《醫宗必讀》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 喘
喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有音聲。呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊，故呷呀作聲。三證極當詳辨。
經曰：諸病喘滿，皆屬於熱。火盛為夏熱，火衰為冬寒，故寒病則氣衰而息微，熱病則氣盛而息粗。又寒為陰，主乎遲緩，熱為陽，主乎急數。故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。《五臟生成篇》曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。上氣，喘急也。胸中者，手太陰肺之分也，手陽明大腸為肺之表，二經之氣，逆於胸中，則為喘嗽也。
秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣。秋脈不及，肺金虛也。肺虛則短氣，故云呼吸少氣，非有餘之喘也。勞則喘息汗出。疲勞過度，則陽氣動於陰分，故上奔於肺而喘，外達於表而汗。邪入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。外傷於邪，則陽受之而入腑，陽邪在表，故身熱，不時臥者，不能以時臥也。
邪盛則實，故為喘呼。二陽之病發心脾，其傳為息賁。二陽者，陽明也。為胃與大腸也。心脾為子母，故胃腑病必傳於脾臟，脾受傷，必竊母氣以自救，則心亦病也。土不能生金。而心火復刑之，則肺傷，故息上賁而喘急。（肝脈）若搏，因血在脅下，令人喘逆。肝為血海，血瘀則脈搏，木病則氣上，故為喘逆。
腎者，水臟，主津液，主臥與喘也。腎主納氣，腎水不足，虛火上越則不得靜而臥，乃動而喘也。喘咳者，是水氣並陽明也。土虛不能制水，則水邪泛溢，並於胃腑，氣道不利，故為喘咳。夜行則喘出於腎，淫氣病肺，此下四條，言喘屬氣，病在陽也，陰受氣於夜，主靜，夜行則勞動，腎主陰氣，故喘出於腎，陰傷陽勝，故病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。
墮恐者，傷筋損血，故喘出於肝，木淫乘土，故害脾也。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。驚恐則神氣散亂，肺藏氣故喘出於肺，心藏神，故淫氣傷之。渡水跌僕，喘出於腎與骨。水氣通於腎，跌僕傷於骨，故喘出焉。
愚按：《內經》論喘，其因眾多，窮不越於火逆上而氣不降也。挾虛者亦有數條，非子母情牽，即仇讎肆虐，害乎肺金之氣，使天道不能下濟，而光明者孰非火之咎耶？雖然火則一而虛實則分。丹溪曰：虛火可補，參耆之屬；實火可瀉，芩連之屬。每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣，於不及者可乎？余嘗論證，因虛而死者十九，因實而死者十一。
治實者攻之即效，無所難也；治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證為尤急也。巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏云，肺氣果盛，則清肅下行，豈復為喘？皆以火爍真氣，氣衰而喘，所謂盛者，非肺氣也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉，請得而詳之。
白話文：
喘息是指呼吸急促，伴隨呼哧呼哧的氣急聲和痰鳴音，患者張口抬肩，身體搖晃，腹部起伏不定。短氣則呼吸急促但斷續不連貫，類似喘息但無痰鳴音，也不抬肩，只是肺氣壅塞而無法下降。哮喘與喘息相似，但不像喘息那樣開口呼氣較多，而是發出呀呷的聲音。呷是張嘴發出的聲音，呀是閉嘴發出的聲音，張嘴閉嘴間都有聲音，呷呀二音合稱哮喘，因痰結於喉嚨，與氣體衝撞而發出聲音。這三種症狀必須仔細辨別。
經書上說：各種喘滿之症，都屬於熱證。火盛則為夏熱，火衰則為冬寒，所以寒病則氣虛而呼吸微弱，熱病則氣盛而呼吸粗重。寒屬陰，主遲緩；熱屬陽，主急數。所以寒則呼吸遲緩氣息微弱，熱則呼吸急促氣息粗重而導致喘息。《五臟生成篇》說：咳嗽上氣，症狀在胸中，與手陽明經、手太陰經相關。上氣即喘息急促之意。胸中指的是手太陰肺經的分佈區域，手陽明大腸經是肺經的外表，這兩經的氣逆於胸中，就會導致喘咳。
秋季脈象不足，就會讓人喘息，呼吸短促。秋季脈象不足，是肺金虛弱的表現。肺虛則氣短，所以說呼吸短促，並非氣盛所致的喘息。勞累就會喘息出汗。過度疲勞，陽氣就會動於陰分，所以上衝於肺而喘息，外達於表而汗出。邪氣入侵六腑，就會發熱，不能按時臥睡，並且會喘息。外感邪氣，陽氣受邪氣侵襲而入於腑臟，陽邪在表，所以發熱，不能按時臥睡。
邪氣盛則為實證，所以會喘息。少陽經的病症發於心脾，會傳變為息賁。少陽經指的是陽明經，也就是胃和大腸。心脾為母子關係，所以胃腑病必然傳給脾臟，脾臟受損，必然奪取母氣自救，則心臟也會生病。脾土不能滋生肺金，而心火又克伐肺金，則肺受損傷，所以呼吸急促而喘息。(肝經)脈搏跳動，因血液停滯於脅下，會導致喘逆。肝臟是血庫，血液瘀滯則脈搏跳動，肝木受損則氣機上逆，所以會喘逆。
腎臟是水臟，主水液，主管睡眠與喘息。腎主納氣，腎水不足，虛火上炎，則不能安靜睡眠，反而會活動而喘息。喘咳是水氣與陽明經同病的表現。脾土虛弱不能制約水邪，則水邪泛濫，侵犯胃腑，氣道不通暢，所以會喘咳。夜間活動則喘息發自腎臟，淫邪之氣傷及肺臟。以下四條說明喘息屬於氣病，病位在陽，陰氣夜間受氣，主靜，夜間活動則勞動，腎主陰氣，所以喘息發自腎臟，陰虛陽盛，所以病在肺臟。受到驚嚇，喘息發自肝臟，淫邪之氣害及脾臟。
驚嚇會傷及筋骨損耗血液，所以喘息發自肝臟，肝木過盛克伐脾土，所以害及脾臟。受到驚恐，喘息發自肺臟，淫邪之氣傷及心臟。驚恐則神氣散亂，肺臟藏氣，所以喘息發自肺臟，心臟藏神，所以淫邪之氣傷及心臟。渡水跌仆，喘息發自腎臟與骨骼。水氣通於腎臟，跌仆損傷骨骼，所以會喘息。
我個人認為：《內經》論述喘息，其病因眾多，歸根結底都是由於火逆上炎，氣機不能下降。至於虛證也有幾種情況，不是母子關係牽連，就是互相攻伐，損傷肺金之氣，使天道不能下行，而光明之物哪一樣不是火的功過？雖然火只有一個，但虛實卻有區別。丹溪大師說：虛火可以補益，用人參黃耆等藥；實火可以瀉下，用黃芩黃連等藥。經常見到世俗之人，一遇喘症，就一味破氣，對於過度者固然正確，但對於不足者是否合適呢？我曾分析病案，因虛而死者佔十九，因實而死者佔十一。
治療實證，攻邪則很快見效，沒有什麼困難；治療虛證，補益不一定立即見效，需要時間才能成功，其間轉折進退，並非易事。所以辨證不可不急，而辨別喘證尤為重要。巢氏、嚴氏只談實熱，只有王海藏說，肺氣如果旺盛，則清氣下降，哪還會喘息？都是因為火灼傷真氣，氣虛而喘息，所謂的旺盛，並非肺氣旺盛，而是肺中之火旺盛。這句話高於前古，可惜只點明了關鍵，未能詳細闡述，希望可以詳細探討。