《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 腹痛
（芍藥甘草湯主之。）
稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂理中湯。冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。
時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳湯加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。
食積痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃散加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積痛，葛花解酲湯加三稜、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹，脈沉，木香順氣散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤，虛者，四物湯料加大黃蜜丸服。實者，桃仁承氣湯，或用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、玄胡索、當歸尾、桃仁、加童便、韭汁、酒。
蟲痛，心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍膏、乍白、乍赤，吐清水者，蟲也，或雞汁吞萬應丸下之，或椒湯吞烏梅丸安之。乾霍亂一名攪腸痧，疝痛，內癰皆腹痛，各詳具本門。
愚再按：近世治痛，有以諸痛屬實，痛無補法者；有以通則不痛，痛則不通者；有以痛隨利減者；互相傳授，以為不易之法。不知形實病變，便閉不通者，乃為相宜；或形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治。經曰：實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。
須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微。
必以望、聞、問、切，四者詳辨，則虛實灼然。實者固可通利，虛者安可通利乎？故表虛而痛者，陽不足也。非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可；上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。亦泥痛無補法，則殺人慘於利器矣！
白話文：
[腹痛]
主要治療方式為芍藥甘草湯。甘甜的味道由脾胃生成，酸味與肝相關，五行中肝屬木，脾胃屬土，木克土，此即張仲景的精妙方劑理論。如果脈象緩慢，表示腎水受損，需加入桂枝和生薑；若脈象洪大，顯示肺金受損，則應加入黃芩和大棗；脈象澀，血液受損，需添加當歸；脈象弦，氣血受損，需加芍藥；脈象遲緩，心火受損，應加入乾薑。若疼痛持續無增無減，患者希望得到熱敷或喜愛熱飲，且脈象遲緩，這是寒冷所致，可用香砂理中湯。若是冷痛，使用溫熱藥物效果不佳，且大便乾燥，應適度瀉下，如使用藿香正氣散，加入官桂、木香、大黃。
若是疼痛時發時停，熱敷無法紓解，且脈象大而快速，這是由於熱邪，可用大金花丸，或黃連解毒湯。暑熱引起的腹痛，可用十味香薷飲。濕邪導致的腹痛，會伴隨小便不暢、大便稀溏，脈象細緩，可用胃苓湯。痰濕引起的腹痛，可能伴有頭暈、嘔吐冷痰，或小便不暢，脈象滑，病情較輕者，可用二陳湯加上枳殼、薑汁，病情嚴重者，可用礞石滾痰丸。
若因食物堆積導致疼痛劇烈，排便後疼痛減輕，脈象弦或沉滑，可用平胃散加上枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，嚴重者需加入大黃。酒精堆積引起的腹痛，可用葛花解酲湯加上三稜、莪朮、茵陳。若為氣滯所致，必然伴有腹部脹滿，脈象沉，可用木香順氣散。若為舊血淤積引起疼痛，且疼痛位置固定不移，脈象澀或芤，體質虛弱者，可用四物湯加上大黃，製成蜜丸服用。病情較重者，可用桃仁承氣湯，或使用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、玄胡索、當歸尾、桃仁，再加上童便、韭汁、酒。
若是蟲害引起的疼痛，會感到心煩不安，疼痛感時上時下，疼痛有時消失，可能出現塊狀物，腹部熱且口渴，臉色時而蒼白、時而紅潤，嘔吐清水，這是寄生蟲的徵兆，可用雞湯送服萬應丸驅蟲，或用椒湯送服烏梅丸安撫。乾霍亂、攪腸痧、疝痛、內癰等，都可能導致腹痛，詳細症狀請參閱相關章節。
近世治療腹痛，有人認為所有疼痛都是實證，不能使用補法；有人認為通則不痛，不通則痛；有人認為疼痛會隨著排便減輕，這些觀念被相互傳授，視為不變的法則。然而，不知身體狀況和疾病變化，若便祕不通，使用通便藥物是合適的；但若體質虛弱、脈象弱、飲食少、容易腹瀉，就不能混用藥物。《黃帝內經》提到，實證用實證的治療方法，虛證用虛證的治療方法，過度治療虛證，反而會加重病情。因此，這種治療方式往往會導致患者死亡。
必須瞭解，疼痛伴隨脹滿閉塞，多為實證；沒有脹滿閉塞，多為虛證；按壓會感到疼痛，多為實證；按壓能減輕疼痛，多為虛證；偏好寒冷，多為實證；偏好熱敷，多為虛證；飯後疼痛加重，多為實證；空腹時疼痛加重，多為虛證；脈象實、氣息粗重，多為實證；脈象虛、氣息微弱，多為虛證；年輕、新病者多為實證；年老、久病者多為虛證；補法無效，多為實證；攻法後疼痛更劇烈，多為虛證。若疼痛發生在經絡，脈象多為弦大；若疼痛發生在臟腑，脈象多為沉微。
必須結合望診、聞診、問診、切診，詳細辨別虛實，才能明確判斷。實證當然可以使用通利方法，但虛證怎麼可能使用通利方法呢？因此，表面虛弱而疼痛，是因為陽氣不足，必須溫經才能改善；內在虛弱而疼痛，是因為陰氣不足，必須滋養營養才能改善；上半身虛弱而疼痛，是因為脾臟受損，必須補中才能改善；下半身虛弱而疼痛，是因為脾腎功能衰退，必須溫補命門才能改善。若盲目使用通利方法，將比利器更加殘忍地殺害患者！
2. 脈候
弦為痛為食，澀為痛，短數為痛，大為病久，痛甚者脈必伏。細小沉遲者生，實大浮長滑數者死，大痛而喘，人中黑者死。寸口脈弦，脅下拘急而痛，其人惡寒。
白話文：
[脈象診斷]
脈象呈現弦狀，這可能代表有疼痛或消化系統問題；若脈象澀，也同樣指示著疼痛；脈象短且頻率快則同樣與疼痛有關。脈象顯得大的話，通常表示疾病已經持續一段時間了。當疼痛非常嚴重時，脈象往往會隱藏起來。
如果脈象細小、沈重且跳動緩慢，這通常是病情好轉的跡象。反之，若脈象堅實、大、浮在表面、長、滑且頻率快，這通常代表病情危急。當病人極度疼痛並伴隨喘息，且人中部位顏色變黑，這也是死亡的徵兆。
如果寸口（位於手腕部的脈搏）的脈象呈弦狀，這可能代表兩側腹部緊繃且疼痛，病人也可能感覺到寒冷。
3. 醫案
給諫章魯齋，暑月自京口歸邑，心中大痛，吳門醫者令服香薷飲，痛勢轉增。余曰：寸口弦急，痰食交結也。服香砂二陳湯，二帖，痛雖略減，困苦煩悶，更以胃苓湯加半夏二錢，大黃三錢，下黑屎數枚，痛減三四。仍以前湯用大黃四錢，下膠痰十數碗，始安。
孝廉李長蘅，吳門舟次，忽發胃脘痛，用順氣化食之劑弗效。余診之曰：脈沉而遲，客寒犯胃也。以蘇參飲加草豆蔻二錢，煎就，加生薑自然汁半碗，一服而減，二服而瘥。
縣令章生公，在南都應試時，八月初五，心口痛，甚至不能飲食。余診之，寸口澀而軟，與大劑歸脾湯，加人參三錢、官桂一錢。生公云：痛而驟補，實所不敢，得無與場期礙乎？余曰：第能信而服之，可以無礙，恐反投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之，不逾時而痛減，更進一劑，連飲獨參湯兩日而愈，場事獲竣。
海上太學喬憲卿，鬱怒之餘，胸腹脹痛，先服消痰疏氣化食之劑不效，服大黃下之不效，更以人參補之，又不效，迎余診之，脈弦而數，此內有鬱熱，為寒涼飲食，壅之而痛，用黃連三錢，梔子一錢五分，橘紅、白蔻各二錢，鉤藤、木香各八分，官桂二錢，煎成，加薑汁半鍾，二劑痛止，四劑之後加乾薑、人參而霍然。
太史焦猗園，當臍切痛，作氣食療之無功，余診之曰：當臍者，少陰腎之部位也，況脈沉而弱，與氣食有何干涉？非徒無益，反害真元。以八味丸料煎飲，不十日而健康如常。
京卿胡慕東，名忻，少腹作痛，連於兩脅，服疏肝之劑，一月以來，日甚一日，余診之，左關尺俱沉遲，治以理中湯加吳榮萸。一劑知，十劑起矣。
加味七氣湯，治七情鬱結，心腹作痛。
蓬朮，青皮，香附（醋炒，各一錢半），玄胡索（一錢），薑黃（一錢），草豆蔻（八分），三稜（炮，七分），桂心（五分），益智仁（七分），陳皮（八分），藿香（十分），炙甘草（四分）
水二鍾，煎一鍾，食前服。死血，加桃仁、紅花。
手拈散，治血滯，心腹作痛。
玄胡索（醋炒），五靈脂（醋炒），草果，沒藥（各等分）
為細末，每服三錢，熱酒調下。
桃仁承氣湯，見傷寒。
小胃丹，見腫脹。
胃苓湯，見泄瀉。
代抵當湯，行痰血。如血老而甚者，去歸、地，加蓬朮。
生地黃，當歸尾，穿山甲（各三錢），降香（一錢五分），肉桂（去皮，一錢），桃仁（去皮尖，炒，二錢），大黃（去皮，三錢），芒硝（八分）
水二鍾，煎一鍾。血在上食後服，血在下食前服。
清中湯，治火痛。
黃連，梔子（炒，各二錢），陳皮，茯苓（各一錢半），熟半夏（一錢），草豆蔻，甘草（炙，各七分）
水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。
白話文：
[醫案]
章魯齋先生夏天從京口回到家鄉，胸口劇痛，吳門的醫生讓他服用香薷飲，疼痛反而加劇。我診斷後認為，這是寸脈弦急，痰食積聚的症狀，於是讓他服用香砂二陳湯兩劑，疼痛雖略微減輕，但仍感到疲倦、煩悶。我又加用胃苓湯，並加入半夏二錢、大黃三錢，服用後排出幾枚黑便，疼痛減輕了三四成。之後繼續服用前藥，加大黃用量至四錢，排出大量膠狀痰液後，疼痛才完全消失。
李長蘅先生在吳門乘船時，突然發作胃脘痛，服用理氣消食的藥物無效。我診脈發現脈象沉而遲，判斷是外寒侵犯胃部，便用蘇參飲加草豆蔻二錢，煎好後再加入生薑汁半碗。服用一劑後疼痛減輕，兩劑後痊癒。
章生公先生在南都參加考試期間，八月初五突發心口痛，甚至無法進食。我診脈發現寸脈澀而軟，便開了大劑量的歸脾湯，並加人參三錢、官桂一錢。生公先生擔心服用補藥會影響考試，我告訴他只要相信藥效並服用，就不會影響考試，反而服用破氣的藥物才會影響考試。他服用後不久疼痛便減輕，再服用一劑，接著連服兩日獨參湯後痊癒，順利完成考試。
喬憲卿先生因鬱怒胸腹脹痛，先後服用消痰疏氣化食的藥物和服用大黃瀉下，均無效，後來又服用人參補益，也無效。他請我診治，我診脈發現脈象弦數，判斷是體內鬱熱，因食用寒涼食物而加重，導致疼痛。我處方黃連三錢，梔子一錢五分，橘紅、白蔻各二錢，鉤藤、木香各八分，官桂二錢，煎好後加薑汁半碗。服用兩劑後疼痛停止，四劑後加入乾薑、人參，病情痊癒。
焦猗園先生臍周劇痛，服用理氣消食的藥物無效。我診脈發現脈象沉而弱，認為臍周是少陰腎的部位，與氣食無關，服用理氣消食的藥物不僅無益，反而損傷元氣。我便讓他服用八味丸煎劑，不到十天便恢復健康。
胡慕東先生少腹疼痛，並牽連兩脅，服用疏肝的藥物一個月，病情日益加重。我診脈發現左關、尺脈皆沉遲，便處方理中湯加吳茱萸。服用一劑後見效，十劑後痊癒。
加味七氣湯：治療七情鬱結，心腹疼痛。
組成：蓬朮、青皮、香附（醋炒）、玄胡索、薑黃、草豆蔻、三稜（炮）、桂心、益智仁、陳皮、藿香、炙甘草。
用法：水煎服。死血加桃仁、紅花。
手拈散：治療血滯，心腹疼痛。
組成：玄胡索（醋炒）、五靈脂（醋炒）、草果、沒藥。
用法：研末，熱酒調服。
桃仁承氣湯：治療傷寒。
小胃丹：治療腫脹。
胃苓湯：治療泄瀉。
代抵當湯：治療痰血。血瘀嚴重者，去當歸、生地，加蓬朮。
組成：生地黃、當歸尾、穿山甲、降香、肉桂（去皮）、桃仁（去皮尖，炒）、大黃（去皮）、芒硝。
用法：水煎服。血在上者飯後服用，血在下者飯前服用。
清中湯：治療火痛。
組成：黃連、梔子（炒）、陳皮、茯苓、熟半夏、草豆蔻、炙甘草。
用法：水煎服。