《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 脈候
脈出魚際，為逆氣喘息。咳而脈虛，必苦冒。浮直而濡者易治。喘而氣逆，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘嗽，面腫肩息，脈浮大者死。久嗽脈弱者生，實大數者死。上氣喘嗽低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀四肢寒者死。咳而脫形，身熱脈小，堅急以疾為逆，不過十五日死。
咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽，脈沉急者死。浮直者生。浮軟者生，小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿泄瀉，弦急欲絕者死。
白話文：
[脈象診斷]
脈搏出現在魚際(即大拇指根部的內側)位置，代表有呼吸困難的逆氣現象。若咳嗽時脈象顯得虛弱，病人可能會感到頭暈目眩。如果脈象雖浮但直且帶有柔韌性，這情況較容易治療。如果病人喘息且氣逆，脈象又快速且有熱感，同時無法平躺，病情則較難以治療。上氣道喘息咳嗽，面部腫脹，肩部呼吸困難，脈象浮大，這種情況下病患可能死亡。長期咳嗽但脈象弱，表示病情可能改善；若脈象實、大且頻率高，則可能死亡。上氣道喘息咳嗽，呼吸起伏劇烈，脈象滑順，手腳溫暖的病患存活機會較高；反之，若脈象滯澀且四肢冰冷，則可能死亡。咳嗽且身體消瘦，體溫升高，脈象細小且緊急快速，此種情況在十五天內可能會死亡。
咳嗽伴隨身體消瘦，脈象堅硬且大的患者，預後不佳可能死亡。咳嗽，脈象沉且急促，預示死亡。脈象浮且直的，有生存機會。脈象浮軟，表示病情可能改善，脈象小、沉且隱藏不見的，則預後不佳。咳嗽且嘔吐，腹部脹滿並有腹瀉，脈象緊繃近乎斷絕的，可能死亡。
2. 醫案
文學金伯含，咳而上氣，凡清火潤肺化痰理氣之劑，幾無遺用，而病不少衰。余診其腎脈大而軟，此氣虛火不歸元。用人參三錢，煎湯送八味丸五錢，一服而減。後於補中益氣湯加桂一錢、附子八分，凡五十劑，及八味丸二斤而瘥。
太學史明麟，經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛癆。余曰：不然。脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風痰未解，必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑知，十劑已。
張遠公三年久嗽，服藥無功，委命待盡，一日以他事造予居，自謂必不可治，姑乞診之。余曰：飢時胸中痛否？遠公曰：大痛。視其上唇白點如糟者十餘處，此蟲齧其肺，用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，不十日而痛若失，咳頓止矣。令其家人從淨桶中覓之，有寸白蟲四十餘條，自此不復發。
麻黃湯，小柴胡湯，升麻湯，烏梅丸，黃芩半夏生薑湯，赤石脂禹餘糧湯，麻黃附子細辛湯，茯苓甘草湯，桂枝湯，黃連解毒湯，白虎湯，小青龍湯，以上並見傷寒。
二陳湯，見痰飲。
異功散，四物湯，補中益氣湯，見虛癆。
金沸草散，治肺感寒邪，鼻塞聲重，咳嗽。
旋覆花（去梗），麻黃（去節），前胡（去蘆，各七分），荊芥穗（一錢），甘草（炒），半夏（湯泡七次），赤芍藥（各五錢）
水一鍾半，生薑三片，棗一枚，煎八分，溫服。
加減麻黃湯，治感寒咳。
麻黃（去節，二錢），杏仁，半夏（薑製，各一錢），桂枝，甘草（炙），紫蘇葉（各五分），橘紅（一錢）
水二鍾，姜四片，煎一鍾服。
射干麻黃湯
射干，細辛，紫菀，款冬花（各三兩），麻黃，生薑（各四兩），五味子，半夏（各半升），大棗（七枚）
水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
麻黃附子細辛湯，治腎臟發咳，腰背引痛。
麻黃，細辛（各二錢），附子（一錢）
水一鍾，煎七分服。
四七湯，治七情氣鬱，上逆為咳。
半夏（湯泡五次，二錢），茯苓（去皮，一錢五分），紫蘇（淨葉，八分），厚朴（薑製，一錢）
水二鍾，生薑七片，紅棗二枚，煎一鍾服。
大菟絲子丸，治腎虛，上逆咳嗽。
菟絲子（洗淨，酒浸），澤瀉，鹿茸（去毛，酥炙），石龍芮（去尖），肉桂（去粗皮），附子（炮，去皮，一兩），石斛（去根），熟地黃，白茯苓（去皮），巴戟（去心），牛膝（酒浸一宿，焙乾），肉蓯蓉（酒浸，切焙），山茱萸（去核），續斷，茴香（炒），防風（去蘆），杜仲（去粗皮，炒去絲），補骨脂（去毛，酒炒），蓽澄茄，沉香（各三兩），覆盆子（去枝葉、萼），桑螵蛸（酒浸、炒），五味子，芎藭（各半兩）
白話文：
[醫案]
文學金伯含咳嗽並氣喘，服用各種清熱潤肺、化痰理氣的藥物，效果都不理想。我診脈發現他的腎脈浮大而軟弱，這是氣虛導致的虛火，元氣不足。於是處方：人參三錢，煎湯送服八味丸五錢，服藥一次症狀就減輕了。之後再用補中益氣湯加桂枝一錢、附子八分，共服五十劑，同時服用八味丸二斤，病就好了。
太學史明麟多年咳嗽，看過許多醫生，服用了無數藥物，病情卻越來越嚴重，他自己都認為快變成肺癆了。我說：不會的。他的脈象不數也不虛，只是右寸脈浮大而滑，這是風痰未解，他服用太多收斂的酸性藥物，所以病症日益加重。我於是開了麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子等藥物。五劑藥後見效，十劑藥後痊癒。
張遠公咳嗽三年，服藥無效，已等著病死，有一天因事來到我家，自認為治不好了，姑且讓我診治一下。我問他：飢餓時胸中是否疼痛？他說：非常痛。我看見他上嘴唇有十多處白色斑點，像米糠一樣，這是蟲子蛀蝕肺部。我用百部膏，加烏梅、檳榔一起服用。不到十天，疼痛消失，咳嗽也停止了。我讓他家人在糞桶裡尋找，找到了四十多條一寸長的白色蟲子，從此以後再沒犯病。
以下藥方見於《傷寒論》：麻黃湯、小柴胡湯、升麻湯、烏梅丸、黃芩半夏生薑湯、赤石脂禹餘糧湯、麻黃附子細辛湯、茯苓甘草湯、桂枝湯、黃連解毒湯、白虎湯、小青龍湯。
二陳湯，治痰飲。
異功散、四物湯、補中益氣湯，治虛癆。
金沸草散，治肺受寒邪，鼻塞聲音沉重，咳嗽。
旋覆花（去梗）、麻黃（去節）、前胡（去蘆，各七分）、荊芥穗（一錢）、甘草（炒）、半夏（湯泡七次）、赤芍藥（各五錢）
水一鍾半，生薑三片，大棗一枚，煎八分，溫服。（此為加減方）
加減麻黃湯，治感冒咳嗽。
麻黃（去節，二錢）、杏仁、半夏（薑製，各一錢）、桂枝、甘草（炙）、紫蘇葉（各五分）、橘紅（一錢）
水二鍾，生薑四片，煎一鍾服。（此為加減方）
射干麻黃湯
射干、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）、麻黃、生薑（各四兩）、五味子、半夏（各半升）、大棗（七枚）
水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，再加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服。
麻黃附子細辛湯，治腎臟引起咳嗽，腰背疼痛牽引。
麻黃、細辛（各二錢）、附子（一錢）
水一鍾，煎七分服。
四七湯，治七情鬱結，氣逆引起咳嗽。
半夏（湯泡五次，二錢）、茯苓（去皮，一錢五分）、紫蘇（淨葉，八分）、厚朴（薑製，一錢）
水二鍾，生薑七片，紅棗二枚，煎一鍾服。（此為加減方）
大菟絲子丸，治腎虛，氣逆咳嗽。
菟絲子（洗淨，酒浸）、澤瀉、鹿茸（去毛，酥炙）、石龍芮（去尖）、肉桂（去粗皮）、附子（炮，去皮，一兩）、石斛（去根）、熟地黃、白茯苓（去皮）、巴戟（去心）、牛膝（酒浸一宿，焙乾）、肉蓯蓉（酒浸，切焙）、山茱萸（去核）、續斷、茴香（炒）、防風（去蘆）、杜仲（去粗皮，炒去絲）、補骨脂（去毛，酒炒）、蓽澄茄、沉香（各三兩）、覆盆子（去枝葉、萼）、桑螵蛸（酒浸、炒）、五味子、芎藭（各半兩）