《醫宗必讀》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 疝氣
《內經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任脈起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸種疝證，無不由任脈為之原，諸經為之派耳。七疝詳列後。瘕聚者，女子之疝也。從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。既上衝心，又不得大小便，能上而不能下。
肝所生病為狐疝。臥則入腹，立則出腹入囊，似狐之晝出穴而溺，夜入穴而不溺，故名狐疝也。蓋環陰器，上抵少腹者，乃肝經之部分，是受疝之處也。一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝木自病也。三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。三陽者，手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陽膽也。
小腸、膀胱、皆在下部，膽與肝為夫婦，且支脈出氣街，繞毛際，故三陽皆能病疝也。㿗者頑痹不仁，睪通腫大，如升如斗者是也。黃脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名厥疝。黃脈，土脈也，肝木乘脾，故大而虛也。厥者，逆也，言厥逆上升也。肝部應春，於象為木，皆主上升，怒則氣上，故為厥疝。
脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤，熱而痛，出白。脾受所不勝之邪，傳於所勝，則脾失運化之常，又遇寒水之藏，則稽留成有形之瘕，瘕者即方書所云狀如黃瓜者是也。有氣不得伸，曰冤，氣聚而痛，白精自出。經曰：寸口脈沉而弱，疝瘕，少腹痛。又曰：脈急者，疝瘕少腹痛。
足陽明之筋，病㿉疝，腹筋急。又曰：（肝脈）滑甚為㿉疝。既曰足陽明病㿉疝，又曰肝滑為㿉疝，則知此證肝木乘胃也。㿉者裹大膿血，甚則下膿血也。（脾脈）微大為疝氣……滑甚為㿉癃。又曰：腎脈滑甚為㿉癃。內則裹膿血，外則小便閉，名曰㿉癃疝，此亦脾邪傳腎也。
愚按：《內經》所謂任脈為病，內結七疝，合言疝證之原也。所謂沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝，分言七疝之狀也。巢氏不能詳考《內經》原具七疝，乃強分厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼，自附於《內經》之七疝，不亦妄乎？宜張子和非之曰：此俗工所立謬名似矣，及其立論，但辨陰器與小腸、膀胱、腎，了不相干，專屬肝經受病，竟不知任脈為七疝之原，亦不知經文自有七疝，散見於各論之中，又添寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七種，此其疵謬與巢氏未有以異也。
若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰一經，不亦與《內經》相戾耶！且執病在下者引而竭之，不問虛實，概與攻下，其禍有不可勝言者，豈待下後始補，而可回其生乎？學者但當以《內經》為正，不當惑於多歧。
丹溪以為疝證皆始於濕熱，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝集，併入血隊，流於厥陰，肝性急速，為寒所束，宜其痛甚，此亦補前人未備之一端，不可守為揆度也。
白話文：
標題: [疝氣]
《內經》記載：任脈出現病症時，男性可能出現七種疝氣，女性則可能有帶下的症狀以及瘕聚。任脈起始於中極之下，向上到毛際，沿腹部內側，上達關元，彙集所有陰經的會合點。因此，各種疝氣病症，其根源大多源自於任脈，其他經絡則是其分支。七種疝氣的詳情後述。所謂瘕聚，就是女性的疝氣。從下腹部衝向心臟並感到疼痛，無法正常排尿或排便，這稱爲衝疝。已經衝向心臟，同時無法正常大小便，表現爲能上而不能下的狀況。
肝臟疾病可能導致狐疝。躺着時進入腹中，站立時則從腹中出來進入陰囊，就像狐狸白天外出洞穴小便，夜晚則回到洞穴而不小便，所以稱爲狐疝。環繞陰器，上至小腹的地方，是肝經的區域，這裏是疝氣發生的地方。所有疝氣病症，不是肝木受到邪氣侵擾，就是肝木自身出現問題，這裏說的狐疝，就是肝木自身的問題。三陽經出現病症可能會導致寒熱交替，進而演變爲㿗疝。三陽指的是手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陽膽。
小腸、膀胱都在下部，膽與肝如同夫妻，並且其支脈出自氣街，繞過毛際，所以三陽都可能引發疝氣。㿗疝表現爲頑固的麻木感，睾丸腫大，像升或者鬥那麼大。黃脈到來時，大而虛，腹部積聚氣，有厥氣，被命名爲厥疝。黃脈是土脈，肝木過度影響脾臟，所以表現爲大而虛。厥的意思是逆，指氣逆而上升。肝臟對應春季，象徵樹木，都主導上升，生氣時氣會上升，所以產生厥疝。
脾臟傳給腎臟的病症稱爲疝瘕，小腹感覺不適，發熱且疼痛，會有白色分泌物。脾臟受到剋制它的邪氣，傳給剋制的對象，導致脾臟失去正常的運化功能，再遇到寒冷的水藏，就形成有形的瘕，即書中描述的形狀如黃瓜的狀況。有氣無法舒展，被稱爲冤，氣聚集並疼痛，白色精液自行流出。經書說：寸口脈沉而弱，疝瘕，小腹疼痛。又說：脈急的人，疝瘕小腹疼痛。
足陽明的筋絡疾病表現爲㿉疝，腹部的筋絡緊繃。又說：（肝脈）滑甚表現爲㿉疝。既然足陽明表現爲㿉疝，又說肝滑表現爲㿉疝，可知這個病症是肝木過度影響胃。㿉疝包裹大量膿血，嚴重時可能下流膿血。（脾脈）微大表現爲疝氣……滑甚表現爲㿉癃。又說：腎脈滑甚表現爲㿉癃。內部包裹膿血，外部則小便閉塞，被稱爲㿉癃疝，這也是脾邪傳給腎臟的情況。
愚按：《內經》所說的任脈出現病症，內部結成七種疝氣，是概述疝氣病症的起源。所謂的衝疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝，則分別描述七種疝氣的具體表現。巢氏未能詳細考察《內經》原本包含的七種疝氣，強行將其分爲厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼，自認爲附屬於《內經》的七疝，這不是太荒謬了嗎？張子和批評道：這是普通醫生設立的錯誤名稱，當他們立論時，只區分陰器與小腸、膀胱、腎臟，完全無關，專門歸屬於肝經受病，竟然不知道任脈是七疝的根源，也不知道經文本身就有七種疝氣，分散在各論中，又添加了寒、水、筋、血、氣、狐、㿗等七種分類，這些缺陷與巢氏沒有本質區別。
如果說疝氣是筋絡疾病，都是由肝邪引起，這是可以接受的，但如果說是僅限於厥陰一脈，這與《內經》的說法不是相違背嗎！況且對於下部的疾病，如果盲目地引導和徹底治療，不考慮虛實情況，一律進行攻下治療，其後果不堪設想，難道必須等到治療後纔開始補充，才能挽救生命嗎？學者們應當以《內經》爲正統，不應被多種不同的觀點所迷惑。
丹溪認爲疝氣病症都起源於溼熱，因爲過度勞累會使火從筋絡產生，醉酒飽食會使火從胃部產生，房事過度會使火從腎臟產生，大怒會使火從肝臟產生。火鬱久後，溼氣就會旺盛，濁液凝聚，混入血液，流向厥陰，肝臟性質急躁，受到寒冷束縛，疼痛自然加劇，這也補充了前人未曾提及的一點，但不應將其視爲唯一標準。
因此治療方法上，寒冷則多痛，熱則多鬆弛，溼則腫墜，虛弱也會腫墜，發生在血分的病症不易移動，發生在氣分的則多動。睾丸有兩個，左邊的睾丸屬水，水滋養肝木，木滋養心火，這三個部位都管理血液，收納左側血液的是肝臟；右邊的睾丸屬火，火滋養脾土，土滋養肺金，這三個部位都管理氣，收納右側氣的是肺。因此，各種寒冷的收縮，使血液凝滯並歸於肝臟，向下注入左側的睾丸；各種氣的鬱結，使溼氣聚集並歸於肺，向下注入右側的睾丸。
並且，睾丸周圍的經絡並非完全由厥陰經絡組成，太陰、陽明的筋絡也會進入其中。因此，左側睾丸患病時，疼痛多而腫脹較少；右側睾丸患病時，疼痛少而腫脹較多，這是一個明確的現象。