《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 傷寒十六證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。傷寒見風者，既傷於寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。傷風見寒者，既傷於風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。以上四證，皆冬月即病者。溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。以上五證，皆冬傷於寒，而病發於春，皆有溫之名也。熱病者，冬傷於寒，至夏乃發，頭疼身熱惡寒，其脈洪盛。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿悶。風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感於寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感於濕，惡風有汗為柔痙。
白話文：
傷寒的病症，是由寒冷侵襲了血液和營養，脈搏浮現且緊繃，伴有頭痛、發燒，沒有汗並且畏寒。傷風的情況，是風邪侵害了身體的防禦系統，脈搏浮現但緩慢，同樣會有頭痛和發燒，但會有出汗且畏風的症狀。傷寒遇上風邪，即在寒邪影響下又受到風邪的幹擾，病人會感到畏寒但不焦躁，脈象呈現浮緩。傷風後再遇到寒邪，即在風邪影響下又受到寒邪的幹擾，病人會感到畏風且煩躁，脈象則會呈現浮緊。以上四種情況，通常在冬天就會出現病徵。
溫病的特徵，是在冬天受到寒邪侵襲，到了春天才發病，主要症狀包括發燒、頭痛，不會畏寒反而會口渴，脈象浮動且頻率快。
溫瘧、風溫、溫疫和溫毒，都是在冬天受到寒邪侵襲，到了春天因不同的外在環境因素（如再次感受寒邪、春風、春日的溫暖或春季的特殊病氣）而發病。這些病症都有「溫」的稱號。
熱病的病症，是在冬天受到寒邪侵襲，到了夏天才發病，主要症狀包括頭痛、身體發熱、畏寒，脈象洪大且旺盛。
傷暑的病症，是由暑熱引起的，會有自汗、煩渴、身體發熱和脈象虛弱的症狀。傷濕的病症，是由濕邪引起的，會感到身體沉重且疼痛，有自汗，但身體不會太熱，雙腿冰冷，四肢沉重，胸腹有飽脹感。
風濕的病症，是在濕氣的影響下，又受到風邪的幹擾，會感到肢體沉重疼痛，額頭冒汗，脈象浮動。痙的病症，會有身體發熱、腳冷、頭頸僵硬、臉紅眼紅、嘴巴緊閉、頭部搖晃、背部肌肉緊繃的症狀。如果先受到風邪影響，再受到寒邪，沒有汗且畏寒，就是所謂的剛痙；如果先受到風邪影響，再受到濕邪，畏風且有汗，就是所謂的柔痙。
2. 類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛，或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。
胸中痛而咳，脈數，咽乾不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重，按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，滑脈而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒，禁其飲食必死。
白話文：
第一種是痰病，因為中脘部位有痰滯留，會出現畏寒、發燒、自汗、胸部脹滿等症狀，但是不會頭痛，脖子也不會僵硬，這和傷寒病不同。
第二種是食積，因為胃中有食物殘留，會發燒、頭痛，但是身體其他部位不會痛，而且氣口脈象會顯得緊盛，這和傷寒病不同。
第三種是虛煩，由於氣血兩虛，會感到煩躁和發燒，但是身體不會痛，頭部也不會痛，不會畏寒，脈象也不會浮緊，這和傷寒病不同。
第四種是腳氣，因為腳部受到寒濕侵襲，會頭痛、身體發熱、四肢關節疼痛，排便困難、嘔吐，但是會腳痛，或是腳部腫脹，或是腳部肌肉萎縮，這和傷寒病不同。
第五種是內癰，脈象浮數，會發燒且畏寒，如果身體某個地方疼痛，但是飲食正常，可能就是體內有膿包。
如果胸痛並且咳嗽，脈象快速，咽喉乾燥但不口渴，痰液混濁且有腥臭味，可能是肺部有癰。
如果下腹部沉重，按壓會痛，頻繁排尿像淋病一樣，出汗且畏寒，身體皮膚粗糙，腹部皮膚腫脹緊繃，脈象滑數，可能是腸道有癰。
如果胃部疼痛，連碰觸都無法忍受，胃部脈象細弱，而人迎脈盛，可能是胃部有癰。如果因為人迎脈盛而誤以為是傷寒，禁止進食的話可能會死亡。
3. 表證
發熱、惡寒、惡風，頭痛、身痛，腰脊強，目痛、鼻乾、不眠，胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也，無汗，脈浮緊，表實也。
白話文：
[表症]
症狀包含：發燒、畏寒、怕風，頭部疼痛、身體各處痠痛，腰背僵硬，眼睛疼痛、鼻腔乾燥、失眠，胸部及側腹部疼痛，聽力下降，忽冷忽熱，噁心嘔吐，脈搏浮動且大，或者緊繃，或者弛緩。
如果有出汗，脈搏浮動但緩慢無力，這代表體表防禦功能較弱。如果不出汗，脈搏浮動且緊繃，則代表體表防禦功能較強。
4. 里證
不惡寒，反惡熱，掌心腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛、腹鳴、自利，小便如常，譫語潮熱，咽乾口渴，舌乾煩滿，囊縮而厥，唇青舌卷，脈沉細，或沉實。腹鳴、自利、不渴，唇青舌卷，無熱惡寒，下利清穀，身痛，脈沉微，裡虛也。腹中硬，大便閉，譫語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，譫語，掌心脅下有汗，咽燥腹滿，裡實也。表裡俱見，屬半表半裡，表裡俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
白話文：
[內部病證]
不感覺冷，反而覺得熱，手掌心和腋下出汗，腹部感覺堅硬且飽滿，大便排不出，有腹痛、腸鳴、自發性腹瀉，但小便正常，會說胡話並伴有周期性的高燒，咽喉乾燥口渴，舌頭乾燥且感到煩躁，生殖器收縮且四肢冰冷，嘴脣呈青色且舌頭捲縮，脈搏深沉細微，或者深沉有力。如果出現腸鳴、自發性腹瀉、不口渴，嘴脣青色且舌頭捲縮，沒有發燒反而畏寒，下痢且排出清稀的大便，全身疼痛，脈搏深沉微弱，這是內部虛弱的症狀。
腹部堅硬，大便閉塞，說胡話且伴有周期性高燒，腹痛，不畏寒反而畏熱，說胡話，手掌心和肋下有汗，咽喉乾燥且腹部飽滿，這是內部實證的症狀。
如果同時出現外部和內部的病證，屬於半外半內的病證，若外部和內部病證都不存在，就不能進行發汗或瀉下治療，需使用小柴胡湯，根據具體病證做藥物增減調整。
5. 陰證
身靜，氣短，少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，目閉不欲見人，鼻氣自冷，唇口不紅，或白、或青、或紫，手足冷，指甲青紫，小便白，或淡黃，大便不實，手按重無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下後變成陰毒，頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚，身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲，嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛，五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱、咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠，又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑，此陰盛於內，真陽失守也。
白話文：
[陰證]
身體保持安靜，呼吸短淺，常覺氣不足，視力模糊不清，感覺鼻子無法順利呼吸，食不下嚥，無法正常進食流質食物，大小便失去控制，臉部皮膚感覺如被刀割般疼痛，面色呈現青黑色，有時喜歡面向牆壁躺著，不想睜開眼睛看人，鼻息冰涼，嘴脣與口周邊失去紅潤色彩，可能出現白色、青色或紫色，四肢冰冷，指甲呈現青紫色，小便顏色清澈或淡黃色，大便不成形，用手按壓腹部並無顯著高溫，如果病情加重，冷感甚至能透過手感受到。
所謂的陰毒，起因於腎臟原本就虛弱且寒冷，或是食用過冷的食物，或是受到寒冷的侵襲，或是治療後未妥善調理導致陰毒生成，會出現頭痛，腹部劇烈疼痛，眼睛疼痛，全身疲倦乏力但卻不發燒，四肢冰冷，額頭和手背常有冷汗，精神恍惚，全身疼痛如受杖打，虛汗不斷，說話聲音虛弱，嘔吐，脈搏微弱，或尺脈衰弱而寸脈強勁，若在病發第五天內治療還有機會，超過六七天則難以救治。
屬於陰證但表現類似陽證的情況，患者會感到煩躁不安，面色潮紅，身體發熱，咽喉疼痛，頻繁渴求飲水，脈象浮動微弱，四肢冰冷，大便稀瀉，小便清澈，精神昏沈嗜睡，也有部分病人雖體溫升高卻想穿著衣物，並無口渴感，指甲變黑，這是因為體內陰氣過盛，致使真正的陽氣無法維持正常運作。
6. 陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤唇紅，口乾舌燥，譫語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，熱邪深重，失汗、失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪、大、滑、促，五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶，昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。此陽極於內，真陰失守也。
白話文：
[陽證]
身體活動頻繁，呼吸急促且氣短，雙眼清醒有神，呼吸順暢，口鼻散發熱氣，臉色紅潤，嘴脣鮮紅，口乾舌燥，胡言亂語，渴望喝涼水，身體感覺輕盈如常，小便顏色偏紅，大便不通，手腳溫暖，指甲呈現紅色。
若是陽毒情況，代表體內熱邪非常嚴重，可能因未適時發汗、排便，或是誤用熱性藥物，導致熱毒擴散全身，舌頭捲縮且焦黑，鼻腔內如同被煙煤燻過，喉嚨疼痛劇烈，身體和臉部出現像織錦般的紅斑，精神亢奮，說話狂妄，行為不受控制，可能攀爬高處並高歌，甚至脫去衣物奔跑，脈象呈現宏大、快速、滑利、促進的特徵，若在五天內治療，尚有機會，但超過六七天則難以治癒。有些患者會出現昏厥咬牙，看到鬼神幻覺，嘔吐膿血，服藥後立即嘔吐的症狀。
若出現類似陰證但實際上是陽證的情況，如手腳冰冷，大便堵塞，小便顏色紅，心情煩悶，意識模糊無法入睡，身體雖感到寒冷卻不想穿衣服，口渴，指甲紅潤，脈象沉滑，或是四肢冰冷。陰厥的情況下，脈象會顯得沉弱，指甲青色且冰冷；陽厥的情況下，脈象雖沉滑，但指甲仍紅潤且溫暖。這代表體內的陽氣已達到極致，真陰（體內的陰性能量）失去平衡，無法有效制衡陽氣。
7. 六經證治
足太陽膀胱，此經從頭頂貫腰脊，故頭痛，惡寒，發熱，脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒、頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，惡風、頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。
此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫、夏熱之證，皆用羌活沖和湯，辛涼解之。傳至陽明，則目痛，鼻乾，不眠，以葛根湯、升麻湯治之。此經有在經、在腑之別，如目痛、鼻乾、微惡寒、身熱、脈浮洪，病在經也。潮熱自汗，譫語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。
傳至少陽，則寒熱而嘔，胸痛、脅痛，口苦、耳聾，此為半表半裡之經，表證多者，小柴胡湯；里證急者，大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之府。表證悉罷，名為入里，惡熱譫語，口燥咽乾，不大便，脈沉實，如痞、滿、燥、實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯。但見痞、燥、實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣也。
但見痞、實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腸痛吐瀉，口唾冷涎，畏寒戰慄，面如刀割，引衣踡臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。
以上各經治法，一見表證，即與汗之；一見里證，即與下之；一見虛寒，即與溫補。但當以脈證為據，不可以日數為拘也。
白話文：
腳部的太陽膀胱經，這條經絡從頭頂一直延伸到腰部和脊椎，因此會出現頭痛，怕冷，發燒，脊背僵硬的情況。然而，風邪和寒邪常常一起影響人體，寒邪會傷害人體的營分，使人感到怕冷，頭痛，脈象浮緊且不出汗，這種情況下，我們可以使用麻黃湯來開通腠理，驅散寒邪，使患者出汗後病情得到緩解。風邪則會傷害人體的衛分，使人感到怕風，頭痛，脈象浮緩且出汗，這種情況下，我們可以使用桂枝湯來充盈腠理，散風止汗，讓患者得到恢復。如果風邪和寒邪同時影響人體，營分和衛分都受到傷害，則需要使用大青龍湯。
這三種湯劑，在冬天天氣寒冷，腠理緊密的情況下，非辛辣溫暖的藥物無法達到發散的效果，所以適合在這個季節使用。但在春天溫暖和夏天炎熱的季節，就應該使用羌活沖和湯，這種辛涼解表的藥物。如果病情傳至陽明經，患者就會出現眼睛痛，鼻子乾燥，失眠等症狀，這時可以使用葛根湯和升麻湯進行治療。這條經絡存在經絡和腑臟的區別，例如眼睛痛，鼻子乾燥，稍微感到寒冷，身體發熱，脈象浮洪，這是病在經絡的表現。如果出現潮熱自汗，胡言亂語，口渴，大便不通，掀開衣服，手舞足蹈，皮膚出現紅斑，黃疸，精神狂躁，怕熱，脈象沉數，這就是病在腑臟的表現。
如果病情傳至少陽經，患者就會出現寒熱交替，嘔吐，胸痛，脅痛，口苦，耳鳴等症狀，這是半表半里的經絡。如果表證較多，可以使用小柴胡湯；如果裏證較嚴重，則應使用大柴胡湯。如果病情持續不退，就會傳至陽明腑。當表證完全消失，稱為進入裏證，患者會感到怕熱，胡言亂語，口腔乾燥，咽喉乾燥，大便不通，脈象沉實，如果出現痞、滿、燥、實四種症狀，說明三焦都受到傷害，應該使用大承氣湯。如果只出現痞、燥、實三種症狀，邪氣在中焦，應該使用調胃承氣湯，不使用枳實和厚樸，因為這些藥物可能會傷害上焦的氣。如果只出現痞、實兩種症狀，邪氣在上焦，應該使用小承氣湯，不使用芒硝，因為這種藥物可能會傷害下焦的血。如果小腹部緊繃，大便黑色，小便不順利，出現精神錯亂，記憶力減退，這可能是蓄血的症狀，應該使用桃仁承氣湯。如果病情傳至三陰經，患者四肢冰涼，腸痛，嘔吐，腹瀉，口吐冷涎，怕冷，顫抖，面部表情痛苦，蜷縮著睡覺，脈象遲緩，這種情況下，需要立即使用溫熱的藥物，病情較輕的可以使用理中湯，病情較重的可以使用四逆湯。有些患者在病初時並未出現發熱，而是直接出現寒證，這被稱為直接影響陰經，同樣可以使用上述兩種湯劑。
以上各種經絡的治療方法，一旦發現表證，就應該立即發汗；一旦發現裏證，就應該立即使用下法；一旦發現虛寒，就應該立即使用溫補法。但是，必須根據患者的脈象和症狀來決定治療方案，不能單純地按照時間長短來判斷。