經絡的病症合併，會出現頭痛，太陽經絡會有眩暈感，心下有痞塞感，這種情況應該針刺肺俞，肝俞和大椎穴，切記不可使用下法。
太陽經絡的抵抗力強，陽明經絡的負荷能力足，兩者互不剋制，這是正常的。如果少陽經絡的脈象正常，而陽明經絡的脈象異常，這就是所謂的「鬼賊相剋」，屬於反常現象。
3. 兩感
日傳二經，陰陽俱病也，表裡不可並攻，陰陽難同一法，故曰必死。東垣以氣實而感之淺者，猶或可治，大羌活湯。
白話文：
「兩感」是指一天內病情傳遍兩條經脈，表示陰陽兩面都有疾病。因為外表和內臟不能同時強烈治療，陰陽病症難以用同一種方法處理，所以說這種情況下病人很難存活。然而，東垣（李杲，金元時期的著名醫家）認為如果體質較好，感染程度不深的話，還是有可能治療的，他推薦使用大羌活湯這種藥方。
4. 舌苔
邪在表者，舌上無苔；半表半裡，白苔而滑；傳裡則乾燥，熱深則黃，熱極則黑也。陽明病，脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白苔者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上滑苔，小柴胡湯去半夏，加人參栝蔞湯，腹痛理中湯。熱聚於胃則舌黃，承氣湯。舌純黑有兩種，皆死證也。
有火極似水者為熱極，大承氣湯。有水來剋火者為寒極，脈證必寒，附子理中湯。七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，舌燥欲飲水數升，白虎湯加人參。
白話文：
如果病邪還在身體表面，舌頭上是不會有舌苔的；若病情發展到半表半裡階段，舌苔會呈現白色且滑潤；當病邪深入內臟，舌苔就會變得乾燥，熱度加重舌苔會轉黃，熱度達到極點舌苔會變成黑色。如果是陽明病，患者脅下部位會感到硬且滿脹，伴隨喘息、發燒出汗，便祕並伴有嘔吐，舌苔為白色的，可用小柴胡湯治療。如果脈象顯示陰陽都緊，舌苔濕滑，可使用小柴胡湯去掉半夏，再加入人參和栝蔞根湯，若是腹痛則用理中湯。熱量聚集在胃部，舌苔會變黃，這時要使用承氣湯。舌苔全黑有兩種情況，都是致命的病症。
一種是看似水狀但實際上是因極度高熱導致的，這種情況下使用大承氣湯。另一種是因水寒過度剋制了火熱，這代表病情已至極寒，脈象和症狀都會顯示寒冷，這種情況要用附子理中湯。若病情持續七八天仍未見好轉，熱毒已結聚在內臟，身體內外都發熱，並且常常感到怕風，舌頭乾燥，想喝大量水，這種情況下，應使用白虎湯加上人參。
5. 瘥後昏沉
因發汗不透，餘毒在心胞絡也。發汗出時，蓋覆不周，則汗出不均，腰背手足搐搦，或冷或熱，牛蒡根湯。瘥後腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉湯。
白話文：
[病癒後的精神不清]
這是因為發汗不夠徹底，導致殘餘的病毐仍滯留在心臟周圍的經絡中。在發汗過程中，如果保暖措施沒有做好，就會造成汗液排出不均勻，可能導致腰背和四肢出現抽搐現象，或感到忽冷忽熱，這種情況可以服用牛蒡根湯。
如果病癒後，腰部以下有水腫現象，則應該服用牡蠣澤瀉湯來治療。
6. 摘陶氏十法
發狂難制，以醋炭氣入鼻而定，方可察其陰陽。初病起頭痛發熱，傳裡時熱極發狂，當下之。初病起頭不痛，身微熱，而赤煩躁，欲坐臥涼水中，陰極似陽，當溫之。須察脈來有力無力，此為良法。
腹中痛甚，將涼水一碗與病人飲之，其痛稍減者，屬熱，當涼之。涼之不愈，渴而大便實者，下之。若小腹痛，大便黑，小便利，身目黃者，蓄血也，行血藥下之。若飲水痛增者，屬寒，當溫之。須察脈來有力無力，此為良法。
寒證脈伏，或吐瀉脫而無脈，以薑汁好酒各半盞，與病人服，脈出者生，不出者死。更覆手取之而無脈，則絕矣。
舌上有苔，不拘何色，用井水浸新青布試淨後，用生薑浸水刮之，或以薄荷為末，入蜜少許，刷牙擦之。若發黃者，生薑渣周身擦之即退。
鼻衄不止，山梔炒黑為末，吹鼻中，外用濕草紙搭於鼻沖血止。
熱邪傳裡，服藥後，將鹽炒麩皮一升，絹包，於病人腹上熨之。藥氣得熱則行，大便易通。
吐血不止，韭汁磨墨呷之，如無韭汁，雞子清亦可。赤屬火，黑屬水，有相制之理也。
陰毒，昏不知人，四肢如冰，唇青甲黑，藥不得入，將蔥一握束縛，切去根葉，留白三寸，如餅。先將麝香半分填於臍內，後加蔥餅於上，以火熨之，爛即易。納三餅後，稍醒，先灌薑汁，後服姜附湯。如不醒，再灸關元穴三十壯，不醒者必死。
熱邪亢極，黃連一兩，煎水一碗，放井中待冷，浸新青布搭胸上，稍熱即易，熱勢稍減即止。夏月方用此法。
服藥即吐者，將生薑汁半盞熱飲，吐即止。大抵服寒藥熱飲，熱藥寒飲，中和之劑溫服。
白話文：
【摘錄自陶氏十法】
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若患者精神失控，狂躁難安，可用醋與炭產生的氣體讓其吸入鼻中，使其情緒平靜下來，接著進一步判斷病情屬陰還是屬陽。若剛開始病發時伴有頭痛、發燒，且病情深入後，因高熱導致狂躁，應採取瀉下法治療。若剛開始頭部無痛感，身體只是輕微發熱，患者面紅，煩躁不安，甚至想坐臥在涼水中，這種情況看似屬陽，實際上是陰極所致，應採用溫補法。
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若腹部劇烈疼痛，可先讓患者喝一碗冷水，如果疼痛稍微緩解，說明是熱性病症，需降火。若降火後病情仍未見好轉，且患者口渴、大便乾結，應採用瀉下法。若是小腹疼痛，大便呈黑色，小便順暢，眼睛和皮膚發黃，這是血液瘀積所致，需使用活血化瘀藥物。若喝水後疼痛加重，說明是寒性病症，需溫補。判斷脈象是否有力度，是個有效的診斷方法。
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若患者體現寒性症狀，脈象隱蔽，或是因嘔吐、腹瀉導致脫水，脈象微弱，可用薑汁和半杯好酒混合，讓患者服用，若脈象恢復，代表病情有望康復；若脈象仍無改善，則代表病情危急。
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若舌頭上有舌苔，無論顏色如何，都可用井水浸泡新青布，然後用生薑水刮除，或者用薄荷粉混入少量蜂蜜，刷牙擦拭。若舌苔發黃，可用生薑泥全身擦拭，有助於病情改善。
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若鼻血不止，可將炒黑的山梔研成粉末，吹入鼻中，並在外側用濕草紙固定，有助於止血。
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若熱邪入侵臟腑，服藥後，可將一升鹽炒麩皮，用絹布包裹，在患者腹部進行熱敷。藥物在熱力的作用下能更好地發揮作用，使大便更易排出。
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若患者吐血不止，可將韭菜汁與墨汁混合飲用，若無韭菜汁，也可用雞蛋清代替。紅色屬火，黑色屬水，二者相剋，有助於病情控制。
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若患者中毒，昏迷不醒，四肢冰冷，嘴脣青紫，指甲發黑，無法進食藥物，可將一把蔥切成三寸長的段，像餅一樣放置在患者肚臍上，先塗上少量麝香，再將蔥餅蓋上，用火熱敷，蔥餅變軟後更換，重複三次後，患者應會逐漸清醒。先喂患者薑汁，再服用薑附湯。若仍未醒，可灸關元穴三十次，若仍未醒，代表病情危急。
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若熱邪過盛，可將一兩黃連煎水，放入井中冷卻，用新青布沾水敷在胸口，若感到熱了就更換，直到熱勢減緩即可停止。此法只適用於夏季。
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若患者服藥後立即嘔吐，可讓其飲用半杯熱薑汁，嘔吐應會停止。一般而言，服用寒性藥物應用熱水送服，服用熱性藥物應用冷水送服，而中和性的藥物則應用溫水送服。