《醫宗必讀》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 痿
愚按：痿者，重疾也。故《內經》疊出諸篇，而前哲之集方論者，或附見於虛癆，或附見於風濕，大失經旨。賴丹溪特表而出之，惜乎言之未備也。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺經；經言治法雖諸經各調，而獨重陽明胃經；此其說何居乎？肺金體燥，居上而主氣化，以行令於一身，畏火者也。五臟之熱火熏蒸則金被克，而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊。
而手太陰之地未有不傷者也。胃土體濕，居中而受水穀，以灌溉於四肢，畏木者也。肺金之受邪失正，則木無制而侮其所勝，故治法有五臟之分，而是陽明之地，未有或遺者也。夫既曰肺傷，則治之亦宜在肺矣，而岐伯獨取陽明，又何也？《靈樞》所謂真氣所受於天，與穀氣並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血，濡筋骨，利關節，故百體中隨其不得受水穀處，不用而為痿，不獨取陽明而何取哉？丹溪所以云：瀉南方則肺金清而東方不實，何胃傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？斯言當矣。若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之；若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。
藿香養胃湯。誠能本此施治，其於痿也思過半矣。至於七情六淫，挾有多端，臨病制方，非筆舌所能罄耳。
白話文：
我認為，痿病是一種嚴重的疾病。《黃帝內經》在許多篇章中都提到這個病，而前代的醫家在整理相關的方劑和理論時，往往把它歸類在虛勞或是風濕病中，這大大偏離了《內經》的本意。幸好朱丹溪特別把它獨立出來討論，可惜他的論述還不夠完善。《內經》說，痿病的病因雖然與五臟都有關係，但特別重視肺經；治療方法雖然要調理各經，但特別重視陽明胃經。這是為什麼呢？
肺屬金，性質乾燥，位於上方，主管全身的氣化運行，它是怕火的。如果五臟有熱火熏蒸，就會剋制肺金，導致肺熱葉焦，所以痿病的病因才會與五臟都有關聯，但手太陰肺經一定會受到損害。胃屬土，性質濕潤，位於中間，接受水穀，用來灌溉四肢，它是怕木的。肺金受邪而失常，就會導致木沒有約束而反過來欺侮它所能剋制的土，所以治療方法才會因五臟而有所不同，但陽明胃經一定不能被忽略。
既然說病因是肺受損，那麼治療也應該針對肺，但岐伯卻特別重視陽明胃經，又是為什麼呢？《靈樞》說，人從自然界吸收的真氣，與從食物中來的穀氣結合才能充滿全身。陽明胃經虛弱，五臟就沒有養分來源，不能運行氣血，濡養筋骨，暢通關節。所以身體的各個部位，只要是得不到水穀滋養的地方，就會因為功能衰退而導致痿病。這就是為什麼要特別重視陽明胃經的原因。
所以丹溪說：「瀉心火能使肺金清肅，但東方肝木也會因此而變得虛弱，這哪裡會損傷胃呢？補腎水能使心火下降，也能使西方肺金不至於虛弱，這哪裡會有肺熱呢？」這個說法是很正確的。如果胃虛弱而食慾不振的人，應該用芳香辛溫的藥物來治療；如果只執著於瀉心火的說法，反而會使胃更加虛弱。
我認為，用藿香養胃湯來治療是很好的。如果能以此為基礎來治療痿病，就能夠理解一半的道理了。至於七情和六淫等其他複雜的因素，在臨床治療時需要靈活地調整處方，這不是筆墨能完全說明的。
2. 治法
心氣熱則脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬。肝氣熱則筋痿，生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬。脾氣熱則肉痿，二朮、二陳、霞天膏之後。
腎氣熱則骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸。肺熱痿，黃耆、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬。挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩或清燥湯。濕痰，二陳、二妙、竹瀝、薑汁。血虛，四物湯、二妙散、補陰丸。氣虛、四君子湯合二妙散。
氣血俱虛，十全大補湯。食積、木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。實而有積，三化湯、承氣湯，下數十遍而愈。腎肝下虛，補益肝腎丸、神龜滋陰丸，補益丸、虎潛丸。
白話文：
[治療方法]
如果心臟功能過熱導致脈絡萎弱，可以使用鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等藥物。
若肝臟功能過熱導致筋絡萎弱，則應使用生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連等藥物。
若是脾臟過熱導致肌肉萎弱，可以使用二朮、二陳、霞天膏等藥物。
對於腎臟功能過熱導致骨骼萎弱，可使用金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸等藥物。
肺部過熱導致萎弱，可用黃耆、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽等藥物。
若是夾雜濕熱，可使用健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或使用清燥湯。
對於濕痰問題，可以使用二陳、二妙、竹瀝、薑汁等藥物。
若是血虛，可以使用四物湯、二妙散、補陰丸。
氣虛者，可使用四君子湯加上二妙散。
氣血兩虛，則可使用十全大補湯。
對於食物積滯，可以使用木香檳榔丸。
若是有死血情況，可以使用桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。
對於實證且有積滯，可以使用三化湯、承氣湯，可能需要多次排便後才能痊癒。
對於腎和肝下方虛弱，可以使用補益肝腎丸、神龜滋陰丸、補益丸、虎潛丸等藥物。