《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 傷寒
黃帝曰：熱病者，皆傷寒之類也。其死皆以六七日之間，其愈皆十日以上者，何也？冬寒之氣，感而即病，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。巨，太也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。
風府，督脈穴。太陽經脈覆於巔背之表，故主諸陽之氣分。人之傷於寒也，則為熱病，熱雖甚不死；寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，鬱而為熱。寒散則熱退，故雖甚不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。兩感者，陰陽俱傷，表裡同病也。太陽與少陰同病，則頭痛與口乾煩滿；陽明與太陰同病，則身熱譫語與腹滿不欲食；少陽與厥陰同病，則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病，水漿不入，昏不知人，六日當死也。
傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。足太陽為三陽之表，而脈連風府，故傷寒者多從太陽始。太陽之經，從頭項下肩髆，挾脊抵腰中，故其見病如此。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。胃不和，則臥不安也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
邪傳少陽者，三陽已盡，將入太陰，故謂半表半裡之經。仲景曰：脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。口苦咽乾，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，故寒熱俱見也。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。三陽為表屬腑，邪未入臟，可汗而解。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。邪在三陽，失於汗解，則傳三陰，自太陰始也。仲景曰：脈浮而緩，手足自溫，系在太陰，腹滿而吐，食不下自利者益甚，腹時痛也。五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。腎屬水而熱邪涸之，故燥渴。
仲景曰：少陰為病，脈微細，但欲寐也。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。至厥陰而六經傳遍，邪熱甚於陰分，故煩滿。仲景曰：厥陰為病，氣上撞心，心中痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按：傷寒傳變，先自三陽，後入三陰，此常序也。東垣曰：太陽病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明者，名循經傳。太陽傳少陽者，名越經傳。太陽傳少陰者，名表里傳。太陽傳太陰者，名誤下傳。太陽傳厥陰者，名循經得度傳。
陶節庵曰：或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰而愈者，或不罷再傳者，或間經傳者，或傳二三經而止者，或始終只在一經者，或越經而傳者，或初入太陽不發熱，便入少陰而成陰證者，或直中陰經者。有兩經或三經齊病不傳者，為合病。有一經先病，未盡，又過一經之傳者，為並病。
有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，三陽合病。若三陽與三陰合病，即是兩感。
三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。傳經已遍，邪當漸解，若過經而不解，則深入於腑，腑不解則深入於臟，故五臟六腑皆病。邪盛於外，則營衛不行，氣竭於內，則五臟不通，所謂其死皆以六七日者如此。劉草窗謂：傷寒傳足不傳手，其說蓋出此篇，而誕妄實甚。
夫人之氣血，運行周身，豈邪遇手經而有不入者哉？寒之傷人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故外則寒慄鼻塞，內則喘嗽短氣，非傳肺乎？舌苔昏亂，非傳心與包絡乎？泄瀉秘結，非傳大腸乎？癃閉，非傳小腸乎？痞滿上下不通，非傳三焦乎？且本文云：五臟六腑皆病，豈手經不在內乎？然經言傳變不及手經者，何也？足之六經，可盡周身上下之脈絡，而手經已在其內，不必復言矣。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。所謂其愈皆十日以上者，如此。又有言傷寒以不服藥為中醫者，其說本如此。
不知經文為氣實者言也。若正虛邪勝則死。譬如人溺洪濤，不為援手，而聽其自渡，全活者幾希矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。各通者，言各明經脈，隨證施治也。未滿三日，其邪在表，汗之而愈；滿三日者，其邪在裡，下之而愈。然此特道其常耳。《正理論》云：脈大浮數，在表可汗，脈實沉數，在裡可下。
故日數雖多，有表證者必汗。日數雖少，有里證必下。第當以表裡為辨，不可以日數拘也。
愚按：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。固密者，毋勞爾形，毋搖爾神，形神並守，偕行於閉蟄封藏之本者也。一有不謹，而犯寒威，則殺厲之毒，乘於肌體，冬月即發，名正傷寒。伏而不發，至春變溫，至夏變熱，變態不測，殊可憂慮，治之或差，反掌生殺。
自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰：得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。脈證者，表裡陰陽，虛實寒熱也。理者，知其常通其變也；多歧者，蔓衍之方書也。
余有感於斯言，約六法以盡之。曰：汗、吐、下、溫、清、補。汗者，治在表也。而汗法有三：一曰溫散，寒勝之時，陰勝之藏，陽氣不充，則表不解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
吐者，治其上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也，而下法有五：痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻其宜峻也。但見滿燥實者，攻之稍緩；但見痞實者，攻之更緩；或行血畜，或逐水停，輕重緩怠，隨證靈通也。溫者，溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。
夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補，又名救里者，以陽虛可危，亟當救援也。清者，清其熱也，有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散？下後餘邪亦宜清也。補者，救其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾已。
如屢散而汗不解，陰氣不能達也，人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，補陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也，人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則邪自除，溫中則寒自散，此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。
人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者，多見陽脈；正氣虛者，多見陰脈。證之陽者，假實也，脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩當。不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者，人知為陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。
是知傷寒雖具萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也？所可慮者，惟挾虛耳！奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻，虛而攻之，無不死者。且曰傷寒無補法，謬之甚矣。
獨不觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者一百有奇；垂一百一十三方，而用人參、桂、附者，八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也，謂傷寒無補法可乎？夫實者，不藥而愈，虛者，非治弗痊。能察其虛而補救者，握傷寒之要矣，何必求之多歧哉？