《醫宗必讀》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 新著四言脈訣
脈有七診，曰浮中沉，上下左右，七法推尋。
浮者，輕下指皮毛之間，探其腑脈也，表也。中者，略重於下指肌肉之間，候其胃氣也，半表半裡也。沉者，重下指於筋骨之間，察其臟脈也，里也。上者，即上竟上者，胸喉中事也，即於寸內前一分取之。下者，即下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也，即於尺內後一分取之。
左右者，即左右手也。凡此七法，名為七診。別有七診，謂獨大、獨小、獨寒、獨熱、獨遲、獨疾、獨陷下也。
又有九侯，即浮中沉，三部各三，合而為名，每候五十，方合於經。
每部有浮中沉三候，合寸關尺三部算之，共得九候之數也。夫每候必五十動者，出自《難經》，合大衍之數也。乃偽訣四十五動為準，乖於經旨。必每候五十，凡九候共得四百五十，兩手合計九百，方與經旨相合也。
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散；右寸之肺，浮澀而短；肝在左關，沉而弦長；腎在左尺，沉石而濡；右關屬脾，脈象和緩；右足相火，與心同斷。
此言五臟各有平脈也。必知平脈，而後知病脈也。
若夫時令，亦有平脈。春弦夏洪，秋毛冬石。四季之末，和緩不忒。
此言四時各有平脈也。然即上文五臟之脈，大同小異也。春者，東方肝木也，木始發榮，有干無枝，則近於勁，故曰弦，即弓弦也。夏者，南方心火也，萬物暢茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，鉤即洪之別名，亦即上文之大也。秋者，西方肺金也，草木黃落，有枝無葉，則類於毛，即上文之浮澀也。
冬者，北方腎水也，極寒之時，水凝如石，故名為石。土旺於四季之末，各十八日，脾土在中而兼五行也。和緩之義，詳見下文。
太過實強，病生於外；不及虛微，病生於內。
外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈必洪大、緊、數、弦、長、滑、實而太過矣；內因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情之傷，脈必虛、微、細、弱、短、澀、濡、芤而不及矣。
四時百病，胃氣為本。
胃為水穀之海，資生之本也，故曰：有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣脈者，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣、悠悠揚揚，難以名狀者也。不拘四時，一切百病，皆以胃脈為本。
凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
經曰：常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈。又曰：診脈有道，虛靜為寶。言無思無慮，以虛靜其心，惟凝神於指下也。調息者，醫家調勻自己之氣息；細審者，言精細審察，不可忽略也。
一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則。五至無疴，閏以太息。三至太遲，遲則為冷。六至為數，數即熱證。轉遲轉冷，轉數轉熱。
白話文：
診脈有七種方法，分別是浮、中、沉、上、下、左、右，這七種方法要仔細探尋。
「浮」指的是輕輕將手指放在皮膚表面，主要探測六腑的脈象，也代表身體的表層。「中」指的是手指稍微用力按在肌肉之間，主要探測胃氣的狀況，也代表身體的半表半裡。「沉」指的是手指用力按在筋骨之間，主要探測五臟的脈象，也代表身體的裡層。「上」指的是在寸口脈的前一分處探測，可以了解胸腔和喉嚨的狀況。「下」指的是在尺脈的後一分處探測，可以了解下腹部、腰部、大腿、小腿、腳部的狀況。
「左」、「右」指的是左手和右手。以上這七種方法，就稱為七診。另外還有七診，指的是脈象的獨大、獨小、獨寒、獨熱、獨遲、獨疾、獨陷下。
另外還有九候，也就是浮、中、沉這三種脈位，在寸、關、尺三部各自分三層，總共九種脈象，每一種脈象的正常跳動次數都是五十次，這樣才符合經典所說的規律。
每一部都有浮、中、沉三種脈象，總共三部，所以加起來就是九候。每一候脈搏跳動五十次，是出自《難經》的說法，符合大衍之數。那些以四十五次為標準的說法，都是錯誤的，不符合經典的宗旨。必須每一候都是五十次，九候加起來共四百五十次，兩手加起來共九百次，才符合經典的說法。
五臟的脈象各有不同，左手寸口對應的心臟，脈象浮大而散；右手寸口對應的肺臟，脈象浮澀而短；左手關口對應的肝臟，脈象沉而弦長；左手尺口對應的腎臟，脈象沉實而濡軟；右手關口對應的脾臟，脈象和緩；右腳的相火，與心臟的脈象相似。
以上說的是五臟的正常脈象。必須先了解正常的脈象，才能知道異常的脈象。
時令的脈象也有其規律，春天脈象像弓弦一樣的弦脈，夏天脈象像洪水一樣的洪脈，秋天脈象像毛髮一樣的毛脈，冬天脈象像石頭一樣的石脈。在每個季節的最後，脈象會比較和緩。
以上說的是四季的正常脈象，跟前面說的五臟脈象，大致相同，但有些微差異。春天是東方肝木的代表，木剛開始生長，只有主幹沒有枝葉，所以脈象比較硬，像弓弦一樣。夏天是南方心火的代表，萬物生長茂盛，枝葉向下彎曲，像鉤子一樣，鉤子也是洪脈的別稱，跟前面說的「大」相同。秋天是西方肺金的代表，草木凋零，只有枝幹沒有葉子，所以脈象像毛髮一樣，跟前面說的「浮澀」相同。冬天是北方腎水的代表，天氣非常寒冷，水凝結像石頭一樣，所以叫石脈。土在每個季節的最後十八天最旺盛，脾土位於中央，也兼具五行的特性，和緩的意義，在後面會詳細說明。
脈象太過強盛，疾病通常發生在體表；脈象不及虛弱，疾病通常發生在體內。
外因指的是風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣入侵，脈象會呈現洪大、緊、數、弦、長、滑、實等等太過的現象；內因指的是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七情內傷，脈象會呈現虛、微、細、弱、短、澀、濡、芤等等不及的現象。
無論什麼季節，各種疾病，都要以胃氣為根本。
胃是儲存水穀的場所，是生命賴以生存的根本，所以說，有胃氣就活著，沒有胃氣就死亡。胃氣的脈象應該是和緩、均勻，不浮也不沉，不大也不小，不快也不慢，感覺欣欣向榮、悠然自得，難以用言語形容。無論春夏秋冬，各種疾病，都必須以胃脈為根本。
診脈時，以早晨為準，保持心靜虛靜，集中精神，調整呼吸，仔細觀察。
經典說：「診脈要在早晨，這時候陰氣尚未開始活動，陽氣也還沒散發，還沒進食，經脈還沒旺盛，絡脈處於調和均勻的狀態，氣血也還沒有紊亂，這時才能診斷出異常的脈象。」又說：「診脈的方法，虛靜是關鍵。」意思是說要沒有任何思緒，保持心靈的虛靜，集中精神在指尖下仔細感受。調整呼吸指的是醫生要調整自己的呼吸，讓它均勻；仔細觀察指的是要精細審察脈象，不能疏忽大意。
呼吸一次算一息，脈搏跳動四次，是平和的狀態。如果跳五次，沒有疾病，可以用太息（比較長的呼吸）來判斷。跳三次是太慢，太慢就代表身體寒冷。跳六次是太快，太快就代表身體發熱。脈搏越慢就越冷，脈搏越快就越熱。