《醫宗必讀》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 脈法心參
及《靈樞》敘經脈，又有胞絡而無膻中，然而曰：動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰：心者，五臟六腑之大主，其臟堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之胞絡。
由是察之，胞絡即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據。已上明膻中即為胞絡也。
心、肝、脾、肺，俱各一候，惟腎一臟而分尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎，深合經旨。《難經》、《脈訣》乃以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣。考《明堂》、《銅人》等經，命門一穴，在腎脈第十四椎下陷中，兩腎中間。
腎雖水臟，而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者，為有經絡循經，朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也，既無經絡，何以應診而可列之右尺乎？但當以左腎為水，右腎為火，不可以左為腎右為命門也。此明不可以右腎為命門。
人迎氣口之說
關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分，關部三分，尺部三分，三部合計共得九分。每部三分者，前一分，中一分，後一分也。此云關前一分，仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字，竟以左寸為人迎，右寸為氣口，誤矣。
須知左關前一分，正當肝部，肝為風木之臟，故外傷於風者，內應風臟而為緊盛也。右關前一分，正當脾部，脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因，而概以六氣所傷者，亦取人迎也。但曰傷於食，勿泥內因，而概以七情所傷者，亦取氣口也。
古人人迎氣口有兩法：在左右兩手分之，左為人迎，右為氣口。在右手一手分之，肺在寸為人迎，脾在關為氣口。蓋肺主皮毛，司腠理，凡風邪來客，先犯皮毛，皆肺經腠理不密所致也。
脈有不可言傳之說
脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈，猶曰若窺深淵而迎浮雲。許叔微曰：脈之理幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其玄微？如古人形容胃氣之脈，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也；不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。
獨所謂意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得，姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神。惟其神也，故不可以跡象求，言語告也。又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容澀脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈，而曰如切繩轉索；形容散脈，而曰如楊花散漫；形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。
白話文：
關於《靈樞》描述經脈時，提到胞絡而沒有提到膻中，但又說「動則喜笑不休」，這句話正好與喜樂出自於此的說法相符。喜笑是由心火所主管，由此可知，膻中與心臟是相應的，也就是胞絡的別名。《靈樞·邪客篇》說：「心臟是五臟六腑的大主宰，它的臟器堅固，邪氣無法侵入。如果侵入，就會傷害心臟，心臟受損就會導致神志喪失，神志喪失就會死亡。」所以，所有侵犯心臟的邪氣，實際上都存在於心臟的胞絡之中。
由此來看，胞絡就是膻中，這是毫無疑問的。膻中與心臟相配對，是有確鑿證據的。以上說明了膻中就是胞絡。
心、肝、脾、肺，每個臟器在脈象上各有一個位置對應，只有腎臟一個臟器卻要分左右尺脈來診斷，是因為腎臟有兩個，形狀像豇豆，分別位於腰椎左右兩側。《刊誤》認為左右兩尺脈都診察腎臟，這才符合經絡的旨意。《難經》、《脈訣》卻認為左尺脈診察腎水，右尺脈診察命門相火，這是錯誤的。考據《明堂》、《銅人》等醫書，命門穴位於腎脈第十四椎骨下方凹陷處，在兩個腎臟的中間。
腎臟雖然屬水，但其中蘊藏著相火，這就像一陽居於二陰之間，構成坎卦的道理。獨獨沒有思考到，脈搏應於指下的，是有經絡循行而到達寸口。詳細考察《內經》，並沒有提到命門的經絡。既然沒有經絡，又怎麼能通過診脈來判斷，並將其列於右尺脈呢？應該認為左腎為水，右腎為火，而不應該認為左尺脈診腎，右尺脈診命門。這說明了不應該把右腎當作命門。
人迎氣口的說法
關脈之前一分的位置，是人體生命的關鍵。左邊是人迎脈，右邊是氣口脈。人迎脈用來分辨外來因素引起的疾病，氣口脈用來分辨內在因素引起的疾病。也有說法認為：人迎脈脈象緊盛，表示受到風邪侵襲；氣口脈脈象緊盛，表示飲食不當造成。寸脈、關脈、尺脈，每一部位都分為三分，三部分加起來總共是九分。每一部分的三分，又分為前、中、後三段。這裡說的關前一分，指的是關脈之前的第一段。很多人誤解「關前」二字，竟然認為左寸脈是人迎，右寸脈是氣口，這是錯誤的。
要知道，左關脈前一分的位置，正好對應肝臟。肝臟屬風木，所以外感風邪，內在就會在肝臟的部位表現為脈象緊盛。右關脈前一分的位置，正好對應脾臟。脾是負責運化的器官，所以飲食不當導致的疾病，內在就會在脾臟的部位表現為脈象緊盛。觀察古人說「傷於風」，不要執著於外因，就概括認為是六氣所傷，這也是指人迎脈；說「傷於食」，不要執著於內因，就概括認為是七情所傷，這也是指氣口脈。
古人關於人迎氣口的說法有兩種：一種是在左右兩手分開，左手是人迎，右手是氣口；另一種是在右手一隻手上分開，肺在寸脈為人迎，脾在關脈為氣口。因為肺主管皮毛，負責腠理，凡是風邪侵入人體，首先侵犯皮毛，都是由於肺經腠理不夠嚴密所導致。
脈象有難以言傳的奧妙
脈象的道理非常微妙，自古以來就被記載。遠古的黃帝，天生聰慧，尚且說診脈如同「窺深淵而迎浮雲」。許叔微說：「脈象的道理幽深而難以明瞭，我所理解的，難以用言語表達出來。」凡是用筆墨記載、可以用言語表達的，都只是脈象的表象。至於脈象的神理，不是用心領會，又怎麼能完全理解其中的玄妙？例如古人形容胃氣的脈象，說它「不浮不沉」，這是脈象的表象，可以通過中候來尋求；「不疾不徐」，這是脈象的表象，可以通過至數來尋求。
唯獨所謂的「意思欣欣，悠悠揚揚」，難以用言語來形容，並非古人秘而不宣，而是想要描述卻無法做到，只好暫且引而不發，將其躍然於文字表面，等待有能力的人自行領悟。到了東垣，也無法用言語完全表達清楚，只能說脈象貴在有神。正因為它有神，所以不能從表象來探求，也不能用言語來告知。又例如形容滑脈，說它「替替然如珠之圓轉」；形容澀脈，說它「如雨沾沙」；形容緊脈，說它「如切繩轉索」；形容散脈，說它「如楊花散漫」；形容任脈，說它「寸口丸丸」。這些都是表象之外，別有更深層次的神理存在。