《醫宗必讀》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 霍亂
經曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又曰：土鬱之發，民病嘔吐，霍亂注下。此二條言受濕霍亂也。宜五苓散、理中湯之類。歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄。此言風木勝土而為霍亂，宜桂苓白朮散。熱至則身熱，霍亂吐下。此言火熱霍亂，宜香薷散。足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂。
實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別也。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。此言厥氣上邊，清濁不分，飲食不節，乃為霍亂。
愚按：霍亂者，揮霍變亂，起於倉卒。心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，吐瀉並作，甚者轉筋入腹則斃。轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，吐下頓亡津液，宗筋失養，必致攣縮，甚者囊縮舌卷為難治。陰陽反戾，清濁相干；陰陽痞隔，上下奔迫。須遵《內經》分溫、熱、風、暑、虛、實而為施治。
乾霍亂者，心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂昏憒，俗名攪腸痧。此由脾土鬱極，不得發越，以至火熱內擾。不可過於攻，過攻則脾愈虛；不可過於熱，過熱則火愈熾；不可過於寒，過寒則火必捍格。須反佐以治，然後郁可開，火可散，古方用鹽熬調以童便，不獨降火，兼能行血，極為穩妥。
霍亂多起於夏秋之間，皆外受暑熱，內傷飲食所致。縱冬月患之，亦由夏月伏暑也。轉筋者，兼風木，建中加木瓜柴胡湯。厥冷唇青，兼寒氣，建中加附子乾薑湯。身熱煩渴，氣粗兼暑熱，桂苓白朮散，或香薷散。體重，骨節煩痛，兼濕化，除濕湯。風暑合病，石膏理中湯。
暑濕相博，二香散。多食寒冷，六和湯倍藿香，煎熱調蘇合丸。情志鬱結，七氣湯。轉筋逆冷，吳茱萸湯，或通脈四逆湯。邪在上者宜吐，雖已自吐利，仍當吐之，以提其氣。用極鹹鹽湯三碗，熱飲一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐訖仍飲一碗，三吐乃止，此法極良。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或口渴喜冷，或惡寒逆冷，發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可以其喜冷欲去衣被為熱。理中湯，甚者附子理中湯。
不效，四逆湯。並宜冰冷與服。霍亂已透，余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味包秋豆葉煎服，乾者尤佳。《保命集》云：有從標而得者，有從本而得者，有從標本而得者；六經之變，治各不同，細察色脈，知犯何經，隨經標本，活法施治，此大法也。
白話文：
標題：[霍亂]
內容：根據古籍記載，太陰之氣過盛時，會導致腹部脹滿及霍亂的吐瀉症狀。又提到，當土地的氣息鬱積爆發時，民眾易發生嘔吐、霍亂及嚴重的腹瀉。這兩條信息描述的是因濕氣引發的霍亂，應使用五苓散、理中湯等藥物。當土地之氣不足，風力過強時，民眾易患霍亂及飧泄。這表示風木之氣壓倒土地之氣引發霍亂，應使用桂苓白朮散。當熱力過盛，身體會發熱，引發霍亂吐瀉。這表示火熱引發的霍亂，宜使用香薷散。
足太陰的旁支，名為公孫，位於腳底關節後一寸，連結到陽明。另一部分進入腸胃，若逆氣上升，就會引發霍亂。如果腸胃實熱，會導致劇烈的腸胃疼痛；如果腸胃虛弱，會導致脹氣。這都需針對該部位治療。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順著脈絡流動，衛氣則逆向運行。若清濁之氣混亂，在腸胃間糾纏，就會引發霍亂。這表示逆氣上升，清濁不分，飲食不節制，就會引發霍亂。
霍亂的特徵是突然且劇烈的變化，往往在短時間內迅速發作。主要症狀包括劇烈的心腹疼痛，嘔吐，腹瀉，畏寒，高燒，頭痛，眩暈。如果先心痛，則先嘔吐；如果先腹痛，則先腹瀉；如果心腹都痛，則嘔吐和腹瀉同時出現。嚴重者可能會出現抽搐進入腹部，甚至死亡。抽搐是由於陽明經絡養育全身筋絡，連接胃和大腸，當吐瀉造成大量流失津液，筋絡失去養護，必然導致抽搐，嚴重者可能會縮囊，舌頭捲縮，非常難以治療。陰陽反常，清濁混淆；陰陽阻塞，上下衝擊。因此，必須遵循內經的理論，根據溫、熱、風、暑、虛、實來治療。
乾霍亂的特徵是心腹脹滿且劇烈疼痛，想吐卻吐不出，想拉卻拉不出，精神混亂，神智不清，俗稱為攪腸痧。這是因為脾土鬱悶到了極點，無法發洩，導致火熱內擾。不能過度攻伐，否則脾臟會更虛弱；不能過度使用熱性藥物，否則火熱會更旺盛；也不能過度使用寒性藥物，否則火熱會抵抗。必須反向輔助治療，才能打開鬱結，散去火熱。古方使用鹽熬煮，調和兒童尿液，不僅可以降火，還能促進血液循環，效果極佳。
霍亂多在夏季和秋季發生，都是因為外感暑熱，內傷飲食所致。即使在冬季發病，也是由於夏季潛伏的暑熱。若出現抽搐，則是兼有風木之氣，可用建中加木瓜柴胡湯。若手足厥冷，嘴脣發青，則是兼有寒氣，可用建中加附子乾薑湯。若身體發熱，口渴，呼吸急促，則是兼有暑熱，可用桂苓白朮散，或香薷散。若身體沉重，骨節煩痛，則是兼有濕氣，可用除濕湯。若風暑同時發病，可用石膏理中湯。
暑濕交錯，可用二香散。若過度食用寒冷食物，可用六和湯，加倍使用藿香，煎熱後調和蘇合丸服用。若情志鬱結，可用七氣湯。若出現抽搐，手足逆冷，可用吳茱萸湯，或通脈四逆湯。若病邪在上部，應進行催吐，即使已經自行嘔吐或腹瀉，仍需進行催吐，以提升氣機。可用極鹹的鹽湯三碗，熱飲一碗，用手指刺激使其嘔吐，若不嘔吐再喝一碗，嘔吐完畢後再喝一碗，三次嘔吐後停止，此方法效果極佳。若嘔吐和腹瀉不停止，元氣耗散，病情危急，或者口渴喜歡冷飲，或者畏寒手足逆冷，發熱煩躁，想要脫去衣服，這是陰盛格陽，不能因為喜歡冷飲和想脫衣服就認為是熱病。可用理中湯，嚴重者可用附子理中湯。若無效，可用四逆湯。都應冰涼後服用。若霍亂已經發病，但剩餘的嘔吐和腹瀉仍未停止，腹部仍有疼痛，可用一味包秋豆葉煎服，乾燥的更好。《保命集》提到，有些霍亂是由標示的病因引起，有些是由根本的病因引起，有些是由標示和根本的病因共同引起；六經的變化，治療方式各不相同，應詳細觀察面色和脈象，瞭解侵犯哪個經絡，根據經絡的標示和根本，靈活地進行治療，這是基本的原則。