《醫宗必讀》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 脈候
喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者死。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。右寸沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發散，則熱退而喘定。喘脈宜浮遲，不宜急疾。
白話文：
[脈象與症狀]
如果病人呼吸困難，氣喘，且伴有高脈搏速率和體熱，無法平躺休息的，預後極為不樂觀，可能會死亡。
若上氣道有問題，臉部出現浮腫，呼吸時肩膀會上下起伏，且脈搏跳動顯得快速且強烈的，這種情況非常危險。
對於上氣道有問題，呼吸時氣喘且起伏不定，但脈象顯示平滑，手腳溫暖的人，生存機會較大；反之，若脈象顯示滯澀，四肢冰冷的人，則預後不佳，可能死亡。
右側寸脈（通常對應肺部）出現沉實且緊繃的脈象，代表肺部可能受到寒邪的影響，也有全部六脈都呈現潛藏的狀況，應採取發汗療法，使體熱降低，喘息得以緩解。
對於氣喘病人的脈象，適合呈現浮遲的狀態，不應呈現急促或快速的脈象。
2. 醫案
太學朱寧宇在監時，喘息多痰，可坐不可臥，可俯不可仰，惶急求治。余曰：兩尺獨大而軟，為上盛下虛。遂以地黃丸一兩，用桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏一錢，煎湯送下，不數劑而安。
給諫黃健庵，中氣大虛，發熱自汗，喘急。余診之，脈大而數，按之如無，此內有真寒，外見假熱，當以理中湯冷飲。舉家無主，不能信從，惟用清火化痰之劑，遂致不起。
葉振瀛夫人。喘急痞悶，肌膚如灼，汗出如洗，目不得瞑。余診之，六脈皆大，正所謂汗出如油，喘而不休，絕證見矣，越三日歿。
社友宋敬夫令愛。中氣素虛，食少神倦，至春初忽喘急悶絕，手足俱冷，咸謂立斃矣。余曰：氣虛極而金不清肅，不能下行，非大劑溫補，決無生理。遂以人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，一服即蘇。後服人參七斤余、姜附各二斤，痊愈不復發；
社友孫芳其令愛，久嗽而喘，凡順氣化痰清余降火之劑，幾於遍嘗，絕不取效。一日喘甚煩躁，余視其目則脹出，鼻則鼓扇，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。余曰：今雖愈，未可恃也，當以參朮補元助養金氣，使清肅下行，竟因循月許，終不調補，再發而不可救藥矣。
文學顧明華，十年哮嗽，百藥無功，診其兩寸數而澀，余曰：澀者，痰火風寒，久久盤據，根深蒂固矣。須補養月餘，行吐下之法，半年之間，凡吐下十次，服補劑百餘，遂愈。更以補中益氣為丸，加雞子、秋石，服年許，永不復發。
補中益氣湯，見類中風。
六君子湯，六味丸，八味丸，見虛癆。
白虎湯，金匱腎氣丸，見腫脹。
香薷湯，見傷暑。
二陳湯，見痰飲。
三拗湯，治寒燠不常，暴嗽喘急，鼻塞痰壅。
麻黃（不去節），杏仁（不去尖），甘草（不炙，各等分）
每服五錢，水一鍾，姜五片，煎服取汗。
華蓋散，治肺風痰喘。
麻黃（去根節），紫蘇子（炒），杏仁（炒，去皮尖），桑白皮（炒），赤茯苓（去皮），橘紅（各一錢），甘草（五分）
水一鍾，姜五片，紅棗一枚，煎一鍾服。
滲濕湯，治濕傷身重而喘。
蒼朮，白朮，甘草（炙，各一兩），茯苓（去皮），乾薑（炮，各二兩），橘紅，丁香（各二錢五分）
每服四錢，水一鍾，棗二枚，姜三片，煎七分服。
越婢加半夏湯
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），甘草（一兩），半復（半升），大棗（十五枚）
水六升，先煎麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
小青加石膏湯
麻黃，芍藥，桂枝，細辛，甘草，乾薑（各三錢），五味子，半夏（各半兩），石膏（二兩）
水一斗，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服。
白話文：
[醫案]
太學朱寧宇在監獄期間，呼吸急促，痰多，能坐不能臥，能俯不能仰，非常著急地求醫。我說：他的寸口脈獨大而軟弱，這是上焦實，下焦虛的症狀。於是用地黃丸一兩，配桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏一錢，煎湯服用，服藥不多幾劑就好了。
給諫黃健庵，中氣非常虛弱，發熱自汗，呼吸急促。我診斷他的脈象，脈大而數，按之卻幾乎感覺不到，這是內有真寒，外見假熱的症狀，應該用理中湯溫服。他家人拿不定主意，不信從我的建議，只用清熱化痰的藥，結果導致他去世。
葉振瀛的夫人，呼吸急促，胸悶，皮膚像燒灼一樣發熱，汗出如洗，眼睛睜不開。我診斷她的脈象，六脈都很大，正如所謂“汗出如油，喘息不止”，這是危急的症狀，三天後她去世了。
社友宋敬夫的女兒，中氣本來就虛弱，吃得少，精神倦怠，到春天開始突然呼吸急促，昏迷不醒，手腳冰冷，大家都認為她要死了。我說：這是氣虛到極點，肺金的肅降功能失常，氣不能下降，必須用大劑量的溫補藥物，才有可能救活。於是用人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，一劑藥後她就蘇醒了。之後又服用人參七斤多、乾薑和附子各二斤，痊癒後也沒有復發。
社友孫芳其的女兒，長期咳嗽伴有呼吸急促，各種順氣化痰、清熱降火的藥幾乎都用過了，一點效果也沒有。有一天呼吸急促，煩躁不安，我看她的眼睛突出，鼻孔扇動，脈象浮大，明顯是肺脹。於是用越婢加半夏湯治療，一劑藥症狀減輕，兩劑藥就痊癒了。我說：雖然現在好了，但不能掉以輕心，應該用人參白朮補益元氣，幫助肺金肅降，但她家一直拖延一個多月，最終沒有調理身體，病情再次發作，就沒救了。
文學家顧明華，十年哮喘咳嗽，各種藥都無效，診斷他的寸口脈，脈象數而澀，我說：脈澀表示痰火風寒長期盤踞體內，病根深蒂固了。需要先補養一個多月，再用吐瀉的方法，半年裡，一共吐瀉十次，服用補藥一百多劑，病就好了。之後又用補中益氣丸，加入雞蛋和秋石，服用一年多，就再也沒有復發了。
補中益氣湯：用於類似中風的症狀。
六君子湯、六味丸、八味丸：用於虛勞。
白虎湯、金匱腎氣丸：用於腫脹。
香薷湯：用於傷暑。
二陳湯：用於痰飲。
三拗湯：治療寒熱不調，突然咳嗽、呼吸急促、鼻塞痰多的症狀。 方劑：麻黃（不去節）、杏仁（不去尖）、甘草（不炙，各等分）。每次服用五錢，水一碗，生薑五片，煎服取汗。
華蓋散：治療肺風痰喘。方劑：麻黃（去根節）、紫蘇子（炒）、杏仁（炒，去皮尖）、桑白皮（炒）、赤茯苓（去皮）、橘紅（各一錢）、甘草（五分）。水一碗，生薑五片，紅棗一枚，煎一碗服用。
滲濕湯：治療濕邪傷身，導致身體沉重和呼吸急促。方劑：蒼朮、白朮、甘草（炙，各一兩）、茯苓（去皮）、乾薑（炮，各二兩）、橘紅、丁香（各二錢五分）。每次服用四錢，水一碗，紅棗二枚，生薑三片，煎七分服用。
越婢加半夏湯：方劑：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、甘草（一兩）、半夏（半升）、大棗（十五枚）。水六升，先煎麻黃去上沫，再加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服。
小青龍加石膏湯：方劑：麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑（各三錢）、五味子、半夏（各半兩）、石膏（二兩）。水一斗，先煮麻黃去上沫，再加入其他藥物，煮至三升，體格強壯者服用一升，體弱者酌減，一日三次服用。