《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 嘔吐噦
（有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦。）
經曰：諸逆衝上，皆屬於火；諸嘔吐酸，皆屬於熱。火性炎上，故逆上皆屬於火，然諸臟諸經，各有逆氣，則陰陽虛實，各自不同。實火可瀉，芩連之屬；虛火可補，參耆之屬，不可不察也。胃熱則嘔，而酸者肝之味也，火盛金傷，不能制木，則肝木自甚，在《素問》則以為熱，東垣又以吐酸為寒，何也？經言始受熱中，東垣言未傳寒中。總之，壯盛人多熱，虛弱人多寒，若不以虛實形證為辨，非醫也。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。此經之言嘔，亦主於寒客。食則嘔者，物盛滿而上溢。脾不能運化精微，則食滿而嘔，蓋虛證也。足太陰病，舌本強，食則嘔。脾脈連於舌本，故舌強而嘔也。故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。
東垣以有聲無物為噦，蓋指乾嘔也。而《內經》所謂噦者，蓋呃逆也。即其論針刺者有云，病深者其聲噦，又曰：噦者以草刺鼻嚏而已，無息而疾迎引之，立已，大驚之亦可已。此皆治呃逆之法，每試而必效者也。
愚按：古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陰，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而食不得下也。潔古老人從三焦分氣積寒三因，上焦在胃口，上通天氣，主納而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。
故上焦吐者皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別，食剎則吐謂之嘔，剎者，頃刻也，食才入口，即便吐出，用小半夏湯。
食入則吐謂之暴吐，食才下咽，即便吐出，生薑橘皮湯。食已則吐謂之嘔吐，食畢然後吐，橘皮半夏湯。食久則吐謂之反胃，食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微則復反而出，水煮金花丸。食再則吐謂之翻胃，初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰吐出，易老紫沉丸。旦食暮吐，暮食朝吐，積一日之食，至六時之久，然後吐，此下焦病，半夏生薑大黃湯。
以上諸證，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下，陰陽虛實之間，未易黑白判也。古方通以半夏生薑為正劑，獨東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛穀氣不行，惟當補胃推揚穀氣而已，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小．或二陳湯加丁香、炮姜，或理中湯加枳實，並須冰冷與服，冷則不吐，諸藥不效者，紅豆丸，神效。挾熱喜冷惡熱，躁渴脈洪，二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、乾葛、生薑、蘆根汁。
白話文：
嘔吐噦
嘔吐噦的區分在於：有聲音和嘔吐物為嘔，有嘔吐物但無聲音為吐，有聲音但無嘔吐物為噦。
古籍記載：所有逆氣上衝的症狀都屬於火；所有嘔吐帶酸味的都屬於熱證。火性向上，所以逆氣上衝都屬於火，但各個臟腑經絡都有各自的逆氣，陰陽虛實的情況也各不相同。實火可用瀉火之藥，例如黃芩、黃連等；虛火則需補益，例如人參、黃耆等，不可不細心辨別。胃熱則會嘔吐，而酸味是肝臟的特性，火盛則傷金，金不能制木，則肝木氣盛，在《素問》中認為這是熱證，而李東垣則認為吐酸是寒證，這是為什麼呢？經書上說的是剛開始受到熱邪侵犯，李東垣說的是寒邪尚未傳入。總而言之，身體強壯的人多為熱證，虛弱的人多為寒證，如果不根據虛實和症狀來辨證施治，就不是合格的醫生。
寒氣入侵腸胃，逆氣上衝，所以會疼痛並嘔吐。經書中所說的嘔吐，也主要指寒邪入侵的情況。吃完東西就嘔吐，是食物積滯過多而溢出的表現，脾臟運化精微物質的功能不足，導致食物積滯而嘔吐，這是虛證。足太陰經病變，舌根強硬，進食則嘔吐。脾經與舌根相連，所以舌根強硬而嘔吐。寒氣與新食物一起逆流回到胃中，新舊混雜，真邪互相攻擊，氣機逆亂，再次從胃中湧出，這就是噦。
李東垣將有聲無物稱為噦，指的是乾嘔。而《內經》中所說的噦，指的是呃逆。在針刺治療的論述中提到，病情嚴重者其聲音如同噦，又說：治療噦可用草藥刺激鼻腔引起噴嚏，屏住呼吸，迅速地拉引鼻子，即可痊癒；驚嚇的方法也能治癒。這些都是治療呃逆的方法，屢試不爽。
我的看法是：古人認為嘔吐屬陽明經，氣血充盛，所以有聲音和嘔吐物，是氣血都病了。吐屬太陰經，血多氣少，所以有嘔吐物但無聲音，是血病。噦屬少陽經，氣多血少，所以有聲音但無嘔吐物，是氣病。而李東垣則認為嘔吐噦都屬於脾胃虛弱，或是寒氣入侵，或是飲食傷損，導致上逆而食物無法下行。潔古老人則從三焦分氣積寒三因出發，上焦在胃脘，上通於天，主納而不主出；中焦在中脘，上通於天，下通於地，主腐熟水谷；下焦在臍下，下通於地，主出而不主納。
所以，上焦嘔吐都源於氣，氣是天的陽氣，其脈浮而洪，症狀是吃完東西就吐，口渴想喝水，治療應當降氣和中。中焦嘔吐都源於積滯，有陰有陽，氣食互相影響，其脈浮而弦，症狀是先痛後吐或先吐後痛，治療應當去積和氣。下焦嘔吐都源於寒邪，是地道的氣機，其脈大而遲，症狀是早晨吃東西晚上吐，晚上吃東西早晨吐，小便清利，大便不通，治療應當通其閉塞，溫其寒邪。後世更進一步區分：吃了東西立刻就吐稱為嘔，立刻指的是頃刻之間，食物剛入口就吐出來，用小半夏湯。
吃了東西就吐稱為暴吐，食物剛咽下去就吐出來，用生薑橘皮湯。吃完東西後才吐稱為嘔吐，吃完飯後才吐，用橘皮半夏湯。吃了很久才吐稱為反胃，食物在胃中停留很久，胃無法區分清濁，運化精微物質的功能失常而嘔吐，用水煮金花丸。吃了兩次才吐稱為翻胃，第一次吃沒吐，第二次吃才吐，食物從胃的下口翻湧而出，用易老紫沉丸。早晨吃東西晚上吐，晚上吃東西早晨吐，積聚了一天的食物，到六個小時後才吐，這是下焦的病症，用半夏生薑大黃湯。
以上這些症狀，嘔吐得越快則病位越高，嘔吐的時間越長則病位越低，陰陽虛實之間，難以簡單判斷。古方常用半夏生薑為主要藥物，但李東垣說：生薑止嘔，只能治療表實氣壅，如果胃虛穀氣運行不暢，則應當補益脾胃，推動穀氣運行，所以服用小半夏湯無效者，服用大半夏湯就能立即見效。伴有寒邪者，喜熱惡寒，肢體冰冷，脈象微弱，可以用二陳湯加丁香、炮姜，或理中湯加枳實，並且要用冰涼的東西送服，冷則不吐，如果這些藥物都無效，則用紅豆丸，效果很好。伴有熱邪者，喜冷惡熱，煩躁口渴，脈象洪大，用二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、葛根、生薑、蘆根汁。