《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 醫案
水二鍾，生薑三片，煎一鍾服。虛人加桂五分、黃耆一錢。
半硫丸，治老人虛人冷秘。
熟半夏（為細末），硫黃（研極細，用柳木槌子殺過）
以生薑自然汁同熬，入干蒸餅末攪和勻，入臼內杵數百下，丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，溫酒或薑湯下。婦人醋湯下，俱空心服。
橘杏湯，治脈浮氣秘。或脈沉為血秘，以桃仁代杏仁。
杏仁（湯泡去皮尖，炒黃，五錢），橘紅（去白淨，二錢半）
水一鍾，生薑三片，煎七分服。
益血潤腸丸
熟地黃（六兩），杏仁（去皮尖，炒），麻仁（各三兩，以上三味俱杵膏），枳殼（麩炒），橘紅（各二兩五錢），阿膠（炒），肉蓯蓉（各一兩半），蘇子，荊芥（各一兩），當歸（三兩）
為末，以前三味膏，同杵千餘下，仍加煉蜜丸，桐子大，每服六十丸，空心白湯下。
穿結藥，治大實大滿，心胸高起，便秘。
蟾酥，輕粉，麝香（各一錢），巴豆（五分，另研）
研極細末，用孩兒茶、乳汁和丸，如黍米大，每服三丸，薑湯送下。
小便不禁
經曰：督脈生病為遺溺。又曰：肝所生病為遺溺。督與肝二經並循陰器，系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅．故遺失不禁。又曰：膀胱不約為遺溺。又曰：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數。由此二節觀之，不獨病在陰器、廷孔而已。三焦為決瀆之官，失其常則遺溺，何也？三焦之脈，從缺盆，布膻中，下鬲，循屬三焦。
膀胱之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。凡三焦虛則膀胱亦虛，故不約也。肺從上焦，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連於肺，兩臟為子母，母虛子亦虛，此言上、中、下三焦氣虛，皆可以致遺溺也。
愚按：世俗之治小便不禁者，但知補澀而巳，不知《內經》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所幹，則知七情六氣皆能為病也。又言手太陰虛者，為子母相關之病，則知所生所勝所不勝之五邪，皆足以為病也。總其大要而言，肺者主氣以下降，生水以下輸；膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。
水泉不止者，膀胱不藏也。此兩經者，實為總司。肺虛者為上虛，當補氣；補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥門冬清其熱。膀胱虛者為下虛，當澀脫。桑螵蛸、雞肶胵之類。挾寒者家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類、滑脫者牡蠣丸，挾熱者白薇散，或雞腸散。更有睡則遺尿，皆責之虛，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。
在嬰兒挾熱者十居七八，在老人挾寒者十居七八，此又不可不辨也。宜大菟絲子丸，豬脬炙研碎，煎湯送下，更須審寒熱而為之活法。
白話文：
醫案
喝兩碗水，加三片生薑，煎成一碗服用。體虛的人，可以加入五分桂枝、一錢黃耆。
半硫丸：治療老年人或體虛的人因為體內虛寒而導致的便秘。
將熟半夏（磨成細粉）和硫黃（磨得極細，並用柳木槌子處理過）混合。 用生薑的自然汁一同熬煮，加入乾燥的蒸餅粉攪拌均勻，放入臼中搗數百下，搓成桐子大小的藥丸。 每次服用十五到二十丸，用溫酒或薑湯送服。婦女則用醋湯送服，都應空腹服用。
橘杏湯：治療脈浮、氣機不順導致的便秘。如果脈象沉，是血虛導致的便秘，就用桃仁代替杏仁。
杏仁（用熱水浸泡後去皮尖，炒黃，五錢）、橘紅（去除白色部分，二錢半） 加一碗水，三片生薑，煎至七分服用。
益血潤腸丸
熟地黃（六兩）、杏仁（去皮尖，炒）、麻仁（各三兩，以上三味一起搗成膏狀）、枳殼（麩皮炒過）、橘紅（各二兩五錢）、阿膠（炒過）、肉蓯蓉（各一兩半）、蘇子、荊芥（各一兩）、當歸（三兩） 將上述藥材磨成粉末，與前三味藥膏混合，一起搗千餘下，再加入煉製過的蜂蜜搓成桐子大小的藥丸。每次服用六十丸，空腹用白開水送服。
穿結藥：治療腹部脹滿、胸部隆起、便秘等嚴重症狀。
蟾酥、輕粉、麝香（各一錢）、巴豆（五分，另外研磨） 將上述藥材研磨成極細的粉末，用孩兒茶和乳汁調和成丸，大小如黍米。每次服用三丸，用薑湯送服。
小便不禁
《黃帝內經》說：督脈生病會導致遺尿。又說：肝臟生病也會導致遺尿。督脈和肝經都循行於陰器，連結著尿道口，生病時，營衛之氣無法到達，氣血失常，就不能約束水道的開合，導致遺尿。又說：膀胱失去約束力也會導致遺尿。又說：手太陰肺經的別絡叫列缺，其虛弱的症狀是打呵欠，小便頻繁或失禁。由此可見，不僅是陰器和尿道口的問題。三焦是負責疏通水液的器官，失常也會導致遺尿，這是為什麼呢？三焦的脈絡從鎖骨上凹陷處開始，分布於胸部，經過膈肌，屬於三焦。膀胱的脈絡從肩部內側夾著脊椎到達腰部，進入並循行於脊柱兩側的肌肉，屬於膀胱。三焦虛弱則膀胱也虛弱，因此不能約束小便。肺屬於上焦，負責疏通和調節水道，將水液下輸到膀胱。而腎又上連於肺，兩臟如同母子，母親虛弱則兒子也虛弱。這說明上、中、下三焦的氣虛，都可能導致遺尿。
我認為：現在世俗治療小便不禁，只知道用補澀的方法，卻不知道《黃帝內經》論述肝腎膀胱的疾病，並沒有明確指出是何種邪氣侵犯，其實七情和六氣都能導致疾病。又說手太陰肺經虛弱，是母子相關的疾病，說明五邪都能致病。總體來說，肺主要負責氣的下降，產生水液並下輸；膀胱是儲存津液的地方，氣化功能正常才能順利排出小便。
小便不止，是膀胱不能藏納的緣故。肺和膀胱是主管小便的兩個主要臟器。肺虛屬於上焦虛弱，應該補氣；如果用補中益氣湯沒有效果，應該用黃柏、生地、麥門冬來清除熱邪。膀胱虛弱屬於下焦虛弱，應該收澀止瀉。可以用桑螵蛸、雞內金之類的藥材。如果是寒證，可以用韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類的藥材；如果是滑脫不禁，可以用牡蠣丸；如果是熱證，可以用白薇散或雞腸散。還有睡覺時遺尿，也應該歸咎於虛證。嬰兒膀胱氣化未固，老年人腎氣不足，都容易有這個問題。
嬰兒通常屬於熱證，十個有七八個是這樣；而老年人通常屬於寒證，十個有七八個是這樣，這個區別需要仔細辨別。可以使用大菟絲子丸，用豬膀胱烤乾後研磨成粉，煎湯送服。更重要的是要根據寒熱情況靈活應變。