《醫宗必讀》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 痰飲
稠濁者為痰，清稀者為飲。
經曰：太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積。又曰：歲土太過，雨濕流行，甚則飲發。又：土鬱之發，太陰之復，皆病飲發。
按：痰之為病十常六七，而《內經》敘痰飲四條，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。
夫飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有？惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯鬲，瘀而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。
析而言之，痰有五，飲亦有五，而治法因之而變。在脾經者名曰濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出（二陳湯、白朮丸，挾虛者六君子湯，酒傷者白蔻、乾葛，挾食者保和丸，挾暑者清暑丸，驚者妙應丸）。在肺經者名曰燥痰，又名氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出（利金湯、潤肺飲）。
在肝經者名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰青而多泡（水煮金花丸、防風丸、川芎丸）。在心經者名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊（小黃丸、天黃湯）。在腎經者名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀（薑桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，名曰痰飲；心下冷極，以溫藥和之。
桂苓朮甘湯主之。飲後水流在脅下，咳吐引痛。名曰懸飲（十棗湯下之）。飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲（大青龍湯汗之）。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲（五苓散、澤瀉湯利之）。膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲（倍術丸）。
更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出，宜用六君子湯加益智仁以攝之。
嗟乎！五痰五飲，證各不同，治法迥別，稍或不詳，妄投藥劑，非徒無益，而又害之。至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，一見有痰，便以貝母投之，若是脾痰，則土氣益傷，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過於涼潤，以傷中州，稍用脾藥，以生肺金，方為善治。
故曰：治痰不理脾胃，非其治也。信夫！
白話文：
痰飲的特性是，稠厚混濁的稱為痰，清澈稀薄的則稱為飲。
古籍記載：當太陰之氣在泉，濕氣過剩，人們容易患有飲積。又說：若土地之氣過度，雨水濕氣泛濫，嚴重的話會導致飲症爆發。再者：土氣鬱結的爆發，太陰之氣反彈，都會引起飲症。
據瞭解，痰相關疾病佔了疾病中的大部分，而《內經》中關於痰飲的四篇論述，都是因為濕氣過剩造成的危害。因此，古人曾言：脾臟是生成痰的來源。又說：治療痰疾如果不調理脾胃，那就不算是正確的治療方式。
飲食進入胃部，精華的氣質會被提取，然後向上輸送至脾臟。脾臟的氣質會將這些精華分散，再向上傳遞到肺部，肺部負責調節水道，將其向下傳輸到膀胱，水質精華在全身散佈，五臟六腑都能運作，哪來的痰呢？只有當脾臟虛弱且濕氣過剩，清潔的部分難以上升，混濁的部分難以下降，滯留在中焦，瘀積形成痰。因此，治療痰首先要補脾，讓脾臟恢復正常運作，痰自然就能消除。
詳細來說，痰有五種類型，飲也有五種類型，所以治療方法也會相對改變。在脾經上的痰叫做濕痰，患者脈象緩慢，面色黃，肢體沉重，喜睡且活動力差，腹部脹大且消化不良，痰質滑而易吐（治療可用二陳湯、白朮丸，若伴隨虛弱可用六君子湯，酒精傷害可用白蔻、乾葛，消化不良可用保和丸，暑熱可用清暑丸，驚嚇可用妙應丸）。在肺經上的痰叫做燥痰，又叫氣痰，患者脈象澀，面色蒼白，呼吸急促，冷熱交錯，悲傷抑鬱，痰質澀而難吐（治療可用利金湯、潤肺飲）。
在肝經上的痰叫做風痰，患者脈象弦，面色青，四肢悶滿，排泄困難，情緒易怒，痰色青且多泡沫（治療可用金花丸、防風丸、川芎丸）。在心經上的痰叫做熱痰，患者脈象洪大，面色紅，心煩熱痛，口乾脣燥，常開懷大笑，痰質堅硬且成塊（治療可用小黃丸、天黃湯）。在腎經上的痰叫做寒痰，患者脈象沉，面色黑，小便急痛，腳冷且逆流，常感恐懼，痰中有黑色點且多為稀狀（治療可用薑桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。
有些人原本體態豐腴，現在卻消瘦，水分在腸道間流動，轆轤有聲，這種情況被稱為痰飲；心臟極度寒冷，需用溫熱藥物來調和。
桂苓朮甘湯可以治療這種狀況。飲食後水分殘留在脅下，咳嗽疼痛。這種情況被稱為懸飲（可用十棗湯來治療）。水分流入四肢，該出汗卻不出，身體沉重疼痛，這種情況被稱為溢飲（可用大青龍湯來治療）。咳嗽喘息，呼吸短促無法躺臥，身體浮腫，這種情況被稱為支飲（可用五苓散、澤瀉湯來治療）。胸膈滿悶，嘔吐，喘息，冷熱交替，腰背痛，眼淚流出，常感到寒意，這種情況被稱為伏飲（可用倍術丸來治療）。
還有一種情況，既不是痰也不是飲，經常吐出白色泡沫，但不太粘稠，這是脾虛不能控制津液，因此泡沫自行出現，應該使用六君子湯加上益智仁來治療。
唉！五種痰與五種飲，症狀各不相同，治療方法也大相逕庭，稍微不慎，隨意投藥，不但無益，反而有害。像脾肺兩處的痰，更不能混淆，脾臟喜愛溫燥而厭惡寒潤，因此白朮、星、夏等藥物是主要的治療藥物；肺臟是燥金，喜愛涼潤而厭惡溫燥，因此知母、麥門冬、地黃、桔梗等藥物是主要的治療藥物。這兩者如果治療不當，很容易陷入危急狀態。常見的是世人討厭半夏的燥性，喜愛貝母的潤性，一旦發現有痰，就立即使用貝母治療，如果是脾痰，則會進一步損傷脾氣，飲食量會突然減少。即使是肺痰，也不能過於涼潤，以免傷害中焦，稍微使用些脾藥，以增強肺金，纔是妥善的治療方式。
所以說：治療痰疾如果不調理脾胃，就不能算是正確的治療方式。這確實是如此啊！