《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 傷寒
黃帝曰：熱病者，皆傷寒之類也。其死皆以六七日之間，其愈皆十日以上者，何也？冬寒之氣，感而即病，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。巨，太也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。
風府，督脈穴。太陽經脈覆於巔背之表，故主諸陽之氣分。人之傷於寒也，則為熱病，熱雖甚不死；寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，鬱而為熱。寒散則熱退，故雖甚不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。兩感者，陰陽俱傷，表裡同病也。太陽與少陰同病，則頭痛與口乾煩滿；陽明與太陰同病，則身熱譫語與腹滿不欲食；少陽與厥陰同病，則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病，水漿不入，昏不知人，六日當死也。
白話文：
黃帝問道，為什麼熱病都屬於傷寒的範疇？為什麼有些病人在六七天內就死了，而有些病人卻要十天以上才能痊癒呢？冬天的寒氣侵入體內，馬上就會生病，這叫做傷寒。如果沒有馬上生病，寒毒就會藏在肌膚裡，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。
岐伯回答說，巨陽是所有陽氣的統稱，「巨」代表很大。太陽經脈是六經之首，統領著所有的陽氣，所以所有陽氣都屬於太陽經脈。太陽經脈的脈絡連接到風府穴，所以是所有陽氣的主氣。
風府穴是督脈的穴位。太陽經脈覆蓋在頭頂和背部的表面，所以主導著所有陽氣的氣分。人體受到寒氣的侵襲，就會患上熱病，雖然熱症很嚴重，但並不會致命。寒邪束縛在肌表，玄府就會閉塞，陽氣無法散發，就會鬱積成熱。寒邪散去，熱症就會消退，所以雖然很嚴重，但也不會致命。
如果一個人同時受到寒氣和熱氣的侵襲，就必然會死亡。兩感是指陰陽俱傷，表裡同病。太陽經脈和少陰經脈同時生病，就會出現頭痛、口乾舌燥、胸悶等症狀；陽明經脈和太陰經脈同時生病，就會出現發熱、神志不清、腹脹、不想吃飯等症狀；少陽經脈和厥陰經脈同時生病，就會出現耳聾、腹痛、昏厥等症狀。
三陰三陽都生病了，水漿無法進入，昏迷不醒，六天就會死亡。
傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。足太陽為三陽之表，而脈連風府，故傷寒者多從太陽始。太陽之經，從頭項下肩髆，挾脊抵腰中，故其見病如此。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。胃不和，則臥不安也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
邪傳少陽者，三陽已盡，將入太陰，故謂半表半裡之經。仲景曰：脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。口苦咽乾，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，故寒熱俱見也。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。三陽為表屬腑，邪未入臟，可汗而解。
白話文：
傷寒發作一天後，太陽經受到影響，所以會感到頭痛、頸部僵硬、腰部與脊椎處的疼痛。太陽經是三陽經中的首經，其脈搏連接著風府穴，因此傷寒疾病通常會從太陽經開始。太陽經的循行路線從頭部、頸部、肩部到背部，直至腰部，所以會出現上述症狀。傷寒發作兩天後，陽明經受到影響，陽明經主司肌肉，其脈搏從鼻子旁繞至眼睛，因此會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥，並難以安睡的情況。胃部不適時，人會感到無法安睡。傷寒發作三天後，少陽經受到影響，少陽經主司膽囊，其脈搏沿著側腹部繞至耳朵，因此會感到胸部、腹部疼痛，同時聽力下降。
當邪氣傳至少陽經時，表示三陽經的症狀已經結束，將要進入太陰經，這可以被稱為半表半裡的症狀。張仲景指出，脈象呈現弦細，伴有頭痛、發熱，這是少陽經的症狀。此外，還可能出現口苦、咽喉乾燥、側腹部堅硬脹滿、乾嘔無法進食、寒熱交織的症狀。這表明邪氣在陰性部分會引起寒症，在陽性部分則會引起熱症，在半表半裡的部分則會同時出現寒熱。因為三陽經的脈絡都受到影響，但尚未深入五臟，所以可以用發汗的方法來治療。三陽經屬於六腑之一，邪氣尚未深入五臟，通過發汗可以達到治療效果。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。邪在三陽，失於汗解，則傳三陰，自太陰始也。仲景曰：脈浮而緩，手足自溫，系在太陰，腹滿而吐，食不下自利者益甚，腹時痛也。五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。腎屬水而熱邪涸之，故燥渴。
仲景曰：少陰為病，脈微細，但欲寐也。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。至厥陰而六經傳遍，邪熱甚於陰分，故煩滿。仲景曰：厥陰為病，氣上撞心，心中痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按：傷寒傳變，先自三陽，後入三陰，此常序也。東垣曰：太陽病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明者，名循經傳。太陽傳少陽者，名越經傳。太陽傳少陰者，名表里傳。太陽傳太陰者，名誤下傳。太陽傳厥陰者，名循經得度傳。
白話文：
四天，太陰經開始主事，太陰經的脈象遍佈胃部，並與咽喉相連，所以會出現腹部脹滿和咽喉乾澀的症狀。如果邪氣在三陽經停留，未經出汗排出，就會轉移到三陰經，從太陰經開始。張仲景說：脈象浮起且緩慢，四肢自己感到溫暖，這說明病在太陰經，腹部脹滿並且嘔吐，進食不下，情況加重，腹部偶爾會疼痛。五天，少陰經開始主事，少陰經的脈象貫穿腎臟，與肺相連，並與舌頭根相連接，因此會出現口乾舌燥和口渴的情況。腎屬水，熱邪會使水分流失，因此會感到口渴。
張仲景說：少陰經的病症，脈象微細，只想小憩。六天，厥陰經開始主事，厥陰經的脈象環繞生殖器，並與肝相連，因此會出現煩躁滿悶和生殖器收縮的情況。到了厥陰經，六經的傳變已經完成，邪熱在陰分（身體的陰面）變得嚴重，因此會感到煩躁滿悶。張仲景說：厥陰經的病症，氣往上衝擊心臟，心口疼痛，餓了不想吃東西，吃了東西就會吐出蟲子，使用藥物後情況仍然不能改善。
總結：感冒的病情傳變，通常是先從三陽經開始，然後進入三陰經，這是常見的傳變順序。李東垣說：太陽經如果出現口渴的情況，這是疾病自然發展的過程，稱為「傳本」。太陽經傳到陽明經，稱為「沿經傳」。太陽經傳到少陽經，稱為「越經傳」。太陽經傳到少陰經，稱為「表裡傳」。太陽經傳到太陰經，稱為「誤下傳」。太陽經傳到厥陰經，稱為「沿經得度傳」。
陶節庵曰：或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰而愈者，或不罷再傳者，或間經傳者，或傳二三經而止者，或始終只在一經者，或越經而傳者，或初入太陽不發熱，便入少陰而成陰證者，或直中陰經者。有兩經或三經齊病不傳者，為合病。有一經先病，未盡，又過一經之傳者，為並病。
有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，三陽合病。若三陽與三陰合病，即是兩感。
三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。傳經已遍，邪當漸解，若過經而不解，則深入於腑，腑不解則深入於臟，故五臟六腑皆病。邪盛於外，則營衛不行，氣竭於內，則五臟不通，所謂其死皆以六七日者如此。劉草窗謂：傷寒傳足不傳手，其說蓋出此篇，而誕妄實甚。
白話文：
有些病人從太陽經開始發病，每天傳到另一條經脈，六天後到達厥陰經而痊癒；有些病人病勢不減，持續傳染；有些病人跳過某條經脈傳染；有些病人傳染到兩三條經脈就停止；有些病人從頭到尾只在一條經脈上發病；有些病人越過某條經脈傳染；有些病人一開始感染太陽經，但沒有發燒，就直接進入少陰經，形成陰證；有些病人直接感染陰經。如果有兩條或三條經脈同時發病，沒有傳染，稱為合病；如果一條經脈先發病，還沒痊癒，又傳染到另一條經脈，稱為並病。
太陽經和陽明經同時發病，稱為太陽陽明合病；太陽經和少陽經同時發病，稱為太陽少陽合病；少陽經和陽明經同時發病，稱為少陽陽明合病；三者同時發病，稱為三陽合病。如果三陽經和三陰經同時發病，就是兩感。
三陰三陽、五臟六腑都生病，營衛氣血無法運行，五臟不通，就會死亡。經脈傳染已經遍布全身，病邪應該逐漸消退，如果超過經脈傳染範圍還不消退，就會深入到腑臟，腑臟不能化解，就會深入到五臟，所以五臟六腑都會生病。病邪盛行於外，營衛氣血無法運行，氣血耗竭於內，五臟不通，這就是病人大多在六七天內死亡的原因。劉草窗說傷寒傳染到腳部就不會傳染到手部，他的說法出自這篇文章，但非常荒謬不實。
夫人之氣血，運行周身，豈邪遇手經而有不入者哉？寒之傷人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故外則寒慄鼻塞，內則喘嗽短氣，非傳肺乎？舌苔昏亂，非傳心與包絡乎？泄瀉秘結，非傳大腸乎？癃閉，非傳小腸乎？痞滿上下不通，非傳三焦乎？且本文云：五臟六腑皆病，豈手經不在內乎？然經言傳變不及手經者，何也？足之六經，可盡周身上下之脈絡，而手經已在其內，不必復言矣。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。所謂其愈皆十日以上者，如此。又有言傷寒以不服藥為中醫者，其說本如此。
白話文：
女性的身體氣血流通全身，怎麼可能寒邪入侵手經卻不侵入其他部位呢？寒邪傷人，一定先從皮膚毛髮開始，皮膚毛髮是肺的表象，所以外在表現為寒慄鼻塞，內在則喘嗽氣短，這不是寒邪傳入肺部嗎？舌苔昏亂，不是寒邪傳入心臟和包絡嗎？腹瀉便秘，不是寒邪傳入大腸嗎？小便不利，不是寒邪傳入小腸嗎？胸腹脹滿不通，不是寒邪傳入三焦嗎？而且文章中說：「五臟六腑都可能生病」，手經怎麼可能不在其中呢？然而經文中說寒邪傳變不涉及手經，這是為什麼呢？足部的六條經絡可以貫穿全身上下所有的脈絡，而手經已經包含在其中，就不需要再提了。
那些沒有同時受到寒邪影響的病人，在第七天陽明經氣衰弱，頭痛稍微減輕。第八天太陽經氣衰弱，發熱稍微減輕。第九天少陽經氣衰弱，耳聾稍微能聽到聲音。第十天太陰經氣衰弱，腹部減小，仍然想吃東西。第十一天少陰經氣衰弱，口渴止住但喝不飽，舌頭乾燥之後打噴嚏。第十二天厥陰經氣衰弱，陰囊鬆弛，下腹部微微下陷，呼吸急促，病症逐漸消失。所謂的「病症痊癒都需要十天以上」，就是這個意思。還有說法認為傷寒不服用藥物就是中醫，這種說法正是基於此。
不知經文為氣實者言也。若正虛邪勝則死。譬如人溺洪濤，不為援手，而聽其自渡，全活者幾希矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。各通者，言各明經脈，隨證施治也。未滿三日，其邪在表，汗之而愈；滿三日者，其邪在裡，下之而愈。然此特道其常耳。《正理論》云：脈大浮數，在表可汗，脈實沉數，在裡可下。
故日數雖多，有表證者必汗。日數雖少，有里證必下。第當以表裡為辨，不可以日數拘也。
愚按：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。固密者，毋勞爾形，毋搖爾神，形神並守，偕行於閉蟄封藏之本者也。一有不謹，而犯寒威，則殺厲之毒，乘於肌體，冬月即發，名正傷寒。伏而不發，至春變溫，至夏變熱，變態不測，殊可憂慮，治之或差，反掌生殺。
白話文：
不知道這段經文是說氣實的人，如果正氣虛弱而邪氣盛行，就會導致死亡。就像溺水的人在洪濤中，沒有人拉他一把，任由他自救，能夠活下來的幾乎沒有。
皇帝問道：要怎麼治療呢？岐伯回答：治療方法要根據患者的臟腑和經脈進行調節，病就會慢慢減輕。如果病程未滿三天，可以用汗法；如果病程已滿三天，可以用瀉法。所謂“各通”，就是指要根據不同的經脈和病症進行治療。病程未滿三天，邪氣在表，可以用汗法治療；病程已滿三天，邪氣在裡，可以用瀉法治療。不過這只是常規的治療方法。《正理論》中說：脈象浮大而數，病邪在表，可以用汗法；脈象沉實而數，病邪在裡，可以用瀉法。
所以，即使病程很長，只要有表證，就應該用汗法；即使病程很短，只要有裡證，就應該用瀉法。判斷治療方法應該以表裡證候為依據，不能只憑藉病程天數。
我認為：冬季氣候寒冷，萬物都潛藏起來，君子應該謹慎保暖，以免受寒。保暖就是要避免勞累身體，不要擾動心神，使形神合一，遵循冬眠封藏的自然規律。如果稍有不慎，就容易受寒，寒邪就會侵入肌體。冬天就會發病，叫做正傷寒。如果寒邪潛伏不發，到了春天氣溫回升，夏天氣溫炎熱，就會變態難測，非常令人擔心。治療起來效果不確定，如同掌心翻轉般生死難料。
自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰：得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。脈證者，表裡陰陽，虛實寒熱也。理者，知其常通其變也；多歧者，蔓衍之方書也。
余有感於斯言，約六法以盡之。曰：汗、吐、下、溫、清、補。汗者，治在表也。而汗法有三：一曰溫散，寒勝之時，陰勝之藏，陽氣不充，則表不解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
吐者，治其上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也，而下法有五：痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻其宜峻也。但見滿燥實者，攻之稍緩；但見痞實者，攻之更緩；或行血畜，或逐水停，輕重緩怠，隨證靈通也。溫者，溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。
白話文：
自從張仲景之後，許多名醫接踵出現，他們留下的醫學著作，不擔心不夠詳細，只怕太多而讓人迷惑。陶節庵說：只要掌握住要領，就很容易理解，就像撿拾地上的芥菜一樣。但如果過度追求各種不同的說法，就會變得支離破碎，就像在茫茫大海中尋找渡口一樣。脈證指的是表裡陰陽、虛實寒熱等症狀。理指的是理解疾病的常規變化。而那些繁雜的醫書，就如同枝蔓延伸一般，讓人難以掌握。
我受到這些話的啟發，將六種治療方法概括起來，分別是：汗、吐、下、溫、清、補。汗法是用於治療表證的，分為三種：溫散法是用於寒邪入侵，陰氣過盛，陽氣不足，導致表邪不解，即使體表有熱症，也必須使用辛溫藥物來散寒。涼解法是用於炎熱酷暑，表裡乾燥，陰氣不足，也無法發汗，需要使用辛涼藥物來清熱解表。平解法是用於介於寒熱之間的病證，既不能用溫法，也不能用涼法，只能使用平性藥物，以達到解表的效果。
吐法是用於治療上焦病證的，吐法中也包含著發散之意，可以去除胸中積聚的實邪。經書上說：「上焦之病，當因而越之。」下法是用於治療里證的，下法分為五種：對於氣滯導致的痞滿、血瘀導致的燥實、以及四種症狀都具備的，要積極治療。只有滿和燥實的，治療要稍微緩和一些；只有痞和實的，治療要更緩和一些；如果出現血瘀或水停，要根據病情輕重緩急靈活運用。溫法是用於溫暖臟腑的，臟腑有寒邪，不溫暖就可能危及生命。
夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補，又名救里者，以陽虛可危，亟當救援也。清者，清其熱也，有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散？下後餘邪亦宜清也。補者，救其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾已。
如屢散而汗不解，陰氣不能達也，人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，補陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也，人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則邪自除，溫中則寒自散，此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。
白話文：
氣是陽性的，氣虛就會發寒，所以溫補就是補氣，也叫做救里，因為陽虛很危險，必須立刻救援。清熱就是去除熱氣，有熱但沒有結塊，原本就不是需要下瀉的症狀，如果不清熱，熱氣怎麼散去？瀉後殘留的邪氣也需要清熱。補氣是為了救治虛弱，古人已經詳盡地說明了，現在的人卻畏懼不用，導致傷寒犯虛的人坐以待斃，實在令人惋惜。
如果連續服用散寒藥物但汗仍然止不住，是因為陰氣不足無法到達表層。人們只知道汗屬於陽氣，升陽可以解表，卻不知道汗源於陰氣，補陰才能發汗。同樣地，如果內熱難消，多次清熱但火氣不退，是因為陰氣不足。人們只知道寒涼可以去熱，卻不知道滋養陰液可以制火。還有，如果正氣虛弱邪氣盛，久治不癒，補正氣就能驅除邪氣，溫中補脾就能散寒，這都是因為陰脈衰微的表現。《傷寒論》說：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。
人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者，多見陽脈；正氣虛者，多見陰脈。證之陽者，假實也，脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩當。不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者，人知為陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。
是知傷寒雖具萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也？所可慮者，惟挾虛耳！奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻，虛而攻之，無不死者。且曰傷寒無補法，謬之甚矣。
白話文：
大家只會聽別人說，卻不知道去理解其中的道理。真正元氣充足的人，多半脈象偏陽；元氣不足的人，多半脈象偏陰。表面上看起來是陽證的，其實是虛假的實證；脈象偏陰的，才是真正的虛證。陳氏說：診斷陰證，不論是否有發熱，只要根據脈象用藥，是最穩妥的。不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按下去完全沒有感覺，就是隱藏的陰證。沉小脈象，大家知道是陰脈，卻不知道浮大脈象，也可能是有陰脈。
所以，雖然傷寒病症變化多端，但只要掌握虛實兩個關鍵，就能抓住主線。元氣旺盛就能痊癒，邪氣旺盛就會死亡。元氣充足的人，即使感染了嚴重的病邪，病情也會比較輕；元氣不足的人，即使感染了輕微的病邪，病情也會比較重。元氣充足而生病的人，只要積極治療就能痊癒，即使不服用藥物，經過一段時間也會自然康復，不必擔心。真正需要擔心的，只有虛弱的體質！然而，一些淺薄庸醫，不了解虛實，一看到發熱就急著用藥攻邪，對虛弱體質的人用攻邪的方法，最終都會導致死亡。還有人說傷寒病沒有補益的方法，實在是謬誤至極。
獨不觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者一百有奇；垂一百一十三方，而用人參、桂、附者，八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也，謂傷寒無補法可乎？夫實者，不藥而愈，虛者，非治弗痊。能察其虛而補救者，握傷寒之要矣，何必求之多歧哉？
白話文：
難道我們不應該仔細研讀張仲景的《傷寒雜病論》，發現他所記載的397種治病方法中，針對虛寒體質的就有超過100種；在他所記載的113個方劑中，使用人參、桂枝、附子等藥物的比例，也超過了80%。
李東垣、朱丹溪、張節庵等醫家，也同樣都有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯劑，從未放棄補益之法。难道說治療傷寒就真的不能用補法嗎？
凡是實證，不用藥就能痊癒；凡是虛證，不治療就不能痊癒。能察覺患者虛證，並加以補救的，就掌握了治療傷寒的關鍵，何必拘泥於過於繁雜的各種方法呢？