《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 傷寒十六證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。傷寒見風者，既傷於寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。傷風見寒者，既傷於風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。以上四證，皆冬月即病者。溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。以上五證，皆冬傷於寒，而病發於春，皆有溫之名也。熱病者，冬傷於寒，至夏乃發，頭疼身熱惡寒，其脈洪盛。
白話文：
傷寒是指冬天受寒，寒氣傷及營血，導致脈搏浮緊，頭疼發熱，沒有汗卻怕冷。傷風則是冬天受風，風邪傷及衛氣，脈搏浮緩，頭疼發熱，有汗卻怕風。傷寒見風是指原本受寒，又受了風邪，怕冷但不躁熱，脈搏浮緩。傷風見寒是指原本受風，又受了寒邪，怕風卻煩躁，脈搏浮緊。以上四種病症，都是冬天就發病的。
溫病是指冬天受寒，到了春天才發病，發熱頭疼，不畏寒卻口渴，脈搏浮數。溫瘧是指冬天受寒，又受了春季的寒氣。風溫是指冬天受寒，又受了春季的風邪，頭疼身熱，自汗身重，昏昏欲睡，說話困難，四肢無力，脈搏浮大。溫疫是指冬天受寒，又受了春季流行的溫邪。溫毒是指冬天受寒，春天氣溫早熱，又受了邪氣。以上五種病症，都是冬天受寒，春天發病，都有溫的病名。
熱病是指冬天受寒，到了夏天才發病，頭疼身熱怕冷，脈搏洪大有力。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿悶。風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感於寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感於濕，惡風有汗為柔痙。
白話文：
中暑的人，是因为暑热入侵，会出现自汗、口渴、发热、脉搏虚弱的症状。伤湿的人，则是感受了湿邪，表现为身体沉重、疼痛、自汗，但发热不明显，小腿冰冷，四肢沉重，胸腹胀闷。风湿的人，既受了湿气，又感受了风邪，就会出现肢体沉重疼痛，额头冒汗，脉搏浮动的症状。痉挛的人，身体发热但脚冷，头颈僵硬，面红眼赤，嘴巴紧闭，头摇晃，角弓反张。如果先受风邪，再感受寒邪，没有汗且怕冷，就是刚痉；如果先受风邪，再感受湿邪，怕风且出汗，就是柔痉。
2. 類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛，或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。
胸中痛而咳，脈數，咽乾不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重，按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，滑脈而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒，禁其飲食必死。
白話文：
痰停在中脘，會讓人怕冷發燒，自汗胸悶，但頭不痛，脖子也不僵硬，這和傷寒病不一樣。胃裡積食，會讓人發燒頭痛，但身體不痛，呼吸急促，這也和傷寒病不一樣。氣血虛弱，會讓人煩躁發燒，但身體不痛，頭也不痛，不畏寒，脈象也不浮緊，這也和傷寒病不一樣。腳氣病是腳受寒濕所致，會讓人頭痛發燒，關節疼痛，便秘嘔吐，但腳會痛，甚至腫脹或消瘦，這也和傷寒病不一樣。
內癰是指體內有膿，脈象浮數，會發燒怕冷，如果有疼痛的地方，飲食如常，表示膿積聚在體內。胸痛咳嗽，脈象數，喉嚨乾卻不渴，痰濁腥臭，這是肺癰。小腹沉重，按壓疼痛，大便頻密如淋，出汗怕冷，皮膚錯位，腹部腫脹堅硬，脈象滑而數，這是腸癰。胃脘痛，不能碰觸，胃脈細，人迎脈強勁，這是胃脘癰。如果誤以為是傷寒病而禁食，病人必死無疑。
3. 表證
發熱、惡寒、惡風，頭痛、身痛，腰脊強，目痛、鼻乾、不眠，胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也，無汗，脈浮緊，表實也。
白話文：
出現發燒、怕冷、怕風的情況，伴隨頭痛、全身疼痛、腰部和背部僵硬、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠等症狀，胸部和腋下部位感到疼痛，耳朵聽不到聲音，同時還會出現忽冷忽熱以及嘔吐的情形。脈搏浮動且較為微弱，表示身體表面虛弱；如果沒有出汗並且脈搏浮動且堅固，則表示身體表面比較充盈。
4. 里證
不惡寒，反惡熱，掌心腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛、腹鳴、自利，小便如常，譫語潮熱，咽乾口渴，舌乾煩滿，囊縮而厥，唇青舌卷，脈沉細，或沉實。腹鳴、自利、不渴，唇青舌卷，無熱惡寒，下利清穀，身痛，脈沉微，裡虛也。腹中硬，大便閉，譫語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，譫語，掌心脅下有汗，咽燥腹滿，裡實也。表裡俱見，屬半表半裡，表裡俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
白話文：
患者不畏寒，反而怕熱，掌心和腋下出汗，腹部硬實飽滿，大便秘結，腹痛、腹鳴、腹瀉，小便正常，神志不清、發熱，咽乾口渴，舌頭乾燥發硬，腹部縮緊發冷，嘴唇青紫，舌頭捲曲，脈象沉細或沉實。如果腹鳴、腹瀉、不渴，嘴唇青紫，舌頭捲曲，無發熱但畏寒，腹瀉稀薄，全身疼痛，脈象沉微，這是內虛。如果腹部硬實，大便秘結，神志不清、發熱，腹痛，不畏寒，反而怕熱，神志不清，掌心和腋下出汗，咽喉乾燥，腹部飽滿，這是內實。如果表裡症狀都出現，屬於半表半裡證，表裡症狀都沒有，不可發汗或瀉下，應根據症狀加減小柴胡湯。
5. 陰證
身靜，氣短，少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，目閉不欲見人，鼻氣自冷，唇口不紅，或白、或青、或紫，手足冷，指甲青紫，小便白，或淡黃，大便不實，手按重無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下後變成陰毒，頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚，身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲，嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛，五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱、咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠，又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑，此陰盛於內，真陽失守也。
白話文：
身體虛弱無力，呼吸短促，精神萎靡，視力模糊，鼻塞不通，無法進食，大小便失禁，面色蒼白，嘴唇發青發紫，喜愛背靠牆壁躺著，不願見人，鼻腔呼出的氣息冰冷，手腳冰冷，指甲發青發紫，小便稀薄，大便不成形，觸摸身體沒有明顯熱感，甚至手腳冰冷。
這可能是由於腎臟虛寒，或食用生冷食物，或感受寒邪，或汗出、嘔吐、瀉下之後轉為陰毒所致。患者會出現頭痛、腹痛、眼睛痛、身體疲乏、四肢冰冷、額頭、手背出冷汗、神志恍惚、全身疼痛、虛汗不止、聲音嘶啞、嘔吐等症狀，脈象沉細微弱，或尺脈衰微，寸脈旺盛。這種情況一般五天內可以治癒，超過六七天就難以治療了。
有些陰證表現出像陽證的症狀，例如患者煩躁不安，面色發紅，發熱，咽喉疼痛，口渴，脈象浮而微弱，手腳冰冷，大便稀薄，小便清澈，昏昏欲睡，並且雖然發熱卻想要穿衣服，口不渴，指甲發黑。這是由於陰寒之氣盛於內，陽氣不足造成的。
6. 陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤唇紅，口乾舌燥，譫語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，熱邪深重，失汗、失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪、大、滑、促，五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶，昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。此陽極於內，真陰失守也。
白話文：
身體活動時，氣息急促且有喘息感，眼睛明亮，能自由地呼吸，口鼻呼出的氣體熱，臉色紅潤，舌頭乾燥，說話含糊不清，但能喝涼水，全身感覺輕盈如常，小便呈紅色，大便不通暢，手腳溫暖，指甲紅色。
陽毒症狀，表示體內熱邪嚴重，可能因失汗、失下，或是誤服熱性藥物導致熱毒在全身擴散。舌頭乾焦，鼻孔似吸入煙煤，咽喉疼痛，臉部和身體出現紅斑，說話狂妄，會翻牆上房，登高唱歌，拋掉衣物就跑。脈搏洪大、粗大、滑動且急促，若在五天內得到治療，有可能恢復；如果拖延到六七天，則可能無法治癒。有可能出現昏迷、咬牙，見到鬼神，吐出膿血，即使使用藥物也立即吐出。
陽證表現為類似陰證的症狀，如手腳冰冷，大便不通暢，小便紅色，感到煩躁不安，意識模糊，即使身體寒冷也不想穿衣服，口渴，指甲紅色，脈搏沈滑，或者四肢冰冷。陰厥的脈搏沈弱，指甲呈青色且冰冷；陽厥的脈搏沈滑，指甲紅色且溫暖。這是因為體內熱邪極度，真正的陰液失去控制。
7. 六經證治
足太陽膀胱，此經從頭頂貫腰脊，故頭痛，惡寒，發熱，脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒、頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，惡風、頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。
此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫、夏熱之證，皆用羌活沖和湯，辛涼解之。傳至陽明，則目痛，鼻乾，不眠，以葛根湯、升麻湯治之。此經有在經、在腑之別，如目痛、鼻乾、微惡寒、身熱、脈浮洪，病在經也。潮熱自汗，譫語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。
白話文：
足太陽膀胱經解說：
足太陽膀胱經，這條經脈從頭頂開始，貫穿腰部脊柱，因此當這條經絡受損時，容易出現頭痛、惡寒、發熱、脊背僵硬等症狀。
風寒常常相互影響，寒邪侵襲人體，會損傷營氣，導致惡寒、頭痛，脈象浮緊無汗。此時應該使用麻黃湯，打開腠理，散寒發汗，待出汗後即可痊癒。
風邪侵襲人體，會損傷衛氣，導致惡風、頭痛，脈象浮緩有汗。此時應該使用桂枝湯，充實腠理，散風止汗，即可痊癒。
如果風寒兼受，營衛氣都受到損傷，則應該使用大青龍湯。
這三種湯劑，都是適用於冬季天寒，腠理閉塞，非辛溫藥物無法發散寒邪的時節。
如果是在春季溫暖、夏季炎熱的季節，出現上述症狀，則可以使用羌活沖和湯，辛涼解表治療。
當病邪傳至陽明經，則會出現目痛、鼻乾、失眠等症狀，可以使用葛根湯、升麻湯治療。
足太陽膀胱經分為在經和在腑兩種情況，如果出現目痛、鼻乾、輕微惡寒、發熱、脈象浮洪，屬於病在經的情況。
如果出現潮熱自汗、神志不清、口渴、便秘，揭開衣被，手腳亂動，出現斑點和黃疸，狂躁發熱，脈象沉數，則屬於病在腑的情況。
傳至少陽，則寒熱而嘔，胸痛、脅痛，口苦、耳聾，此為半表半裡之經，表證多者，小柴胡湯；里證急者，大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之府。表證悉罷，名為入里，惡熱譫語，口燥咽乾，不大便，脈沉實，如痞、滿、燥、實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯。但見痞、燥、實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣也。
但見痞、實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腸痛吐瀉，口唾冷涎，畏寒戰慄，面如刀割，引衣踡臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。
白話文：
陽氣如果傳入少陽經，就會出現寒熱交替、嘔吐、胸痛、脅痛、口苦、耳聾等症狀。這種情況屬於表裡兼證，如果表證較重，就用小柴胡湯；如果裡證急迫，就用大柴胡湯。如果病情持續發展，陽氣就會傳入陽明經的府位。表證消失後稱為入裡，病人會出現發熱神昏、口燥咽乾、便秘、脈沉實等症狀，如果四證齊全，說明三焦都受傷，可以用大承氣湯治療。如果只出現痞滿、燥實三證，說明邪氣停留在中焦，可以用調胃承氣湯治療，但不用枳殼和厚朴，以免傷及上焦之氣。
如果只出現痞滿、燥實兩證，說明邪氣停留在上焦，可以用小承氣湯治療，但不用芒硝，以免傷及下焦之血。如果出現小腹急痛、大便黑、小便不利、神志異常等症狀，屬於蓄血證，可以用桃仁承氣湯治療。如果陽氣傳入三陰經，就會出現四肢厥冷、腸痛吐瀉、口吐冷涎、畏寒戰慄、面色蒼白、蜷縮臥床、脈象遲緩等症狀，需要及時溫補，輕症用理中湯，重症用四逆湯。如果從一開始就沒有發熱，直接出現寒證，稱為直中陰經，也可用理中湯和四逆湯治療。
以上各經治法，一見表證，即與汗之；一見里證，即與下之；一見虛寒，即與溫補。但當以脈證為據，不可以日數為拘也。
白話文：
以上的各種治療方法，一旦出現表面症狀，就用發汗的方法來處理；一旦出現內部症狀，就用通便的方法來處理；一旦出現虛弱和寒冷的症狀，就用溫暖和滋補的方法來處理。但是應該根據脈象和病症作為依據，不能被天數所限制。