《醫宗必讀》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 新著四言脈訣
直上直下，尺寸俱浮，中央浮起，督脈可求。腰背強痛，風癇為憂。
直上直下，則弦長矣；尺寸俱浮，中央亦浮，則六部皆浮，又兼弦長，故其見證，皆屬風家。大抵衝脈主裡，督脈主表也。
寸口丸丸，緊細實長，男疝女瘕，任脈可詳。
寸口者，統寸關尺三部也。丸丸，動貌。緊細實長，寒邪盛而實也。男疝女瘕，即所謂苦少腹繞臍下，引陰中切痛也。
寸左右彈，陽蹻可決；尺左右彈，陰蹻可別，關左右彈，帶脈之訣。
左右彈，緊脈之相也。陽蹻主陽絡，故應於寸；陰蹻主陰絡，故應於尺；帶脈如束帶之狀，在人腰間，故應於關。
尺外斜上，至寸陰維，尺內斜上，至寸陽維。
從右手手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心胞絡之位，是陰維脈也；從左手足少陰腎經，斜至寸上手太陽小腸之位，是陽維也。斜上者，不由正位而上，斜向大指，名為尺外斜向小指，名為尺內，邪在陽維陽蹻則發癇，癇動而屬陽，邪在陰維陰蹻則發癲，癲靜而屬陰故也。
脈有反關，動在臂後，別由列缺，不幹證候。
反關脈者，脈不行於寸口，由列缺絡入臂後，手陽明大腸之經也。以其不順行於關上，故曰反關。有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也。令病人覆手診之，方可見耳。
經脈病脈，業已昭詳，將絕之形，更當度量。
經常之脈，主病之脈，皆明於前矣，而死絕之脈，亦不可不察也。分別於後。
心絕之脈，如操帶鉤，轉豆躁疾，一日可憂。
經曰：脈來前曲後倨，如操帶鉤，曰心死。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；後倨者，謂重取則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，但鉤無胃，故曰心死。轉豆者，即經所謂如循薏苡子累累然，狀其短實堅強，真臟脈也。又曰：心絕，一日死。
肝絕之脈，循刀責責，新張弓弦，死在八日。
經曰：真肝脈至，中外急如循刀刃。又曰：脈來急溢勁，如新張弓弦，曰肝死。又曰：肝絕，八日死。
脾絕雀啄，又同屋漏，一似水流，還如杯覆。
舊訣曰：雀啄連來四五啄，屋漏少刻一點落。若流水，若杯履，皆脾絕也。經曰：脾絕，四日死。
肺絕維何？如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。
經曰：如風吹毛，曰肺死。又曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無胃氣也。又曰：肺絕，三日死。
腎絕伊何？發如奪索，辟辟彈石，四日而作。
經曰：脈來如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。又曰：腎絕，四日死。舊訣云：彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。正謂此也。
命脈將絕，魚翔蝦游，至如湧泉，莫可換留。
舊訣云：魚翔似有又似無，蝦游靜中忽一躍。經云：渾渾革至如湧泉，綿綿其去如弦絕。皆死脈也。
白話文：
新著四言脈訣
脈象直上直下，而且寸、關、尺三部都呈現浮脈，如果中間也浮起，這通常是督脈的問題。若同時出現腰背僵硬疼痛，就要擔心可能是風病或癲癇發作。
脈象直上直下，表示脈象呈現弦長。寸、關、尺三部都浮，且中間也浮起，代表六部脈都浮，又兼具弦脈的特性，這種情況通常屬於風邪引起的疾病。一般來說，衝脈主導身體內部，而督脈主導身體外部。
寸口脈呈現圓滑跳動，脈象緊繃、細小而有力，且脈形較長，男性可能患有疝氣，女性可能患有癥瘕，這通常是任脈的問題。
寸口指的是寸、關、尺三部脈的總稱。「丸丸」是脈動的樣子。脈象緊繃、細小而有力且脈形長，表示寒邪過盛且脈象實在。男性疝氣、女性癥瘕，指的是腹部下側、繞著肚臍疼痛，且會牽引到陰部的切痛。
寸部左右兩邊的脈動明顯，可以判斷是陽蹻脈的問題；尺部左右兩邊的脈動明顯，可以判斷是陰蹻脈的問題；關部左右兩邊的脈動明顯，可以判斷是帶脈的問題。
左右彈動，是緊脈的表現。陽蹻脈主管陽絡，所以反應在寸部；陰蹻脈主管陰絡，所以反應在尺部；帶脈如同束帶一樣環繞腰間，所以反應在關部。
尺脈從外側斜向上到寸部，是陰維脈的表現；尺脈從內側斜向上到寸部，是陽維脈的表現。
從右手的手少陽三焦經，斜向上到寸部的手厥陰心包絡的位置，是陰維脈的循行；從左手的足少陰腎經，斜向上到寸部的手太陽小腸的位置，是陽維脈的循行。斜向上代表脈不由正常路徑上行，而是斜向大拇指方向的，稱為「尺外斜」；斜向小指方向的，稱為「尺內斜」。邪氣在陽維脈或陽蹻脈會引發癲癇，癲癇發作時屬於陽性；邪氣在陰維脈或陰蹻脈則會引發癲狂，癲狂發作時屬於陰性。
脈象出現反關，脈動不在寸口，而是在手臂後方，可以從列缺穴找到脈動，這與疾病的診斷沒有關係。
反關脈是指脈搏沒有在寸口搏動，而是從列缺穴處進入手臂後方，循行於手陽明大腸經。因為脈搏沒有順著手腕的正常位置循行，所以稱為反關。有些人只有單手出現反關脈，有些人則是雙手都有，這是天生的，並非病態。需要讓病人反手才能診察到此脈象。
正常的脈象、與疾病相關的脈象，前面都已經詳細說明了，而臨終前的脈象，更需要仔細辨別。
心臟衰竭的脈象，像拿著帶鉤的繩索，又像豆子在轉動一樣躁動不安，出現這種脈象，一天內可能會有危險。
古書說：「脈象來時前部彎曲、後部僵硬，像拿著帶鉤的繩索，這代表心臟衰竭。」前部彎曲，指的是輕取時脈搏堅硬不柔和；後部僵硬，指的是重按時脈搏牢固不動，就像拿著皮帶上的鉤子，完全失去平和之氣，只剩下僵硬的鉤狀，沒有胃氣，所以說心臟衰竭。轉豆，指的是脈象像一顆顆薏苡仁滾動，形容脈象短小、堅實而有力，是真臟脈。古書也說：「心臟衰竭，一日內死亡。」
肝臟衰竭的脈象，像刀刃劃過一樣銳利，又像新張的弓弦一樣緊繃，出現這種脈象，會在八日內死亡。
古書說：「真肝脈出現，脈象內外急促，像刀刃劃過。」又說：「脈象急促、外溢且剛勁，像新張的弓弦，這代表肝臟衰竭。」又說：「肝臟衰竭，八日内死亡。」
脾臟衰竭的脈象，像小鳥啄食一樣短促，又像屋漏水滴一樣斷續，像水流一樣滑溜，又像杯子倒扣一樣沒有根基。
舊的口訣說：「脈象短促如雀啄，連來四五次；又像屋漏水滴，一點點滴落。」如果脈象像流水，又像杯子倒扣，這都是脾臟衰竭的徵兆。古書說：「脾臟衰竭，四日内死亡。」
肺臟衰竭的脈象，像風吹羽毛一樣輕飄，又像羽毛碰到皮膚一樣虛弱，出現這種脈象，會在三日內死亡。
古書說：「脈象像風吹羽毛，代表肺臟衰竭。」又說：「真肺脈出現，像羽毛碰到皮膚一樣虛浮。」這都是形容脈象只剩下虛浮而沒有胃氣。又說：「肺臟衰竭，三日內死亡。」
腎臟衰竭的脈象，像繩索被抽走一樣突然消失，又像石頭被彈射一樣堅硬，出現這種脈象，會在四日內死亡。
古書說：「脈象來時像繩索被抽走，又像彈射的石頭一樣堅硬，這代表腎臟衰竭。」又說：「腎臟衰竭，四日內死亡。」舊的口訣說：「脈象堅硬如彈石，摸到馬上就消散，手指按壓，脈象散亂如解開的繩索。」說的就是這種情況。
生命垂危的脈象，像魚蝦在水中游動一樣無力，脈象來時如湧泉般湧起，但又如斷弦般消失，這種脈象無法挽回。
舊的口訣說：「脈象如魚游動，似有又似無；如蝦游動，靜止中突然一跳。」古書說：「脈象渾渾噩噩如湧泉，又像琴弦斷裂般消失。」這些都是死亡的脈象。