《醫宗必讀》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 卷之十
2. 痹
行痹，痛痹，著痹
《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹者，閉也。風寒濕三氣雜合，則壅閉經絡、血氣不行，則為痹也。其風氣勝者為行痹；風者，善行而數變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節疼痛之類，俗名流火是也。寒氣勝者為痛痹；寒氣凝結，陽氣不行，故痛楚甚異，俗名痛風是也。
濕氣勝者為著痹。肢體重著不移，或為疼痛，成為不仁。濕從土化，病多發於肌肉，俗名麻木是也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名。
非行痹、痛痹、著痹之外，別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺；各以其時重感於風寒濕也。舍者，邪入而居之也。時者，氣主之時，五臟各有所應也。病久不去，而後感於邪氣必更深，故內舍其合而入於臟。
肺痹者，煩滿喘而嘔；肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔也。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。心合脈而痹氣居之，故脈不通。心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故其病如此。厥氣，陰氣也。心火衰則邪乘之，故神怯而恐。
肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故夜臥則驚。肝脈下者過陰器，抵少腹，上者循喉嚨之後，上入頏顙，故為病如此。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關，腎氣痹則陰邪乘胃，故善脹。尻以代踵，足攣不能伸也，脊以代頭，身僂不能直也，腎脈入跟中，上腨內，出膕內廉，貫脊屬腎。故為是病。
脾痹者，四肢解惰，發咳，嘔汁，上為大塞。脾主四支，故為懈惰。其脈屬脾絡胃，上鬲挾咽，氣痹不行，故發咳嘔汁，甚則上焦痞隔，為大塞不通也。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。腸者兼大小腸而言，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲，而小便不得出。
小便不出，則本末俱病，故與中氣喘爭，蓋其清濁不分，故時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。胞者，膀胱之脬也，膀胱氣閉，故按之內痛，水閉則畜而為熱，故若沃以湯，澀於小便也。膀胱之脈，從巔入絡腦，故上為清涕。
愚按：《內經》論痹，四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹。又曰：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內舍於藏。
白話文：
痹症的種類和病理
《內經》說：風、寒、濕三種邪氣同時侵襲人體，就會導致痹症。痹，就是閉塞不通的意思。風、寒、濕三氣交雜在一起，就會阻塞經絡，氣血運行受阻，於是就產生了痹症。
如果風邪較盛，則稱為行痹；風性善於遊走，變化多端，因此疼痛部位不定，到處遊走，竄痛於關節，俗稱「流火」。
如果寒邪較盛，則稱為痛痹；寒邪凝滯，陽氣運行不暢，所以疼痛劇烈異常，俗稱「痛風」。
如果濕邪較盛，則稱為著痹；四肢沉重，活動困難，或伴有疼痛、麻木不仁等症狀。濕邪屬陰，容易困阻肌肉，俗稱「麻木」。
此外，根據發病季節不同，又可以細分為：冬天得病的稱為骨痹；春天得病的稱為筋痹；夏天得病的稱為脈痹；陰氣最盛的季節（指冬季）得病的稱為肌痹；秋天得病的稱為皮痹。
總之，行痹、痛痹、著痹三種痹症，以及骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹五種痹症，都是由於風寒濕邪侵襲人體，並且根據發病季節、侵犯部位的不同而命名的。
如果行痹、痛痹、著痹等痹症久治不愈，再次遭受風寒濕邪侵襲，則邪氣會深入臟腑：骨痹久治不愈，再次感受邪氣，則邪氣會侵入腎臟；筋痹久治不愈，再次感受邪氣，則邪氣會侵入肝臟；脈痹久治不愈，再次感受邪氣，則邪氣會侵入心臟；肌痹久治不愈，再次感受邪氣，則邪氣會侵入脾臟；皮痹久治不愈，再次感受邪氣，則邪氣會侵入肺臟。這些臟腑與皮肉筋骨脈有著密切的聯繫，疾病久拖不治，則邪氣會更深入，最終侵犯臟腑。
肺痹的症狀是胸悶、喘息、嘔吐；肺在人體上焦，其經絡循行於胃部，所以會出現胸悶、喘息、嘔吐的症狀。
心痹的症狀是脈搏不通暢，心煩時則心下部脹痛，氣喘、咽喉乾燥、呃逆、陰氣上逆而感到恐懼；心與脈絡相通，痹症阻塞氣機，所以脈搏不通暢。心脈起於心臟，一部分向上通達咽喉，一部分向上通達肺臟，所以才會出現這些症狀。厥氣，指的是陰氣。心火衰弱時，邪氣容易乘虛而入，所以病人會感到害怕。
肝痹的症狀是夜臥不安、易驚恐、多飲水、頻尿、胸部隱痛；肝臟藏魂，肝氣受阻，則魂魄不安，所以夜臥不安。肝經脈絡下行經過陰部，到達少腹部，上行經過咽喉的後面，到達頭面部，所以才會出現這些症狀。
腎痹的症狀是腹部脹滿、臀部代替足跟承擔身體重量、脊柱彎曲；腎臟是胃的關口，腎氣受阻，則陰邪之氣容易侵犯胃部，所以腹部脹滿。臀部代替足跟承擔身體重量，指的是足部攣縮，不能伸展；脊柱彎曲，指的是背部佝僂，不能挺直。腎經脈絡從足跟進入，向上經過內踝，到膝蓋內側，沿脊柱上行，歸屬於腎臟，所以才會出現這些症狀。
脾痹的症狀是四肢乏力、咳嗽、嘔吐、胸悶；脾臟主司四肢，所以會出現四肢乏力。脾經脈絡與胃經相通，向上通達咽喉，氣機阻滯不通，所以會出現咳嗽、嘔吐等症狀，嚴重時則會出現胸悶。
腸痹的症狀是頻繁飲水但小便排不出，氣喘，時而腹瀉；腸指的是大腸和小腸，腸道出現痹症，則下焦氣機不化，所以雖然頻繁飲水，但小便卻排不出。小便排不出，則上下都受影響，所以會氣喘，由於清濁不分，所以時而腹瀉。
膀胱痹的症狀是少腹部膀胱按壓時疼痛，如同熱水燙過一樣，小便澀滯，鼻涕清稀；膀胱氣機閉塞，所以按壓時疼痛，水液瀦留則形成熱證，所以如同熱水燙過一樣，小便澀滯。膀胱經脈從頭頂進入，絡於腦部，所以鼻涕清稀。
個人心得：
《內經》論述痹症，認為四季氣候變化都會導致邪氣入侵，五臟的氣機也都能受到疾病的侵犯。風、寒、濕三種邪氣佔據了六氣的一半，所謂「雜至」、「合」，說明痹症並非單純由一種邪氣引起。書中又說，風邪較盛則為行痹，寒邪較盛則為痛痹，濕邪較盛則為著痹。所謂「一勝」，是指邪氣的輕重，並非否定三氣雜合致病。皮肉筋骨脈與五臟都有密切關係，疾病初期在外，久治不愈則會深入臟腑。